胃癌術(shù)后病人護(hù)理查房課件

1、胃癌術(shù)后病人的護(hù)理查房 外一科 黃旦連概述：胃癌在我國(guó)各種惡性腫瘤中居首位，其發(fā)病有明顯的地域差別，在我國(guó)的西北與東部沿海地區(qū)胃癌發(fā)病率比南方地區(qū)明顯為高。好發(fā)年齡在50歲以上，男女發(fā)病率之比為2:1。病因：1、地域環(huán)境及飲食生活因素 2、幽門螺桿菌感染 3、癌前病變和癌前狀態(tài) 4、遺傳因素 疾病相關(guān)知識(shí)1、病史 患者，男，58歲，農(nóng)民，初中文化。因中上腹脹痛1周余而入院，于2016-4-29由內(nèi)一科轉(zhuǎn)入我科繼續(xù)治療，入科后遵醫(yī)囑給予按外科常規(guī)護(hù)理，二級(jí)護(hù)理，流質(zhì)飲食，測(cè)血壓bid，完善相關(guān)檢查，補(bǔ)液消炎、營(yíng)養(yǎng)等對(duì)癥處理。于2016-5-5行胃腸減壓，NS100ml洗胃bid，于次日在全麻下行

2、胃癌根治術(shù)，術(shù)畢安返病房，患者神志清楚，精神差，遵醫(yī)囑給予按全麻術(shù)后護(hù)理，二級(jí)護(hù)理，禁食，告病重，低流量吸氧，心電監(jiān)測(cè)、血壓飽和度監(jiān)測(cè)q1h，記24小時(shí)出入量，補(bǔ)液消炎、營(yíng)養(yǎng)、輸血等對(duì)癥處理，留置各管道均引流通暢且妥善固定，胃腸減壓管引出黃褐色液體，留置尿管引出黃色液體。于5-9遵醫(yī)囑停留置尿管，吸氧、心電監(jiān)護(hù)和血氧飽和度監(jiān)測(cè)，給測(cè)血壓、脈搏、呼吸q8h。5-11停記24小時(shí)出入量。5-12停胃腸減壓管、停病重、停禁食改流質(zhì)飲食。現(xiàn)切口敷料干燥無滲血，病情平穩(wěn)。 護(hù) 理 評(píng) 估2、查體 T36.7，P78次/分，R20次/分，BP117/73mmhg。老年男性，神志清，消瘦體型，雙肺呼吸粗，腹

3、部平軟，中上腹壓痛，腸鳴音無亢進(jìn)。3、實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查 血常規(guī)：WBC5.97109/L,RBC4.131012/L,PLT254/L。生化：總蛋白63.8gL，白蛋白41.5g/L,總膽紅素19.4umol/L。心電圖示：竇性心動(dòng)過緩伴心律不齊。胃鏡：胃癌？急性胃潴留。上腹部CT：胃竇部MT。 病理提示：胃癌護(hù) 理 評(píng) 估1、疼痛：與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)。2、焦慮：擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)。3、活動(dòng)無耐力：與術(shù)后營(yíng)養(yǎng)攝入不足及手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)。 4、自理缺陷：與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)。5、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量，與下列因素有關(guān)醫(yī)囑限制飲食；腫瘤生長(zhǎng)； 手術(shù)創(chuàng)傷。6、有感染的危險(xiǎn)：與手術(shù)創(chuàng)傷及抵抗力降低有關(guān)。7、潛在并發(fā)

4、癥：出血、吻合口瘺、術(shù)后梗阻。護(hù) 理 診 斷（一）疼痛目標(biāo)：患者疼痛減輕或緩解。措施：協(xié)助患者取舒適體位指導(dǎo)其有節(jié)律的深呼吸。胃腸減壓，減輕腹脹和腹痛。觀察疼痛的程度、性質(zhì)，及時(shí)告知醫(yī)生，遵醫(yī)囑使用止痛藥，觀察鎮(zhèn)痛效果。控制感染，遵醫(yī)囑及時(shí)合理應(yīng)用抗菌藥。護(hù) 理 措 施（二）焦慮目標(biāo)：病人在1周內(nèi)對(duì)疾病及手術(shù)的焦慮和恐懼減輕，情緒穩(wěn)定。主動(dòng)配合治療及護(hù)理。措施：加強(qiáng)與病人的溝通，鼓勵(lì)病人說出其心理感受。與病人家屬、朋友配合，從多方面關(guān)心支持病人，使其樹立信心。在力所能及的條件下，幫助病人解決困難。指導(dǎo)病人有關(guān)放松的方法：如深呼吸、肌肉放松、聽音樂、與他人聊天。護(hù) 理 措 施（五）潛在并發(fā)癥：出

5、血、吻合口瘺、術(shù)后梗阻措施：食物避免帶刺激過硬，勿進(jìn)產(chǎn)氣類食物。勿暴飲暴食。觀察嘔吐物及排泄物顏色性質(zhì)監(jiān)測(cè)生命體征。經(jīng)常按摩腹部，防止腸粘連引起腸梗阻。護(hù) 理 措 施 患者經(jīng)過以上治療及護(hù)理，已解決的護(hù)理問題有：疼痛、焦慮、自理缺陷。護(hù)理目標(biāo)部分實(shí)現(xiàn)的有:營(yíng)養(yǎng)失調(diào)；活動(dòng)無耐力?，F(xiàn)病人進(jìn)流質(zhì)飲食，無腹脹，無惡心。病人在病區(qū)內(nèi)活動(dòng)半小時(shí)后無胸悶憋氣；病人無吻合口瘺發(fā)生；無感染。護(hù) 理 評(píng) 價(jià)1、停胃腸減壓開始進(jìn)食后，應(yīng)注意少食多餐，每日56餐為宜。避免辛辣刺激食物的攝入。以高蛋白、高熱量、高維生素、低脂飲食為主。2、每次進(jìn)餐半小時(shí)后再平躺下休息，以防食物反流。3、注意妥善固定引流管，避免扭曲及脫出。4、術(shù)后35天在床邊活動(dòng)，以促進(jìn)腸蠕動(dòng)恢復(fù)，減少腸粘連發(fā)生。出院后可適當(dāng)進(jìn)行輕體力勞動(dòng)以增加體力。5、保持穩(wěn)定的情緒。以積極的態(tài)度配合治療及護(hù)理。6、鼓勵(lì)病人早期咳嗽排痰:用雙手安扶傷口，深吸一口氣或是輕咳幾聲，