腦卒中康復課件1

1、腦卒中護理查房 康復腦病科 張艷目錄 疾病介紹 病例匯報 護理診斷 護理目標 護理措施 健康教育 出院指導腦卒中定義由腦血管疾病導致的，突發(fā)神經(jīng)功能缺損，持續(xù)24h以上.血栓形成或栓塞致血管阻塞，使區(qū)域缺血;血管破裂導致腦血流破壞中斷。 腦卒中概述腦卒中（Stroke）是腦中風的學名，是一種 突然起病的腦血液循環(huán)障礙性疾病。是指在腦血管疾病的病人，因各種誘發(fā)因素引起腦內(nèi)動脈狹窄，閉塞或破裂，而造成急性腦血液循環(huán)障礙，臨床上表現(xiàn)為一過性或永久性腦功能障礙的癥狀和體征腦卒中分為缺血性腦卒中和出血性腦卒中。常見病因血管壁病變心臟病和血流動力學改變血液成分和血液流變學改變其他病因其病因可是一種，也可是

2、數(shù)種危險因素高血壓糖尿病心臟疾病血脂異常短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）肥胖血液流變學紊亂吸煙酗酒年齡和性別不健康飲食：低 鉀高鈉攝入臨床表現(xiàn)輔助檢查治療姓名：梅萬民 性別：男 年齡：52歲主訴：言語不清，左側(cè)肢體活動不靈19月余現(xiàn)病史：患者入院約19月前因“腦出血”在我院進行手術(shù)治療，術(shù)后好轉(zhuǎn)出院，留有言語不清，左側(cè)肢體活動不靈等后遺癥，出院后在陜西省中醫(yī)研究院進行康復治療，查頭顱CT示：腦出血術(shù)后，腦室腹腔分流術(shù)后，顱骨修補術(shù)后，腦梗塞。上訴癥狀有所好轉(zhuǎn)，為求進一步診治，來我院門診就診，故以“腦出血后遺癥”收治入院。患者神志清精神差，食納及夜休差，大、小便正常。既往史 ：高血壓病史16年余，最高

3、血壓216/120mmHg,未系統(tǒng)診治，間斷口服藥物對癥治療。5年前因車禍致傷，住院治療，留有癲癇等后遺癥，現(xiàn)口服丙戊酸鈉治療，平均每月發(fā)作一次。19月前因腦出血在我院行開顱腦內(nèi)血腫清除術(shù)加去骨板減壓術(shù)，留有左側(cè)肢體肢體活動不靈及言語不清等后遺癥，1年前在我科行顱內(nèi)修補術(shù)及腦室腹腔分流術(shù)，術(shù)后好轉(zhuǎn)出院。否認乙肝及結(jié)核等傳染病史。否認有輸血史，無獻血史，無食物及藥物過敏史 。生于原籍，無 粉塵、毒物、放射性物質(zhì)接觸史，否認有傳染病接觸史，否認外地居住史及疫區(qū)接觸史，否認吸煙、喝酒等不良嗜好。 26歲結(jié)婚育有1子，愛人及子女均體健。否認家族中有傳染病、遺傳病、特殊疾病史。 病歷體格檢查T：36.5

4、，P：78次/分，R：20次/分，BP：120/80mmHg。神志清，主動體位，查體合作。全身皮膚黏膜無黃染及皮疹，雙下肢可見多發(fā)皮膚瘀點，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱大小正常五官端正，雙側(cè)鞏膜無黃染，雙側(cè)結(jié)膜無充血，雙瞳孔等大等圓，直徑3mm，直間接對光反射靈敏，雙側(cè)外耳道無異常分泌物。乳突區(qū)無壓痛，鼻通氣暢，雙側(cè)副鼻竇區(qū)無壓痛。口唇無發(fā)紺，咽部無充血，雙側(cè)扁桃體不大。頸軟無抵抗，氣管居中，甲狀腺無腫大，頸靜脈無怒張。胸廓對稱無畸形，雙側(cè)呼吸運動一致，肋間隙無增寬，語顫無增強及減弱，雙肺叩診呈清音，雙肺呼吸音稍粗，未聞及干濕性啰音。心前區(qū)無異常隆起，心尖搏動點無彌散，心尖搏動最強點位于第五肋間

