神經(jīng)系統(tǒng)檢查-2課件

1、神經(jīng)系統(tǒng)檢查_2課件神經(jīng)系統(tǒng)檢查_2課件目的要求掌握神經(jīng)系統(tǒng)檢查的內(nèi)容及正確方法掌握神經(jīng)系統(tǒng)常見陽性體征的臨床意義2目的要求掌握神經(jīng)系統(tǒng)檢查的內(nèi)容及正確方法4神經(jīng)系統(tǒng)檢查的意義神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征是神經(jīng)系統(tǒng)病變部位 的直接反映神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征既有定位價(jià)值，又有 定性價(jià)值神經(jīng)系統(tǒng)體征需要通過神經(jīng)系統(tǒng)檢查來發(fā)現(xiàn)3神經(jīng)系統(tǒng)檢查的意義神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征是神經(jīng)系統(tǒng)病變部位5神經(jīng)系統(tǒng)檢查的要求全面、重點(diǎn)認(rèn)真細(xì)致、動作輕柔正確的順序、手法注意對比（橫向、縱向）對結(jié)果進(jìn)行判斷分析（陽性體征臨床意義）4神經(jīng)系統(tǒng)檢查的要求全面、重點(diǎn)6神經(jīng)系統(tǒng)檢查工具叩診錘棉簽大頭針眼底鏡皮尺近視力表電筒音叉壓舌板雙規(guī)儀5神經(jīng)系統(tǒng)檢查工

2、具叩診錘近視力表7神經(jīng)系統(tǒng)檢查內(nèi)容一般檢查意識障礙精神狀態(tài)和高級皮層功能 腦神經(jīng) （Cranial nerves） 運(yùn)動系統(tǒng) （Motor system）感覺系統(tǒng)（Sensory system）神經(jīng)反射 （Reflexes）（淺、深、病理反射）腦膜刺激征 （Meningeal sign）自主神經(jīng)系統(tǒng) （Autonomic nervous system）6神經(jīng)系統(tǒng)檢查內(nèi)容一般檢查8一般檢查一般情況（性別、年齡、發(fā)育、營養(yǎng)、表情）生命體征體位、姿勢、步態(tài)皮膚、粘膜、頭面部、胸腹部和脊柱四肢等以視診為主、輔以觸診和聽診7一般檢查一般情況（性別、年齡、發(fā)育、營養(yǎng)、表情）9意識障礙嗜睡（somnolen

3、ce）昏睡（stupor）昏迷（coma）: 輕度昏迷 中度昏迷 重度昏迷8意識障礙嗜睡（somnolence）10精神狀態(tài)和高級皮層功能檢查記憶力、計(jì)算力、定向力失語、失用、失認(rèn)、抽象思維和判斷、視空間技能等人格改變、行為異常、精神狀態(tài)、情緒改變等9精神狀態(tài)和高級皮層功能檢查記憶力、計(jì)算力、定向力11失語(aphasia)癥的檢查口語表達(dá)、聽理解、復(fù)述、命名、閱讀、書寫能力運(yùn)動性失語、感覺性失語、命名性失語、混合性失語10失語(aphasia)癥的檢查口語表達(dá)、聽理解、復(fù)述、命名、腦神經(jīng)檢查I 嗅神經(jīng) II 視神經(jīng) III 動眼神經(jīng) IV 滑車神經(jīng) V 三叉神經(jīng) VI 外展神經(jīng) VII 面神

4、經(jīng)VIII 位聽神經(jīng) IX 舌咽神經(jīng) X 迷走神經(jīng) XI 副神經(jīng) XII 舌下神經(jīng) 一嗅二視三動眼，四滑五叉六外展，七面八聽九舌咽，十迷一副舌下全11腦神經(jīng)檢查I 嗅神經(jīng) VII 面神經(jīng)一嗅二視三動眼，四滑五叉嗅神經(jīng)Olfactory - CN I 揮發(fā)性物質(zhì)幻嗅12嗅神經(jīng)Olfactory - CN I 揮發(fā)性物質(zhì)14視神經(jīng)Optic - CN II視力視野眼底檢查13視神經(jīng)Optic - CN II視力15視野Visual fields14視野Visual fields16眼底檢查15眼底檢查17視乳頭異常16視乳頭異常18動眼神經(jīng) Oculomotor - CN III 滑車神經(jīng) Tro

