孕產(chǎn)期甲狀腺疾病防治管理指南(2022)要點(diǎn)

1、孕產(chǎn)期甲狀腺疾病防治管理指南（）要點(diǎn)一、背景（一）孕產(chǎn)期甲狀腺疾病防治管理指南制定的意義孕產(chǎn)期保健服務(wù)是為備孕的夫婦、孕產(chǎn)婦和新生兒提供備孕期、妊娠期、分娩期、產(chǎn)褥期和新生兒期全程系列醫(yī)療保健服務(wù)的過程。孕產(chǎn)期保健包括健康教育與咨詢指導(dǎo)，通過全身體格檢查、產(chǎn)科檢查及輔助檢查對(duì)孕產(chǎn)婦進(jìn)行妊娠風(fēng)險(xiǎn)篩查和評(píng)估，對(duì)發(fā)現(xiàn)的高危妊娠婦女進(jìn)行專項(xiàng)管理。（二）孕產(chǎn)期甲狀腺疾病患病率及碘營(yíng)養(yǎng)狀況甲狀腺疾病是孕產(chǎn)期婦女的常見疾病。我國(guó)非孕育齡婦女甲狀腺功能異常的患病率為。由于孕期受到人絨毛膜促性腺激素（）、甲狀腺素結(jié)合球蛋白（）等因素的影響，孕產(chǎn)期婦女甲狀腺疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)需采用妊娠期特異性和甲狀腺素（）的參考范圍

2、，因此孕產(chǎn)期婦女甲狀腺疾病的患病率與非孕育齡婦女不同。孕產(chǎn)期甲減最常見的原因是自身免疫性甲狀腺炎，其他原因包括甲狀腺手術(shù)和碘治療等。由于孕期對(duì)碘需求量的增加，我國(guó)孕早期婦女為碘缺乏，其中約為輕度碘缺乏。（三）孕產(chǎn)期甲狀腺疾病和碘營(yíng)養(yǎng)對(duì)母胎和后代的影響甲減：甲減會(huì)增加育齡女性不孕不育的風(fēng)險(xiǎn)。甲亢：孕產(chǎn)期沒有得到良好控制的甲亢與妊娠期高血壓、流產(chǎn)、早產(chǎn)、低出生體重兒、宮內(nèi)生長(zhǎng)受限、死產(chǎn)、甲狀腺危象及充血性心力衰竭相關(guān)；可能導(dǎo)致兒童智力降低以及大腦皮層灰質(zhì)體積減少、后代遠(yuǎn)期患癲癇和神經(jīng)行為異常的疾病風(fēng)險(xiǎn)增加。低甲狀腺素血癥：妊娠期婦女低甲狀腺素血癥與巨大兒、早產(chǎn)和妊娠期糖尿病、高血壓的發(fā)生有關(guān)，可能

3、增加后代智力降低、自閉癥和注意缺陷多動(dòng)障礙等的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。甲狀腺自身抗體陽性：甲狀腺自身抗體（和）陽性是孕產(chǎn)期發(fā)生甲減的主要原因，是流產(chǎn)、早產(chǎn)、產(chǎn)前胎膜早破發(fā)生的危險(xiǎn)因素。碘缺乏：妊娠婦女嚴(yán)重碘缺乏可增加流產(chǎn)、死胎，以及出生后嬰兒死亡率，導(dǎo)致呆小癥（克汀病）。二、孕產(chǎn)期甲狀腺疾病相關(guān)定義和診斷（一）診斷依據(jù)備孕期和產(chǎn)后甲狀腺疾病根據(jù)普通人群血清、游離甲狀腺素（）、游離三碘甲狀腺原氨酸（）參考范圍診斷，檢測(cè)超過正常范圍，考慮存在甲狀腺疾病的可能。而妊娠期要根據(jù)妊娠早、中、晚期特異的血清、參考范圍診斷。甲狀腺功能正常是指、均在正常范圍。甲狀腺自身抗體陰性是指和均在正常范圍。（二）孕產(chǎn)期常見甲狀腺疾病

