TGDNAS 043-2024 成人靜脈中等長度導管置管技術

ICS11.020CCSC50廣 東 省 護 理 學 會 團 體 標 準T/GDNAS043─2024成人靜脈中等長度導管置管技術GroupstandardsonIntravenousMidlineCatheterizationofAdult2024-07-23發(fā)布 2024-09-01實施廣東省護理學會 發(fā)布T/GDNAST/GDNAS043－2024前??言本文件按照GB/T1.1—2020《標準化工作導則第1部分：標準化文件的結構和起草規(guī)則》的規(guī)定起草。本文件由廣東省護理學會提出并歸口。I成人靜脈中等長度導管置管技術范圍本文件適用于各級各類醫(yī)療機構從事成人靜脈中等長度導管置管技術操作的醫(yī)務人員。規(guī)范性引用文件（包括所有的修改單適用于本文件。GBZ/T213血源性病原體職業(yè)接觸防護導則GB 15982 醫(yī)院消毒衛(wèi)生標準WS/T313 醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范WS/T367 醫(yī)療機構消毒技術規(guī)范WS/T433 靜脈治療護理技術操作標準T/CNAS32 注射相關感染預防與控制團體標準術語和定義下列術語和定義適用于本文件。靜脈中等長度導管midline20～30cm。基本要求應接受靜脈中等長度導管相關理論知識及操作技能培訓且考核合格。應嚴格執(zhí)行醫(yī)囑及查對制度。應在置管前進行評估。應在操作前與患者或家屬簽署知情同意書。置管過程應實施無菌技術。1T/GDNAS043－2024置管前評估應評估患者的年齡、病情及過敏史：不宜在有血栓史的靜脈置管；不宜在終末期腎病的患者上肢置管；對消毒劑、導管材質及敷貼等有過敏史的患者不宜使用同類產品。應根據治療方案和藥物性質選擇導管尖端位置：（＜6900mOsm/L14穿刺血管部位：宜選擇肘部或上臂血管（貴要靜脈、頭靜脈、肘部正中靜脈和肱靜脈），首選貴要靜脈；不宜在計劃手術或放療的區(qū)域置管；不宜在清掃腋窩淋巴結、淋巴水腫的肢體置管；不應在疤痕、硬結、疼痛、感染、血管受損的部位置管；因麻痹、淋巴水腫、矯形、神經系統(tǒng)病癥等導致靜脈血流減少的肢體不宜置管。不應持續(xù)輸注發(fā)皰性藥物及強酸強堿藥物。置管前準備應遵循手衛(wèi)生規(guī)范。45～90°。應測量雙側臂圍。1/3應根據導管尖端預計到達位置進行體表標記：腋靜脈遠端為腋窩水平；腋靜脈胸段為同側鎖骨中2cm。測量預置管長度：預穿刺點沿靜脈走向至體表標記。置管流程2T/GDNAS043－2024WS/T367220cm。——選擇符合國家標準的皮膚消毒劑，消毒劑應與藥物性質、導管材質相匹配，并遵說明書使用。45%的導管。應在穿刺前或送入導絲后實施局部麻醉。宜使用超聲引導結合改良賽丁格技術實施血管穿刺。應在置管成功后正確沖封管及無菌敷料固定。應在置管結束后及時記錄并存檔——內容包括但不限于：置管部位、置管靜脈、置管方式、置管過程、導管置入長度、外露長度、置管時間、置管前后臂圍、操作者簽名。常見問題的預防及處理送導絲、送鞘、送管困難宜選擇粗、直且靜脈瓣少的血管進行穿刺。宜在送導絲前使用超聲確認針尖斜面完全在血管內。應沿導絲方向同時繃緊皮膚送鞘，送鞘時應確認導絲在血管內。送導絲困難時宜使用超聲查看導絲是否在血管內，調整穿刺針深度和角度。導絲調整后仍無法送入時應撤出導絲。送鞘困難時應加大送鞘角度或再次擴皮后重新送鞘，在調整后無法送鞘時應撤出鞘管。誤傷動脈和神經宜在置管前使用超聲辨別動靜脈、神經/神經束。宜使用改良塞丁格技術進行置管。如見鮮紅色血液快速流出穿刺針時，應立即拔出穿刺針后加壓包扎。如穿刺部位出現觸電樣疼痛、麻木等