食管癌術(shù)后的相關(guān)護(hù)理課件

1、食管癌術(shù)后的護(hù)理胸外科王倩雯食管癌概述：食管癌是常見的消化道腫瘤，發(fā)病年齡多在40歲左右。男多于女，以中胸段多見，其次是下胸段、上胸段。絕多數(shù)是鱗狀上皮癌，其次是腺癌。淋巴轉(zhuǎn)移是主要的轉(zhuǎn)移途徑。病因微量元素的缺乏（鐵、鋅、氟、硒）飲食不恰當(dāng)（長期飲烈性酒、吸煙、飲食粗糙、過熱或進(jìn)食過快）口腔不潔、齲齒、食管慢性炎癥臨床表現(xiàn)welcome to use these PowerPoint templates, New Content design, 10 years experience早期多不明顯，偶有咽下食物哽咽感、停 滯或異物感，胸骨后悶漲不適或疼痛。中晚期典型體征是進(jìn)行性吞咽困難，初期是干

2、食難咽，繼而半流質(zhì)，最后是流質(zhì)也難咽下術(shù)后護(hù)理一、心理護(hù)理1、手術(shù)治療后，護(hù)理人員應(yīng)加強對患者的思想安慰。2、要充分利用患者感覺良好的有利時機(jī)，給患者以精神安慰。3、以幫助患者克服心理壓力，樹立戰(zhàn)勝癌癥信心，這對術(shù)后康復(fù)十分有利。二、呼吸道的護(hù)理患者回病房未清醒前取去枕平臥位。頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物吸入氣管，清醒后取半臥位，鼓勵其咳嗽排痰。針對患者術(shù)后害怕刀口疼痛不敢咳嗽，加之痰液粘稠，不易咳出，我們應(yīng)耐心向患者說明咳嗽咳痰的重要性，定時給予霧化吸入。三、胸腔閉式引流的護(hù)理重要性：胸腔內(nèi)留置導(dǎo)管、胸腔積血、積液可增加感染的機(jī)會。保持胸腔閉式引流通暢，可維持胸腔內(nèi)負(fù)壓，促進(jìn)肺膨脹，減少肺不張和肺

3、炎發(fā)生。6、拔管護(hù)理：一般放置4872小時后，無氣體逸出，或引流量明顯減少且顏色變淺，24小時引流液50ml，膿液10ml，X線胸片提示肺復(fù)張良好無漏氣，病人無呼吸困難，即可拔管。拔管后注意觀察病人有無胸悶、氣促、切口滲液、出血、皮下氣腫等，發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生處理。7、功能鍛煉指導(dǎo)：術(shù)后早期，指導(dǎo)病人在病情允許且能耐受的限度內(nèi)每日做數(shù)次手臂和肩關(guān)節(jié)活動，防止肩關(guān)節(jié)粘連。鼓勵恢復(fù)期病人進(jìn)行深呼吸、吹氣球、呼吸體操等改善肺功能的訓(xùn)練。四、飲食護(hù)理腸內(nèi)營養(yǎng)的護(hù)理（1）注意營養(yǎng)液的速度和溫度（2）保持通暢（3）防止脫管（4）防止感染（1）注意營養(yǎng)液的速度和溫度welcome to use these

4、 PowerPoint templates, New Content design, 10 years experience按計劃設(shè)計營養(yǎng)液輸入量。術(shù)后第一天嚴(yán)格禁食禁水，第二天可由營養(yǎng)管滴入生理鹽水500ml或營養(yǎng)液。管喂第一天總量500ml，以50ml/h泵入，第二天約1000ml，以70ml/h泵入，第三天約1500ml，以100ml/h泵入，根據(jù)患者情況逐日調(diào)整，每日總量不超過2000ml。太快容易發(fā)生腹瀉、腹脹、惡心，太慢則不能完成輸入量，保持營養(yǎng)液溫度合適，使用恒溫加熱器使輸入的營養(yǎng)液保持在3840；過燙易損傷食管黏膜，過冷易引起腹瀉、腹痛等癥狀，及時分析原因給予相應(yīng)處理。一般術(shù)后

5、47天腸蠕動恢復(fù)后拔除胃腸減壓管，同時嘗試經(jīng)口進(jìn)食，鼻腸管一般在術(shù)后能正常進(jìn)食后即可拔除。五、并發(fā)癥的護(hù)理乳糜胸的護(hù)理吻合口瘺的護(hù)理比較嚴(yán)重的并發(fā)癥，多因術(shù)中傷及胸導(dǎo)管所致。多發(fā)生在術(shù)后210天，術(shù)后早期因禁食，乳糜液含脂肪少，引流液可呈淡血性或淡黃色，進(jìn)食后乳糜液增多可壓迫肺及縱膈，病人表現(xiàn)為呼吸急促、血壓下降，因乳糜液中含有大量脂肪、蛋白質(zhì)酶、電解質(zhì)等，易造成全身衰竭死亡。如發(fā)生乳糜胸立即行胸腔閉式引流，及時引流使肺膨脹，并行胸導(dǎo)管結(jié)扎術(shù)。乳糜胸吻合口瘺是術(shù)后紀(jì)委嚴(yán)重的并發(fā)癥，死亡率高達(dá)50%。發(fā)生瘺的原因主要有：1、食管的解剖特點：無漿膜覆蓋，肌纖維縱行排列2、食管血供呈階段性，易造成吻合口缺血，3、吻合口張力大4、感染：營養(yǎng)不良、貧血、低蛋白等吻合口瘺多發(fā)生在術(shù)后510日，其臨床表現(xiàn)為呼吸困難，胸腔積液及全身中毒癥狀