5、chlear - CN IV 展神經(jīng) Abducens - CN VI 外觀：眼裂大小; 上眼瞼有無下垂; 眼球有無突出或內(nèi)陷, 眼球有無 斜視，同向偏斜瞳孔：形態(tài)、大小、對光反射、調(diào)節(jié)反射眼球運(yùn)動：復(fù)視和眼球震顫17動眼神經(jīng) Oculomotor - CN III 滑車動眼神經(jīng) Oculomotor - CN III 滑車神經(jīng) Trochlear - CN IV 展神經(jīng) Abducens - CN VI 動眼神經(jīng)麻痹：上瞼下垂，眼球向上、向內(nèi)、向下運(yùn)動受限；瞳孔散大，對光及調(diào)節(jié)反射消失?；嚿窠?jīng)麻痹：眼球向下外方運(yùn)動受限。外展神經(jīng)麻痹: 眼球不能向外轉(zhuǎn)動，內(nèi)斜。18動眼神經(jīng) Oculomot

6、or - CN III 滑車動眼神經(jīng) Oculomotor - CN III 滑車神經(jīng) Trochlear - CN IV 展神經(jīng) Abducens - CN VI 19動眼神經(jīng) Oculomotor - CN III 滑車三叉神經(jīng) Trigeminal - CN V 面部感覺咀嚼肌群的運(yùn)動 角膜反射 下頜反射20三叉神經(jīng) Trigeminal - CN V 面部感三叉神經(jīng) Trigeminal - CN V 21三叉神經(jīng) Trigeminal - CN V 23面部感覺Sensation in the face 22面部感覺Sensation in the face 24角膜反射Cornea

7、l reflex 23角膜反射Corneal reflex 25面神經(jīng)Facial - CN VII 外觀 額紋鼻唇溝、 眼裂、口角運(yùn)動 周圍性癱瘓/ 中樞性面癱味覺 舌前23味覺24面神經(jīng)Facial - CN VII 外觀 額紋鼻唇中樞性和周圍性面癱25中樞性和周圍性面癱27位聽神經(jīng)Vestibulocochlear - CN VIII (acoustic) 蝸神經(jīng) Rinne試驗(yàn) Weber試驗(yàn)前庭神經(jīng)冷熱水試驗(yàn)轉(zhuǎn)椅的旋轉(zhuǎn)試驗(yàn)26位聽神經(jīng)Vestibulocochlear - CN VI舌咽神經(jīng) Glossopharyngeal - CN IX 迷走神經(jīng) Vagus - CN X 運(yùn)動:

8、 發(fā)音、飲水、吞咽感覺: 兩側(cè)軟腭及咽后壁， 舌后1/3的味覺咽反射27舌咽神經(jīng) Glossopharyngeal - CN IX 副神經(jīng)Accessory - CN XI 檢查轉(zhuǎn)頭、聳肩28 副神經(jīng)Accessory - CN XI 舌下神經(jīng)Hypoglossal - CN XII 伸舌偏斜舌肌萎縮肌束顫動29舌下神經(jīng)Hypoglossal - CN XII 伸舌偏斜運(yùn)動系統(tǒng)檢查Examination of the motor system 運(yùn)動包括隨意運(yùn)動(錐體系)不隨意運(yùn)動(錐體外系、小腦)30運(yùn)動系統(tǒng)檢查Examination of the moto運(yùn)動系統(tǒng)檢查肌營養(yǎng) Trophic

9、State 肌張力 Muscle tone肌力 Muscle strength共濟(jì)運(yùn)動 Coordination movement不自主運(yùn)動 Involuntary movements 姿勢和步態(tài) Stance and gait 31運(yùn)動系統(tǒng)檢查肌營養(yǎng) Trophic S肌營養(yǎng)Trophic State 肌容積 Size形狀 Shape對稱 Symmetry 32肌營養(yǎng)Trophic State 34肌張力Muscle Tone 是指靜息狀態(tài)下的肌肉緊張度，是一種牽張反射， 即骨骼肌受到外力牽拉時產(chǎn)生的收縮反應(yīng)。 肌張力減低 Hypotonic肌張力增高 Hypertonic33肌張力Musc

