闌尾炎培訓(xùn)教學(xué)課件

1、闌 尾 疾 病(Diseases of appendix)Section 解剖病理相關(guān)解剖位于右髂窩長510cm, 平均7cm;直徑0.50.7cm;多為腹膜內(nèi)位器官;與盲腸關(guān)系恒定;體表投影在麥?zhǔn)宵c(diǎn) (McBurneys point);闌尾尖端指向有6種類型：回腸前位；盆位；盲腸下位；盲腸外側(cè)位；盲腸后位、腹膜外；回腸后位少見情況:肝下闌尾,闌尾缺如，雙闌尾，漿膜下闌尾,左側(cè)闌尾。Anatomy 解剖 闌尾系膜由雙層腹膜包繞形成三角形皺襞，內(nèi)有血管、淋巴管、神經(jīng)闌尾動脈為回結(jié)腸動脈終末分支闌尾血管入門脈 易形成門靜脈炎和肝膿腫神經(jīng)傳入10、11胸節(jié)，形成闌尾炎臍周牽涉痛病理 闌尾粘膜為腸上皮

2、分泌少量粘液0.252ml有豐富淋巴組織參與B細(xì)胞的產(chǎn)生和成熟 對嬰幼兒重要粘膜深部有嗜銀細(xì)胞 Section 急性闌尾炎 病 因1.闌尾官腔阻塞 淋巴濾泡增生,60 糞石,35 、異物、腫瘤、蛔蟲等2.細(xì)菌入侵 感染病菌為腸道內(nèi)各種革蘭陰性桿菌和 厭氧菌.闌尾病理分型 1, 急性單純性闌尾炎（acute simple appendicitis ）2，急性化膿性闌尾炎（acute suppurative appendicitis ）3，壞疽性及穿孔性闌尾炎（gangrenous /perforating appendicitis）4，闌尾周圍膿腫 (periappendiceal absces

3、s )1.急性單純性闌尾炎病變多只限于粘膜和粘膜下層闌尾腫脹，內(nèi)腔狹窄，鏡下粘膜糜爛或潰瘍出血2.急性化膿性闌尾炎炎癥累及闌尾壁全層，多數(shù)有小膿腫形成闌尾腫大明顯，表面膿苔周圍有膿性滲出物，形成局限性腹膜炎3.急性壞疽性闌尾炎闌尾顯著腫脹，有膿苔，其間有壞死部分，伴或不伴有穿孔4.闌尾周圍膿腫在化膿或壞疽基礎(chǔ)上，闌尾被大網(wǎng)膜和腸管所包裹，形成局部炎性包塊急性闌尾炎轉(zhuǎn)歸炎癥消退炎癥局限化炎癥擴(kuò)散 臨床表現(xiàn)1.腹痛彌散且不明確，常為臍周痛數(shù)小時(shí)后腹痛轉(zhuǎn)移（開始位置原部位的疼痛消失）并固定于麥?zhǔn)宵c(diǎn)附近。為闌尾炎的特征表現(xiàn)如闌尾穿孔、形成腹膜炎，腹痛可擴(kuò)散2. 胃腸道癥狀，主要為惡心，嘔吐早期為反射性

4、的后期可因腸麻痹引起，發(fā)病1至2天后出現(xiàn)，表現(xiàn)為腹脹或便秘3.全身癥狀 主要為發(fā)熱闌尾炎癥所致，一般38度左右先有腹痛、后發(fā)熱。如先發(fā)熱后有腹痛應(yīng)考慮其它病變有時(shí)體溫不升高，特別是老年人彌漫性腹膜炎或膿腫時(shí)，可有高熱或寒戰(zhàn)體征1.右下腹壓痛2.腹膜刺激癥狀3.右下腹部包塊4.其他輔助試驗(yàn)闌尾根部體表投影點(diǎn)A點(diǎn)：麥?zhǔn)宵c(diǎn)（Mc Burneys point） B點(diǎn)：蘭氏點(diǎn) (Lanzs point )C點(diǎn)：蘇氏點(diǎn) ( Sonmebergs point) D點(diǎn)：中立點(diǎn)Diagnosis Indirect signs 結(jié)腸充氣試驗(yàn) （Rovsings sign） Indirect signs 腰大肌試驗(yàn)

