康復(fù)淺談?wù)n件

1、齊齊哈爾市中醫(yī)院康復(fù)科主任 康復(fù)醫(yī)學(xué)淺談主要內(nèi)容 康復(fù)醫(yī)學(xué)的定義 康復(fù)醫(yī)學(xué)的組成康復(fù)醫(yī)學(xué)的工作方式康復(fù)醫(yī)學(xué)的治療技術(shù)常見疾病的康復(fù)康復(fù)醫(yī)學(xué)的定義康復(fù)的定義：康復(fù)是指通過綜合、協(xié)調(diào)地應(yīng)用各種措施，消除或減輕病、傷、殘者身心、社會功能障礙，達(dá)到或保持最佳功能水平，增強(qiáng)自立能力，使其重返社會，提高生存質(zhì)量?？祻?fù)醫(yī)學(xué)的定義：康復(fù)醫(yī)學(xué)是以研究病、傷、殘者功能障礙的預(yù)防、評定和治療為主要任務(wù)，以改善軀體功能、提高生活自理能力、改善生存質(zhì)量為目的一個醫(yī)學(xué)專科。康復(fù)醫(yī)學(xué)的定義 臨床醫(yī)學(xué)與康復(fù)醫(yī)學(xué)的關(guān)系：臨床醫(yī)學(xué)是以治療疾病為核心，康復(fù)醫(yī)學(xué)是以改善功能為主導(dǎo)；臨床各科的各系統(tǒng)疾病在所有階段都可以介入康復(fù)，介入越

2、早結(jié)局越好。同時康復(fù)醫(yī)學(xué)在形成多個臨床康復(fù)亞?？?，例如：神經(jīng)康復(fù)、骨骼肌肉康復(fù)、心肺康復(fù)、疼痛康復(fù)、兒童康復(fù)等。康復(fù)醫(yī)學(xué)的組成 康復(fù)醫(yī)學(xué)包括康復(fù)預(yù)防、康復(fù)評定和康復(fù)治療?？祻?fù)預(yù)防：包括三級預(yù)防；一級預(yù)防是預(yù)防各類疾病傷殘?jiān)斐傻纳眢w結(jié)構(gòu)損傷；二級預(yù)防是限制或逆轉(zhuǎn)由身體結(jié)構(gòu)造成的活動受限或殘疾；三級預(yù)防是指防止活動受限或殘疾轉(zhuǎn)化為參與受限或殘障?？祻?fù)醫(yī)學(xué)的組成 康復(fù)評定：評定不同于診斷，遠(yuǎn)比診斷細(xì)致而詳盡?？祻?fù)評定的重點(diǎn)不是尋找疾病的原因和做出診斷，而是客觀的、準(zhǔn)確地評定功能障礙的原因、性質(zhì)、部位、范圍、嚴(yán)重程度、發(fā)展趨勢、預(yù)后和轉(zhuǎn)歸，為制定有效的康復(fù)計(jì)劃打下牢固的科學(xué)基礎(chǔ)?？祻?fù)評定至少應(yīng)在治療的

3、前、中、后各進(jìn)行一次，根據(jù)評定結(jié)果，制定或修改治療計(jì)劃?？祻?fù)醫(yī)療應(yīng)該始于評定，終于評定?？祻?fù)醫(yī)學(xué)的組成 康復(fù)治療：康復(fù)治療是指通過各種有效的?？浦委熓侄?，最大限度的改善病、傷、殘者的功能障礙。康復(fù)治療的原則是早期介入、綜合實(shí)施、循序漸進(jìn)、主動參與。 常用的康復(fù)治療手段有：物理治療、作業(yè)治療、言語治療、心理咨詢、文體治療、中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)治療、康復(fù)工程、康復(fù)護(hù)理、社會服務(wù)等?？祻?fù)醫(yī)學(xué)的工作方式 康復(fù)治療團(tuán)隊(duì)：康復(fù)醫(yī)學(xué)采用多專業(yè)聯(lián)合作戰(zhàn)的方式，共同組成康復(fù)團(tuán)隊(duì)，領(lǐng)隊(duì)是康復(fù)醫(yī)師，成員包括物理治療師、作業(yè)治療師、言語治療師、心理治療師、假肢與矯形器師、文體治療師、康復(fù)護(hù)士、社會工作者等。 康復(fù)醫(yī)學(xué)工作流程