10、le Tone 是指靜息狀態(tài)下的肌肉緊張肌力Muscle Power 是指肌肉運(yùn)動時的最大收縮力34肌力Muscle Power 36肌力檢查35肌力檢查37共濟(jì)運(yùn)動指鼻試驗(yàn) Finger nose test指指試驗(yàn) Finger finger test輪替動作 Alternate motion跟-膝-脛試驗(yàn) Heel-knee-tibia testRomberg征 Rombergs sign36共濟(jì)運(yùn)動指鼻試驗(yàn) Finger nose test38指鼻試驗(yàn)Finger Nose Test37指鼻試驗(yàn)Finger Nose Test39跟膝脛試驗(yàn)Heel-knee-tibia test38跟膝

11、脛試驗(yàn)Heel-knee-tibia test40快速輪替試驗(yàn)Alternate Motion39快速輪替試驗(yàn)Alternate Motion41不自主運(yùn)動Involuntary Movements 患者意識清醒的情況下，隨意肌不自主 收縮所產(chǎn)生的一些無目的的異常運(yùn)動震顫：帕金森病、小腦病變抽搐：癲癇舞蹈樣動作：風(fēng)濕性舞蹈病手足徐動：腦癱、肝豆?fàn)詈俗冃浴?腦基底節(jié)變性40不自主運(yùn)動Involuntary Movements 患者姿勢和步態(tài)Stance and Gait痙攣性偏癱步態(tài)痙攣性截癱步態(tài)共濟(jì)失調(diào)步態(tài)慌張步態(tài)跨閾步態(tài)搖擺步態(tài)41姿勢和步態(tài)Stance and Gait痙攣性偏癱步態(tài)4感覺

12、系統(tǒng)Sensory System淺感覺 Superficial sensation深感覺 Deep sensation復(fù)合感覺 Combined sensation注意：感覺檢查主觀性強(qiáng)，易產(chǎn)生誤差；應(yīng)左右、遠(yuǎn)近端對比；自感覺缺失向正常部位；自遠(yuǎn)端向近端；避免暗示。42感覺系統(tǒng)Sensory System淺感覺 Su淺感覺Superficial Sensation痛覺 Pain sensation溫度覺 Temperature sensation觸覺 Sensation of touch43淺感覺Superficial Sensation痛覺 P深感覺Deep Sensation運(yùn)動覺 mot

13、ion sensation位置覺 position sensation震動覺 vibration sensation44深感覺Deep Sensation運(yùn)動覺 motion 復(fù)合感覺Combined Sensation定位覺兩點(diǎn)辨別覺圖形覺實(shí)體覺45復(fù)合感覺Combined Sensation定位覺47反射Reflexes淺反射 Superficial reflex深反射 Deep tendon reflex病理反射 Pathologic reflex46反射Reflexes淺反射 Superfic淺反射Superficial Reflexe角膜反射、咽反射腹壁反射 abdominal wa

14、ll reflex T7-T12提睪反射 cremasteric reflex L1,2肛門反射 anal reflex S3,4跖反射 plantar reflex S1,247淺反射Superficial Reflexe角膜反射、咽反深反射Deep tendon reflexe 消失 + 減弱+ 正常+ 活躍/增強(qiáng)+ 亢進(jìn)48深反射Deep tendon reflexe 腱反射Deep tendon reflexe49腱反射Deep tendon reflexe51腱反射50腱反射52深反射亢進(jìn)Hoffmann 征 Hoffmann signRossolimo征 Rossolimo sign髕陣攣 Patella clonus踝陣攣 Ankle clonus 51深反射亢進(jìn)Hoffmann 征 Hoffmann s病理反射 指錐體束病損時，大腦失去了對腦干 和脊髓的抑制作用而出現(xiàn)的異常反應(yīng)。52病理反射 指錐體束病損時，大腦失去了對腦干病理反射Pathologic reflexBabinskiOppenheimChaddockGordon53病理反射Pathologic reflexBabinski腦膜刺激征Meningeal sign頸項(xiàng)強(qiáng)直 Nuchal rigidityKernig 征