4、的定義和診斷或陽性的自身免疫甲狀腺炎、甲減、甲亢、甲狀腺結(jié)節(jié)和甲狀腺癌在備孕期和孕產(chǎn)期的婦女中均比較常見。另外，孕產(chǎn)期特有的、常見的、值得關(guān)注的甲狀腺功能異常包括正常高值、低甲狀腺素血癥和妊娠一過性甲狀腺毒癥。孕產(chǎn)期常見甲狀腺疾病的定義和診斷標(biāo)準(zhǔn)詳見表。（三）孕產(chǎn)期嚴(yán)重的甲狀腺相關(guān)疾病的定義和診斷在孕產(chǎn)期可能出現(xiàn)甲狀腺疾病加重或在甲狀腺疾病治療過程中，出現(xiàn)嚴(yán)重的藥物不良反應(yīng)，可能危及生命，因此要早期識(shí)別，盡快轉(zhuǎn)診，及時(shí)救治。三、孕產(chǎn)期甲狀腺疾病的預(yù)防措施（一）備孕期健康教育與咨詢健康教育與咨詢目的：健康教育的內(nèi)容：甲狀腺疾病篩查、診斷和管理（）甲狀腺疾病的篩查：根據(jù)我國(guó)國(guó)情，建議對(duì)所有備孕婦女

5、均進(jìn)行甲狀腺疾病篩查。篩查指標(biāo)首選血清，如果異常，要進(jìn)一步完善、的檢測(cè)。如果降低，還需檢測(cè)受體抗體（）。甲狀腺超聲有助于判斷甲狀腺形態(tài)及甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)。結(jié)合我國(guó)衛(wèi)生健康部門將血清納入國(guó)家免費(fèi)孕前優(yōu)生健康檢查項(xiàng)目，推薦所有備孕婦女均要篩查血清。（）甲狀腺疾病高危人群的識(shí)別：下述人群為甲狀腺疾病的高危人群，更應(yīng)該積極做甲狀腺功能篩查，做到甲狀腺疾病的早診早治，將預(yù)防孕產(chǎn)期甲狀腺疾病的關(guān)口前移至備孕期。有甲亢、甲減病史或目前有甲狀腺功能異常的癥狀或體征；有甲狀腺手術(shù)史和（或）碘治療史或頭頸部放射治療史；有自身免疫性甲狀腺病或甲狀腺疾病家族史；有甲狀腺腫；甲狀腺自身抗體陽性；有型糖尿病或其他自身免疫病

6、：包括白癜風(fēng)、腎上腺功能減退癥、甲狀旁腺功能減退癥、萎縮性胃炎、惡性貧血、系統(tǒng)性硬化癥、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、干燥綜合征等；有流產(chǎn)史、早產(chǎn)史、不孕史；多次妊娠史（次）；體重指數(shù)（）；年齡歲；服用胺碘酮或鋰制劑或近期碘造影劑暴露；有中、重度碘缺乏地區(qū)居住史。備孕指導(dǎo)已確診甲亢婦女備孕：對(duì)已確診甲亢的婦女建議在甲狀腺功能控制至正常并平穩(wěn)后再懷孕。已確診甲減婦女備孕：備孕期和妊娠期甲減治療首選。備孕期需調(diào)整劑量，將控制在參考范圍下限。（二）孕產(chǎn)期健康教育與咨詢：妊娠期甲狀腺激素合成增加，腎臟碘排泄增加，以及胎兒碘需求增加，孕婦的碘需要量比非妊娠婦女顯著增加。推薦孕產(chǎn)期婦女碘攝入量為每天，我國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)推薦孕