4、：首先由醫(yī)師接診，并組織各專業(yè)人員對患者進(jìn)行檢查評定，在治療方案各抒己見，提出各自的方案（包括近期、中期、遠(yuǎn)期治療方法與目標(biāo)），最終形成一個完整的治療計(jì)劃，康復(fù)醫(yī)學(xué)的工作方式康復(fù)醫(yī)學(xué)工作流程：再由各專業(yè)人員分別實(shí)施。治療中再定期召開治療團(tuán)隊(duì)（組）的討論會，對治療計(jì)劃的執(zhí)行結(jié)果進(jìn)行評價、修改、補(bǔ)充。治療結(jié)束時，需要再次召開治療討論會，對康復(fù)效果總結(jié)，并對下階段的治療或出院后的康復(fù)提出意見。康復(fù)醫(yī)學(xué)的治療技術(shù) 物理治療：包括運(yùn)動治療、物理因子治療、手法治療。運(yùn)動治療包括關(guān)節(jié)活動技術(shù)、軟組織牽伸技術(shù)、肌力訓(xùn)練技術(shù)、神經(jīng)發(fā)育療法、運(yùn)動再學(xué)習(xí)療法、強(qiáng)制性使用運(yùn)動療法、運(yùn)動處方。物理因子治療為電療法（直流

5、電療法與直流電藥物離子導(dǎo)入療法、神經(jīng)肌肉電刺激療法、中頻電療法、高頻電療法）；光療法（紅外線、藍(lán)紫光、紫外線、激光）；超聲波；磁療；水療；冷療法；生物反饋療法；壓力療法；石蠟療法。手法治療包括西方關(guān)節(jié)松動技術(shù)、傳統(tǒng)手法治療。 康復(fù)醫(yī)學(xué)的治療技術(shù) 作業(yè)治療：工作內(nèi)容為促進(jìn)機(jī)體功能的恢復(fù)、神經(jīng)發(fā)育療法、促進(jìn)殘余功能最大限度地發(fā)揮、改善精神狀況、提高日常生活能力、促進(jìn)工作能力的恢復(fù)。作業(yè)分類包括木工、金工、皮工、黏土作業(yè)、編織作業(yè)、制陶作業(yè)、手工藝作業(yè)、工作裝配與維修、日常生活活動、認(rèn)知作業(yè)、書法、繪畫、園藝。 言語吞咽治療 ：言語治療方法包括schuell刺激促進(jìn)法、阻斷去除法、程序?qū)W習(xí)法、脫抑制

6、法、松弛訓(xùn)練、呼吸訓(xùn)練、下頜、舌、唇訓(xùn)練、語音訓(xùn)練等。 康復(fù)醫(yī)學(xué)的治療技術(shù) 言語吞咽治療 ：吞咽障礙治療包括口部運(yùn)動訓(xùn)練、間接吞咽訓(xùn)練、攝食訓(xùn)練、電刺激、球囊擴(kuò)張術(shù)、針灸治療、輔助器具口內(nèi)矯治、手術(shù)治療等。 心理認(rèn)知康復(fù)：心理康復(fù)包括支持性心理治療、行為療法、認(rèn)知療法、社會技能訓(xùn)練、生物反饋治療。認(rèn)知康復(fù)包括記憶障礙的康復(fù)、注意障礙的康復(fù)、知覺障礙的康復(fù)。 康復(fù)輔具：包括假肢、助行器及自助器具?？祻?fù)醫(yī)學(xué)的治療技術(shù) 注射治療：在肌肉、神經(jīng)和骨骼結(jié)構(gòu)（滑囊、關(guān)節(jié)和肌腱）注射特定的藥物以減輕疼痛、改善功能的方法；常用的藥物為局麻藥、神經(jīng)溶解藥、糖皮質(zhì)激素、肉毒毒素。常見疾病的康復(fù) 醫(yī)學(xué)康復(fù)的對象很廣

7、泛，包括所有需要救治的患者，涉及臨床各學(xué)科；常見的有神經(jīng)系統(tǒng)的疾病、骨骼肌肉系統(tǒng)的疾病、內(nèi)臟疾病的康復(fù)等。下面介紹幾種常見病如腦卒中、頸椎病、腰椎病、冠心病的康復(fù)。腦卒中的康復(fù) 腦卒中通常主張?jiān)谏w征穩(wěn)定48小時后，原發(fā)神經(jīng)病學(xué)疾患無加重或有改善的情況下開始進(jìn)行康復(fù)； 腦卒中急性期通常是指發(fā)病后1-2周；本期的康復(fù)目標(biāo)是通過被動活動和主動參與，促進(jìn)偏癱側(cè)肢體肌張力的恢復(fù)和主動活動的出現(xiàn)，以及肢體正確的擺放和體位的轉(zhuǎn)換，預(yù)防可能出現(xiàn)的壓瘡、關(guān)節(jié)腫脹、下肢深靜脈血栓形成、尿路感染和呼吸道的感染等并發(fā)癥。常見方法如體位與患肢擺放偏癱側(cè)肢體的被動活動、床上活動（雙手叉握上舉運(yùn)動、翻身、橋式運(yùn)動）、物