5、 （Psosass sign） Indirect signs 閉孔內(nèi)肌試驗(yàn) （Obturators sign） Indirect signs 直腸指檢（）實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)WBC尿常規(guī)URINE RBC STONE淀粉酶AMY PANCREATITIS人絨毛膜促性腺激素B-HCG PREGNACY 影像學(xué)檢查鑒別診斷Perforating ulcer(潰瘍穿孔)Calculus of ureter (輸尿管結(jié)石)Gynecological disease（婦科疾?。?Acute mesenteric lymphadenitis （急性腸系膜淋巴結(jié)炎） Pneumonia cholecystiti

6、s （肺炎，膽囊炎） 闌尾炎病人的診斷和治療治 療 抗炎、補(bǔ)液手術(shù) 闌尾切除 闌尾切除 腹腔引流 腹腔引流手術(shù)切除 手術(shù)切除-開腹傳統(tǒng)開腹手術(shù)闌尾切除術(shù)腹腔鏡下闌尾切除 腹腔鏡闌尾切除術(shù)闌尾切除術(shù)并發(fā)癥腹腔膿腫(Peritoneal abscess)內(nèi)外瘺形成(Fistulae)門靜脈炎(Pylephlebitis) 術(shù)后并發(fā)癥 出血切口感染 腸梗阻闌尾殘株炎糞瘺腹膜炎 腹腔膿腫Section Special Appendicitis 特殊類型闌尾炎新生兒闌尾炎Newborn Appendicitis小兒急性闌尾炎Pedo-appendicitis 妊娠期急性闌尾炎Pregnancy Appe

7、ndicitis老年人闌尾炎The aged Appendicitis AIDS/HIV感染病人急性闌尾炎1、嬰幼兒闌尾炎主訴不清楚體征不明顯闌尾發(fā)育不全、容易穿孔，炎癥不易局限，常有彌漫性腹膜炎診斷后應(yīng)積極進(jìn)行手術(shù)小兒闌尾炎2、老年急性闌尾炎癥狀不典型：痛覺不敏感，病理改變重而自我感覺癥狀輕，壓痛、反跳疼不明顯闌尾退化，易于壞死穿孔全身反應(yīng)有時(shí)亦不明顯診斷確立后應(yīng)積極手術(shù)3、妊娠合并闌尾炎闌尾向右上方移位，診斷困難進(jìn)展快、容易穿孔、穿孔不易局限炎癥刺激可誘發(fā)流產(chǎn)或早產(chǎn)主要采取手術(shù)治療，應(yīng)注意保胎Section慢性闌尾炎（Chronic appendicitis）病因病理 慢性闌尾炎可由急性闌尾炎轉(zhuǎn)化而來，或由腔內(nèi)糞石、異物、寄生蟲等所致管腔梗阻和機(jī)械刺激而引起。在病理上可見闌尾有不同程度的肉芽組織增生及纖維化，闌尾腔常有局部的或全長的狹窄，甚至完全閉塞，形如一條僵硬的管子。臨床表現(xiàn) 主要癥狀為右下腹痛，間歇性輕度疼痛或持續(xù)性隱痛。體檢右下腹有局限性壓痛。Section 闌尾腫瘤闌尾類癌占胃腸道類癌的45，闌尾原發(fā)腫瘤的90組織學(xué)惡性表現(xiàn)不明顯堅(jiān)硬，邊界清楚的黃褐色腫物臨床表現(xiàn)似闌尾炎腫物小，無轉(zhuǎn)移可以闌尾切除大于2cm惡性特征 右半結(jié)腸切除術(shù) （末端回腸，回盲部，升結(jié)腸）闌尾腺癌來源于腺上皮分為結(jié)腸型 粘液型行右半結(jié)腸切除術(shù)闌尾囊性腫瘤 闌尾粘液囊