《宮頸病變》課件

1、 宮頸病變概述宮頸是一個易于發(fā)生病變的部位子宮頸的陰道部可以通過窺具檢視 宮頸病變包括：損傷、炎癥、腫瘤、子宮內(nèi)膜異位癥等宮頸上皮內(nèi)瘤變Cervical Intraepithelial Neoplasia, CIN CIN是一組宮頸癌前病變的總稱，包括宮頸不典型增生和宮頸原位癌（CIS）CIN以往被稱為：細胞間變、核異常、不典型化生、不典型增生等1967年 Richart醫(yī)生提出CIN的概念，現(xiàn)該概念已被國內(nèi)外多數(shù)婦產(chǎn)科腫瘤學家及病理專家認同.宮頸病變特點是可以看到的內(nèi)生殖器官，易于進行直接檢視：肉眼、陰道鏡檢、醋酸及碘試驗、熒光試驗等易于取得脫落細胞進行細胞學檢查易于進行病毒學檢測及組織學活

2、檢，包括點活檢、錐切宮頸病變的檢查方法 細胞學 TBS分類肉眼觀察陰道鏡檢查錐切（LEEP）分子生物學分子病理學組織病理學宮頸癌的篩查技術(shù)宮頸病變易于發(fā)現(xiàn)和診治組織病理學分子標志物陰道鏡檢查+活檢細胞學+ HPVDNA三階梯診斷步驟（Cytology-Colposcopy-Histology, CCH） 宮頸病變進展緩慢CIN的級別越高，消退和逆轉(zhuǎn)的機會越少CIN發(fā)展為CC總的幾率是15%；其、級進展的幾率分別是：15%、30%、45%；其持續(xù)穩(wěn)定狀態(tài)的幾率分別是：37%、35%、56%；消退的可能性分別是：47%、43%、32%；研究報告示：CIN、發(fā)展為CC的危險分別是正常的4倍、14.5

3、倍、46.5倍，明確提示宮頸病變早診、早治的重要性。CIN的各級病變不完全依序進行，可以“越級”問題哪些病人的病變可以消退？哪些要持續(xù)、進展或越級發(fā)展？因此，定期的隨診檢查或HPV檢測均應重視宮頸癌防治的意義宮頸癌的發(fā)病率居女性惡性生殖道腫瘤之首，在所有女性腫瘤中居第二位。防治的關(guān)鍵在于癌前病變的預防、發(fā)現(xiàn)和處理全球發(fā)病人數(shù)45萬/年，80%在發(fā)展中國家。中國的新發(fā)病例為13萬/年，占1/4-1/3，每年2-3萬婦女死于宮頸癌上世紀50-70年代進行過大規(guī)模的篩查和治療，宮頸癌的死亡率明顯下降，從10.28/10萬下降到3.25/10萬，下降達69%北京、上海等地的發(fā)病率已經(jīng)達到世界最低水平但

4、我國是發(fā)展中國家，經(jīng)濟、文化、醫(yī)療發(fā)展極不平衡，宮頸癌依然嚴重威脅婦女的健康和生命。宮頸癌發(fā)病和癌前病變的發(fā)生有上升趨勢發(fā)病率上升和年輕化是全球趨勢，歐美國家在過去的20年里發(fā)病年齡從53歲提早到45歲我國吉林省調(diào)查示：小于35歲的年輕宮頸癌患者由80年代前的4.8%（占全部宮頸癌患者）升至目前的34.1%報道示：CIN的平均年齡約24歲；原位癌患者的平均年齡比浸潤性鱗狀細胞癌患者年輕15.6歲。因此，醫(yī)生和病人有大約10年的時間去發(fā)現(xiàn)和治療CIN，阻止其發(fā)展為浸潤癌，這是宮頸病變防治的重要意義。 宮頸癌是可以預防、治愈、消滅的宮頸癌的年輕化和發(fā)病率增加的重要原因是HPV感染，我們認識這一過程

5、經(jīng)歷了近百年的時間上世紀初認為與倫理有關(guān)， 50年代后認為與多產(chǎn)、多性伴侶有關(guān)，目前，明確的致癌因素是HPV感染 Jan.M.Walboomers的名言 “幾乎所有的宮頸癌病理樣本中均能找到HPV”,印證了HPV是宮頸癌的主要原因?qū)m頸癌成為目前人類所有癌癥病變中唯一病因明確的癌癥。 宮頸癌是可以預防、治愈、消滅的宮頸癌是感染性疾病，杜絕及根除HPV感染就可以消滅之。機遇、挑戰(zhàn)與任務宮頸病變診斷技術(shù)的革命性進步 宮頸抹片技術(shù)傳統(tǒng)的巴氏涂片技術(shù)有50%以上的假陰性率薄層液基細胞學（TCT）可以收集更多的細胞，避免干燥變形，去除血液、粘液等的影響，制成均勻薄片，清晰易讀宮頸病變診斷技術(shù)的革命性進步閱

6、片技術(shù)的改善是計算機輔助自動讀片系統(tǒng)如Autopap,可用于質(zhì)控與篩查，減低假陰性，提高工作效率和準確性TBS報告系統(tǒng)的不斷改進與完善，使得其更加規(guī)范宮頸病變診斷技術(shù)的革命性進步HPV檢測的高度自動化和標準化HPV DNA雜交捕獲（Hybrid Capture, HC2）已經(jīng)被美國FDA認證，可以直接檢出13種高危病毒，且可報告病毒負荷量，陰性預測值100%挑戰(zhàn)與任務相當嚴峻我國各地區(qū)發(fā)展不平衡，急需對基層醫(yī)務人員普及新概念、新理論、新技術(shù)美國腫瘤臨床指導：婦女于性生活開始3年左右，不晚于21歲開始接受篩查，大于70歲，在10年內(nèi)3次以上滿意的細胞學檢查正常者可以停止篩查挑戰(zhàn)與任務相當嚴峻一般

7、篩查頻率：巴氏涂片每年1次；TCT每2年1次；30歲以后，連續(xù)3次正常，可每3年1次；高危人群的間隔和終止年齡不定，并要結(jié)合HPV檢測 篩查質(zhì)量至關(guān)重要，假陰性仍是重要問題。復習已確診癌癥者之前的涂片，發(fā)現(xiàn)有1/5是異常的，而在之前并沒有作出診斷挑戰(zhàn)與任務相當嚴峻宮頸癌篩查不僅是醫(yī)生行為，更是政府行為，是艱巨的系統(tǒng)工程醫(yī)生應該有一個習慣或理念：對所有到婦科就診者和各種體檢者，只要有性生活，都應建議她們做細胞學檢查加強信息科學和公眾教育宮頸癌疫苗問題疫苗的研制經(jīng)歷了漫長的過程，1991年中國科學家周健夫婦及澳洲尹恩.弗雷澤的共同努力下首次應用DNA合成技術(shù)合成了HPV病毒顆粒 2006年預防性疫苗在美國上市宮頸癌疫苗問題2010年4月29日由廈門大學研發(fā)的我國第一支宮頸癌疫