8、理因子治療（手在相應(yīng)肌肉表面拍打、冰刺激、氣壓治療等）、傳統(tǒng)針灸按摩等。腦卒中的康復(fù) 腦卒中恢復(fù)早期康復(fù)治療：是指發(fā)病后3-4周；此期的目的是抑制肌痙攣、促進(jìn)分離運(yùn)動恢復(fù)、加強(qiáng)患側(cè)肢體的主動活動并與日常生活活動相結(jié)合；治療方法包括床上與床邊活動（上肢上舉運(yùn)動、床邊坐和床邊站、坐位活動、站立活動、減重步行訓(xùn)練、平行杠內(nèi)行走、室內(nèi)行走與戶外活動等）。 腦卒中恢復(fù)中期康復(fù)治療：是指發(fā)病后4-12周；目標(biāo)是加強(qiáng)患者的協(xié)調(diào)性和選擇性隨意運(yùn)動為主，并結(jié)合日常生活活動進(jìn)行上肢和下肢實(shí)用功能強(qiáng)化訓(xùn)練，同時抑制異常肌張力。腦卒中的康復(fù) 腦卒中恢復(fù)后期的康復(fù)治療：是指發(fā)病后4-6月；此期的目標(biāo)為抑制痙攣、糾正異常

9、運(yùn)動模式、改善運(yùn)動控制能力，促進(jìn)精細(xì)運(yùn)動，提高運(yùn)動速度和實(shí)用性步行能力，掌握日常生活活動技能，提高生存質(zhì)量。 恢復(fù)慢性期康復(fù)治療：是指發(fā)病6個月-2年；此期的康復(fù)治療應(yīng)加強(qiáng)殘存和已有功能，即代償性功能訓(xùn)練，包括矯形器、步行架和輪椅等的應(yīng)用。頸椎病、腰椎病的康復(fù) 頸椎病的康復(fù)：臥床休息、物理因子治療（超短波、短波、微波、中低頻脈沖點(diǎn)治療、直流電離子導(dǎo)入）、頸椎牽引、手法治療、運(yùn)動療法、矯形支具療法、藥物治療等。 腰椎病的康復(fù)：臥床休息、腰椎牽引、超短波、超短波、紅外線、石蠟、經(jīng)皮阻滯療法、推拿治療、西方手法治療、腰背肌訓(xùn)練等。冠心病的康復(fù) 冠心病的康復(fù)評定：心電運(yùn)動試驗(yàn)、超聲心動圖運(yùn)動試驗(yàn)、行為

10、類型評定。 康復(fù)治療方案：期康復(fù)：康復(fù)目標(biāo)可以按正常節(jié)奏連續(xù)行走100-200米或上下1-2層樓無癥狀和體征。治療方案為床上活動、呼吸訓(xùn)練、坐位訓(xùn)練、步行訓(xùn)練、排便、上樓、心理康復(fù)與常識宣教、康復(fù)方案調(diào)整與監(jiān)護(hù)等。期康復(fù)目的為日常生活活動能力，包括輕度家務(wù)勞動、娛樂活動。治療方案為散步、醫(yī)療體操、氣功、家庭衛(wèi)生、廚房活動、園藝活動火災(zāi)臨近區(qū)域購物。期康復(fù)：康復(fù)目標(biāo)為鞏固期康復(fù)成果，康復(fù)方案包括有氧訓(xùn)練、循環(huán)抗阻訓(xùn)練、柔韌性訓(xùn)練、醫(yī)療體操、作業(yè)訓(xùn)練、放松性訓(xùn)練、行為治療等。臨床研究診斷標(biāo)準(zhǔn)及納入標(biāo)準(zhǔn)病例來源及分組一般資料觀察指標(biāo)統(tǒng)計(jì)學(xué)方法治療方法研究結(jié)果排除標(biāo)準(zhǔn)臨床研究診斷標(biāo)準(zhǔn)采用加拿大健康和衰