7、產(chǎn)期碘攝入量為每天。孕產(chǎn)期甲狀腺疾病的篩查：所有婦女一旦發(fā)現(xiàn)懷孕，無論備孕期甲狀腺篩查結(jié)果是否異常，均應(yīng)在妊娠早期進(jìn)行甲狀腺疾病篩查，這是避免孕產(chǎn)期甲狀腺疾病對(duì)母兒危害的重要手段。已患甲狀腺疾病的孕婦產(chǎn)前檢查與管理：在對(duì)已患有甲狀腺疾病的孕婦診治同時(shí)，仍應(yīng)定期對(duì)其進(jìn)行產(chǎn)前檢查，必要時(shí)增加產(chǎn)前檢查的次數(shù)，密切觀察孕婦癥狀、胎兒發(fā)育及其他病情變化，每次產(chǎn)前檢查后需再次進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，根據(jù)病情變化及時(shí)調(diào)整妊娠風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)和相應(yīng)管理措施，并做好孕期健康宣教和保健指導(dǎo)。如發(fā)現(xiàn)病情加重或不適宜繼續(xù)妊娠的狀況，及時(shí)進(jìn)行多學(xué)科會(huì)診和相應(yīng)處理。四、甲狀腺疾病治療與監(jiān)測(cè)原則（一）甲亢包括妊娠前已確診和妊娠期新確診的甲亢

8、。已診斷的甲亢患者懷孕：已確診的甲亢患者一旦發(fā)現(xiàn)懷孕，及時(shí)進(jìn)行臨床評(píng)估，并立即復(fù)查甲狀腺功能和，如正?；蚪咏?，可以停藥。陰性者多為一過性甲狀腺毒癥，不建議治療。當(dāng)合并嚴(yán)重的妊娠劇吐時(shí)，建議采用支持療法。如甲亢需要治療，優(yōu)選，是二線選擇藥物，并告知導(dǎo)致胎兒畸形的風(fēng)險(xiǎn)。妊娠中晚期如需繼續(xù)應(yīng)用，可以用或。具有手術(shù)適應(yīng)證患者可選擇妊娠中期進(jìn)行手術(shù)。孕產(chǎn)期新確診的甲亢：妊娠周是導(dǎo)致胎兒畸形的危險(xiǎn)期，妊娠周以前，如需治療，優(yōu)選，是二線選擇藥物。監(jiān)測(cè)與隨訪：監(jiān)測(cè)指標(biāo)首選血清或總甲狀腺素（）。監(jiān)測(cè)滴度：（二）甲減甲減患者妊娠后：已確診的甲減患者一旦發(fā)現(xiàn)妊娠，在原劑量基礎(chǔ)上每天增加，并及時(shí)就診，做臨床評(píng)估，

9、立即復(fù)查甲狀腺功能和抗體。妊娠期新確診的甲減：劑量按照每天每公斤體重計(jì)算，足量起始或根據(jù)患者的耐受程度逐漸增加劑量，盡快達(dá)標(biāo)。妊娠期全程將控制在參考范圍下限（或）。根據(jù)控制目標(biāo)調(diào)整劑量。監(jiān)測(cè)與隨訪：服藥注意事項(xiàng)：（三）亞臨床甲減包括妊娠前已確診的和妊娠期新確診的亞臨床甲減。亞臨床甲減治療用藥、妊娠前和妊娠期控制目標(biāo)、監(jiān)測(cè)頻率均與甲減一致。根據(jù)血清水平和是否陽性選擇妊娠期亞臨床甲減不同的治療方案（表）。（四）妊娠一過性甲狀腺毒癥（）對(duì)癥治療：監(jiān)測(cè)與隨訪：（五）甲狀腺結(jié)節(jié)孕產(chǎn)期甲狀腺結(jié)節(jié)以隨訪為主。（六）分化型甲狀腺癌妊娠前已經(jīng)確診的分化型甲狀腺癌（），如果已經(jīng)手術(shù)且接受抑制治療，孕產(chǎn)期控制目標(biāo)應(yīng)維持在妊娠前根據(jù)腫瘤復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)分層和動(dòng)態(tài)風(fēng)險(xiǎn)分層設(shè)定的目標(biāo)。妊娠早期發(fā)現(xiàn)的，需通過超聲進(jìn)行監(jiān)測(cè)隨訪，如腫瘤保持穩(wěn)定，手術(shù)可推遲至分娩后進(jìn)行，期間控制在之間。（七）產(chǎn)后甲狀腺炎（）通常在產(chǎn)后