5、左鎖骨中線內(nèi)0.5cm，心前區(qū)未觸及震顫。心濁音界叩診無擴大，心率78次/分，心律齊，心臟及各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹部平坦，未見腸型及蠕動波。腹柔軟，無壓痛及反跳痛。肝脾未觸及，肝腎區(qū)無叩擊痛，移動性濁音陰性。腸鳴音正常，6次/分。肛門、外生殖器未檢。脊柱無畸形，雙下肢無水腫。脊柱四肢無畸形。專科檢查 神志清，言語欠流利，判斷力正常、定向力正常、記憶力及計算力均減退，無失用、失認。頭顱無畸形，眼底視網(wǎng)膜橘紅色，未見出血及滲出。視乳頭邊界清楚，生理凹陷存在，動靜脈管徑之比為1：3，動靜脈交叉征陰性。雙側(cè)眼裂等大。眼球運動及震顫無法準確測出，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射遲鈍。觸

6、頸無抗感。脊柱四肢無畸形，左側(cè)肢體肌力2級，肌張力正常；右側(cè)肢體肌力5級，肌張力正常。左側(cè)肢體痛、溫、觸覺下降，右側(cè)正常。雙側(cè)肱二、三頭肌肌腱反射及膝反射（+）。觸頸軟，kernig征及Brudzinski征陰性。雙側(cè)Chaddock征、Gordon征、Oppenheim征及Hoffmann征均陰性。雙側(cè)巴氏征陰性。 應(yīng)根據(jù)患者肌肉受累的情況選擇性地進行檢查。了解其分布情況，確定病變的解剖學定位等。檢查步驟：肌肉靜息狀態(tài)觀察插入活動觀察最小肌肉收縮活動觀察最大肌肉收縮活動觀察診斷性肌電檢查檢查部位：肌源性病變神經(jīng)根或神經(jīng)叢病變。臨床意義確定神經(jīng)系統(tǒng)有無損傷及損傷部位，區(qū)分神經(jīng)源性異常與肌源性異

7、常 作為臨床康復評定的指標表面肌電圖用途： 功能訓練中各肌肉運動情況生物反饋疲勞分折注意事項有創(chuàng)檢查：應(yīng)與患者溝通檢查體位：取平臥位 檢查后的當日不做物理治療和其他檢查空腹時不宜進行 二、神經(jīng)傳導速度測定概述 神經(jīng)傳導速度測定(nerve conduction velocity，NCV)：是研究周圍神經(jīng)的感覺或運動興奮傳導功能。 優(yōu)點：方便、無痛 NCV分類： 感覺神經(jīng)傳導速度測定 運動神經(jīng)傳導速度測定臨床意義髓鞘損害:主要表現(xiàn)為神經(jīng)傳導減慢軸突病變 ：主要表現(xiàn)為反應(yīng)波的波幅下降三、誘發(fā)電位測試概述 廣義的誘發(fā)電位指一切刺激激發(fā)的電位。 分類軀體感覺誘發(fā)電位(somato sensory ev

8、oked potential，SSEP，SEP) 視覺誘發(fā)電位(visual evoked potential，VEP) 腦干聽覺誘發(fā)電位(brainstem auditory evoked potential，BAEP)事件相關(guān)電位(event related potential，ERP) 運動誘發(fā)電位(motor evoked potential，MEP)軀體感覺誘發(fā)電位(somato sensory evoked potential，SSEP，)臨床意義：證實周圍神經(jīng)損害證實中樞局限性損害作為手術(shù)監(jiān)測的指標藥物毒副作用的監(jiān)測作為康復過程中好轉(zhuǎn)或惡化的指標視覺誘發(fā)電位(visual evo

9、ked potential，VEP)用光刺激，在枕部記錄的皮層電位。兩類電位異常：1、視神經(jīng)炎和多發(fā)性硬化等脫髓鞘疾病，其主要特征是P100潛伏期延長。2、軸索變性，VEP的主要表現(xiàn)是波幅下降。原因多為顱內(nèi)腫瘤等占位病變，脊髓小腦變性等。腦干聽覺誘發(fā)電位(brainstem auditory evoked potential，BAEP)聲刺激后最早反應(yīng)的10ms以內(nèi)的一群電位，主要是腦干結(jié)構(gòu)的聽反應(yīng)。事件相關(guān)電位(event related potential，ERP)與某種事件有關(guān)的電位分類：1、外源性ERP，它有賴于感覺通道的完整性。2、內(nèi)源性ERP，有賴于內(nèi)部聯(lián)系的完整。運動誘發(fā)電位(motor evoked potential，MEP)指應(yīng)用電或磁刺激皮層運動區(qū)或脊髓，產(chǎn)生興奮，通過下行傳導徑路，使脊髓前角細胞或周圍神經(jīng)運動纖維興奮，在相應(yīng)肌肉表面記錄到的電位。用