11、老研究組擬定的VCIND診斷標(biāo)。其中，癡呆標(biāo)準(zhǔn)采用1994年美國精神病學(xué)會修訂的精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊第4版 中的癡呆診斷標(biāo)準(zhǔn)。臨床研究納入標(biāo)準(zhǔn)患者M(jìn)oCA評分為19-25.2分； 未達(dá)到癡呆診斷標(biāo)準(zhǔn)（依據(jù)為美國精神障礙診斷和統(tǒng)計(jì)手冊第四版，患者CDR評分為0.5分； 認(rèn)知障礙是由腦血管疾病和/或血管危險因素導(dǎo)致的，其中包括：有血脂異常、吸煙、高血壓、糖尿病等心腦血管危險因素；有腦血管病導(dǎo)致的局灶癥狀或體征；影像學(xué)檢查有腦血管病變的證據(jù)；HIS7分； 漢密爾頓抑郁量表（HADS）總分8分； 年齡在50-80歲之間；男女均可；簽署知情同意書。 符合上述VCIND的診斷標(biāo)準(zhǔn)臨床研究排除標(biāo)準(zhǔn)（1）早

12、期表現(xiàn)為進(jìn)行性加重的記憶缺損，或其它失語、失用、失認(rèn)等認(rèn)知功能障礙，但影像學(xué)檢查無相應(yīng)的局灶性損害；（2）由中樞系統(tǒng)炎性脫髓鞘疾病、精神病、肝腎功能不全、甲狀腺功能低下、酒精性腦病或藥物濫用等腦血管病以外的其他原因?qū)е碌恼J(rèn)知障礙；（3）嚴(yán)重失語或肢體功能障礙，嚴(yán)重的視力、聽力障礙而影響檢查者；合并有心腦肝腎、造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)疾病和精神病癮癥等患者；（4）年齡不符規(guī)定者；符合納入標(biāo)準(zhǔn)，但未規(guī)定治療或療程不夠的治療依從性差的患者，無法判斷、資料不全等影響療效或安全性判斷者。臨床研究病例來源及分組參加本研究的91例病例全部來自黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院2012年8月2014年1月期間康復(fù)科門診及

13、住院的VCIND患者，剩余90例患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分成針康組、康復(fù)組、頭穴叢刺組，每組30例。 臨床研究一般資料組別 例數(shù) 性別年齡（歲） 男 女針康組 30 16 14 64.578.46康復(fù)組 30 15 15 66.907.32頭穴叢刺組 30 13 17 65.977.45組別 例數(shù)文化程度病程（周）文盲 小學(xué) 中學(xué) 年限12針康組30341013 7.332.70康復(fù)組30261012 7.672.71頭穴叢刺組30251112 7.002.63經(jīng)檢驗(yàn)，三組在性別、年齡、文化程度、病程中無顯著性差異（P0.05） ，具有可比性。臨床研究治療方法三個治療組治療均每日1次，每個療程治療

14、6天休息1天，連續(xù)治療8個療程。頭穴叢刺組康復(fù)組針康組于氏頭穴叢刺法多維認(rèn)知功能訓(xùn)練頭穴叢刺期間進(jìn)行認(rèn)知功能訓(xùn)練臨床研究治療方法于氏頭穴叢刺法操作方法：主穴：額區(qū)、頂前區(qū)、頂區(qū)；操作方法：采用長留針間斷行針法，針后捻轉(zhuǎn)，留針6小時，留針期間上下午各一次電針刺激，連接英迪KWD-808全能脈沖治療儀，采用疏波，電流強(qiáng)度以患者能耐受為度，每次30分鐘。每個療程治療6天休息1天，連續(xù)治療8個療程。 臨床研究治療方法認(rèn)知功能訓(xùn)練操作方法：.執(zhí)行及解決問題的能力訓(xùn)練；.書寫訓(xùn)練；.注意力訓(xùn)練；.記憶力訓(xùn)練；.計(jì)算訓(xùn)練；.綜合分析能力訓(xùn)練；.計(jì)算機(jī)益智游戲輔助訓(xùn)練；臨床研究臨床研究研究結(jié)果組別例數(shù) 治療前

15、 治療后針康組康復(fù)組頭穴叢刺組30303021.831.7421.971.7122.071.6226.372.3425.202.4025.031.81三組內(nèi)、組間治療前后MoCA總評分比較針康組內(nèi)治療前后MoCA總評分經(jīng)配對t檢驗(yàn)后，P0.05，前后有顯著性差異；康復(fù)組內(nèi)經(jīng)配對t檢驗(yàn)P0.05，前后有顯著性差異；頭穴叢刺組內(nèi)經(jīng)配對t檢驗(yàn)后，P0.05，前后有顯著性差異；三組間治療前MoCA總評分無顯著性差異（P0.05），治療后有顯著性差異(P0.05)；三組間治療后MoCA總評分經(jīng)LSD-t檢驗(yàn)示：針康組與康復(fù)組比較，有顯著性差異(P0.05) ；針康組與頭穴叢刺比較，有顯著性差異（P0.0

16、5 ）；康復(fù)組與頭穴叢刺組比較，無顯著性差異(P0.05) 。 臨床研究三組內(nèi)治療前后MoCA各項(xiàng)評分比較 :z p治療前治療后 針康組視空間與執(zhí)行能力1.91.983.61.090.00命名01.00注意 2.72.02 4.41.380.00語言-2.120.03抽象-1.890.06延遲回憶-2.63 0.01定向-2.070.04在針康組中，視空間與執(zhí)行能力、注意、語言、延遲回憶、定向方面治療前后有顯著性差異，命名、抽象方面治療前后無顯著性差異;臨床研究三組內(nèi)治療前后MoCA各項(xiàng)評分比較 :z p治療前治療后 康復(fù)組視空間與執(zhí)行能力-0.350.00命名-1.000.32注意 -3.5

17、70.00語言-1.340.18抽象-1.000.32延遲回憶-1.84 0.66定向-2.400.02在康復(fù)組中，視空間與執(zhí)行能力、注意、定向方面治療前后有顯著性差異，命名、語言、抽象、延遲回憶方面治療前后無顯著性差異;臨床研究三組內(nèi)治療前后MoCA各項(xiàng)評分比較 :z p治療前治療后 頭穴叢刺組視空間與執(zhí)行能力-0.230.02命名-1.410.16注意 -3.090.05語言-2.040.04抽象0.001.00延遲回憶-2.40 0.02定向-1.090.27在頭穴叢刺組中，視空間與執(zhí)行能力、注意、延遲回憶、語言方面治療前后有顯著性差異，命名、定向、抽象方面治療前后無顯著性差異。臨床研究

18、研究結(jié)果組別例數(shù) 治療前 治療后針康組康復(fù)組頭穴叢刺組3030306.171.396.231.306.001.463.801.354.631.654.971.40三組內(nèi)、組間治療前后FAQ總評分比較 針康組內(nèi)治療前后FAQ總評分經(jīng)配對t檢驗(yàn)后，P0.05，前后有顯著性差異；康復(fù)組內(nèi)經(jīng)配對t檢驗(yàn)P0.05，前后有顯著性差異；頭穴叢刺組內(nèi)總評分經(jīng)配對t檢驗(yàn)后，P0.05），治療后有顯著性差異(P0.05)；三組間治療后FAQ總評分經(jīng)LSD-t檢驗(yàn)示：針康組與康復(fù)組比較，有顯著性差異(P0.05) ；針康組與頭穴叢刺比較，有顯著性差異（P0.05 ）；康復(fù)組與頭穴叢刺組比較，無顯著性差異(P0.05

19、) 。討論討論量表的選擇1.在臨床中我們最常用的篩查和評價認(rèn)知功能的神經(jīng)心理量表是簡易精神量表（MMSE）量表和MoCA量表； MoCA量表 覆蓋范圍廣于MMSE，且MoCA量表 更適于輕度認(rèn)知功能損害的患者。2.常用的IADL評定的有FAQ量表、快速殘疾評定量表和Lawton等制定的IADL量表 ；FAQ量表比快速殘疾評定量表更簡便易行，容易被患者接受；且比Lawton等制定的IADL量表更具有完整性。討論于氏頭穴叢刺的治療機(jī)理1.于氏頭穴叢刺主要是依據(jù)是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)神經(jīng)解剖理論。每一個大腦功能區(qū)在頭皮中都有其相對應(yīng)的投影區(qū)，刺激相應(yīng)的投影區(qū)就可以使各種傳入的神經(jīng)沖動傳達(dá)至大腦皮質(zhì)，皮質(zhì)在針刺的作用下對各種傳入的神經(jīng)沖動提高了敏感性和識別能力，從而發(fā)出相應(yīng)的神經(jīng)沖動作用于身體各個部分 ；且將點(diǎn)、線的刺激變成了面的刺激。2.這種場的生物電效應(yīng)傳遞到大腦皮層，改變了腦皮層神經(jīng)細(xì)胞的興奮性，可以糾正抑制性泛化，使被抑制的神經(jīng)細(xì)胞覺醒或可逆性神經(jīng)細(xì)