生命體征的觀察與照護(hù)課件

1、生命體征的觀察與照護(hù)益吾家養(yǎng)老服務(wù)有限公司培訓(xùn)中心授課內(nèi)容第一節(jié) 體溫的觀察與護(hù)理第二節(jié) 脈搏的觀察與護(hù)理第三節(jié) 血壓的觀察與護(hù)理第四節(jié) 呼吸的觀察與護(hù)理生命體征定義：是體溫/T、脈搏/P、呼吸/R和血壓/BP的總稱；是人體內(nèi)在活動(dòng)的客觀反映，是衡量機(jī)體狀況的可靠指標(biāo)。意義與要求檢查生命體征，對(duì)于判斷和識(shí)別老年人所患疾病和疾病的嚴(yán)重程度非常重要，這就要求照護(hù)員應(yīng)熟練掌握生命體征的測(cè)量法法第一節(jié) 體溫的觀察與照護(hù)學(xué)習(xí)目標(biāo)能正確說(shuō)出生命體征、體溫的定義能正確說(shuō)出正常體溫的范圍正確掌握測(cè)量體溫的幾種方法，并能正確為病人測(cè)量體溫掌握腋測(cè)法的操作方法能準(zhǔn)確說(shuō)出采用腋測(cè)法時(shí)的注意事項(xiàng)學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握體溫計(jì)的種

2、類、及檢查方法 理解體溫過(guò)低的表現(xiàn)及護(hù)理措施掌握發(fā)熱的基本原因，觀察要點(diǎn)及照護(hù)的注意事項(xiàng)能正確為高熱病人實(shí)施護(hù)理正確掌握物理降溫的操作流程及注意事項(xiàng)正常體溫部位平均溫度正常范圍口溫37.0（36.337.2）肛溫37.5腋溫36.7（36.537.7）（36.037.0）可棄式體溫計(jì)：化學(xué)指示點(diǎn)，以最后變藍(lán)色點(diǎn) 體溫計(jì)的種類電子體溫計(jì)可棄式體溫計(jì)玻璃汞柱式體溫計(jì)：腋表、口表、肛表電腦數(shù)字式體溫計(jì)：電子感溫探頭口表：盛水銀端較細(xì)長(zhǎng)，可作口腔或腋下測(cè)量。肛表：盛水銀一端呈圓柱形，用于直腸測(cè)溫。水銀槽 （區(qū)別）凹縮處使水銀柱遇冷不致下降。水銀體溫計(jì)腋表：盛水銀端長(zhǎng)而扁。發(fā)熱：由于致熱原作用于體溫調(diào)節(jié)

3、中樞（下丘腦）或體溫中樞功能障礙等原因?qū)е麦w溫超出正常范圍。異常體溫發(fā)熱的主要原因（1）感染：是引起發(fā)熱的主要因素，如感冒、肺炎、敗血癥等（2) 其他因素：內(nèi)分泌與代謝障礙等因素也會(huì)引起發(fā)熱，如甲狀腺功能亢進(jìn)、手術(shù)后、惡性腫瘤、中暑、輸血輸液反應(yīng)等低熱 37.538.0 中等熱 38.39.0 高熱 39.040.0 超高熱 40 發(fā)熱程度的判斷發(fā)熱過(guò)程及癥狀高熱持續(xù)期退熱期分為三個(gè)階段： 體溫上升期特點(diǎn)表現(xiàn) 產(chǎn)熱散熱，體溫上升。皮膚蒼白、干 燥，畏寒、寒戰(zhàn)（驟升、漸升）產(chǎn)熱散熱，體溫維持在較高水平顏面潮紅、皮膚灼熱、口唇干燥、呼吸脈搏加快、尿量減少散熱產(chǎn)熱，體溫下降大量出汗、皮膚潮濕、皮膚溫

4、度降低（漸退、驟退）防止虛脫 體溫過(guò)低病人的護(hù)理密切觀察病情變化：監(jiān)測(cè)生命體征每小時(shí)1次保暖：給老人加蓋被褥，提高室溫，注意保暖找出造成體溫過(guò)低的原因做好搶救準(zhǔn)備體溫計(jì)的檢測(cè)甩表至35以下同時(shí)放入已測(cè)溫的40以下的水中3分鐘后取出，讀數(shù)誤差在0.2或以上，水銀柱有裂痕者，均不能使用。老年照護(hù)師掌握物理降溫法：酒精擦浴法 老人體溫持續(xù)不退，在38.5 以上，可以給與酒精擦浴。用酒精擦浴高熱病人，可借酒精的發(fā)揮作用，帶走體表的熱量而使體溫降低，這種方法又稱為物理降溫法。 用物準(zhǔn)備： 30%50%的酒精150毫升（溫度32 35 ）、小盆，小方毛巾、浴巾、冰袋、冰袋套、熱水袋、熱水袋套、干凈衣褲 操

5、作程序：（1）關(guān)閉門窗，注意遮擋。 （2）將冰袋放在老人的額頭上，熱水袋放在腳下 （3）脫去老人近側(cè)衣袖，將浴巾墊在老人的肩和上肢下邊，小毛巾纏于手上，蘸取酒精擰干。 （4）從老人側(cè)頸至肩至上肢外側(cè)至手背擦拭，再?gòu)囊父C至上肢內(nèi)側(cè)至肘窩至手心擦拭，然后用浴巾擦干。同法擦拭對(duì)側(cè)。 （5）擦拭背部： 讓老人翻身側(cè)臥，浴巾一半墊在老人身下，一半覆蓋在背部，從老人頸肩、臀擦拭正中及兩側(cè)，再用浴巾擦干，注意觀察皮膚。 （6）擦拭下肢： 浴巾墊在老人大腿下（從大腿根部至足踝上部），依次擦拭外側(cè)、內(nèi)側(cè)及后面，在用浴巾擦干。同法擦拭對(duì)側(cè)下肢。 （7）給老人換上干凈衣褲。 （8）取下熱水袋、冰袋。 （9）整理用物

6、，30分鐘后為老人測(cè)量體溫。酒精擦浴的注意事項(xiàng)高熱寒戰(zhàn)或伴出汗的老人，不宜用酒精擦浴。擦浴部位不能全部一次裸露，擦某部位露某部位胸腹部禁忌酒精擦浴，以防止內(nèi)臟器官充血，引起不適和并發(fā)其他疾病。擦拭過(guò)程中，大動(dòng)脈走行的部位要多停留，反復(fù)按摩，促進(jìn)血液循環(huán)，促進(jìn)熱的消散。如頸部外側(cè)、腋窩、肘窩、腹股溝、腘窩。緊急擦拭的部位：胸前區(qū)、腳心。體質(zhì)虛弱的老人，慎用酒精擦浴。第二節(jié) 脈搏的觀察與照護(hù)學(xué)習(xí)目標(biāo)能正確說(shuō)出正常脈搏的范圍理解正常脈搏的生理變化（影響因素）能正確為脈搏異常的病人實(shí)施護(hù)理正確掌握測(cè)量脈搏的部位，并能為病人正確測(cè)量脈搏異常脈搏的護(hù)理心理護(hù)理，緩解病人的緊張情緒遵醫(yī)囑給藥，給予適當(dāng)?shù)闹笇?dǎo)

7、觀察藥物的療效及不良反應(yīng)協(xié)助診療檢查測(cè)量脈搏的方法 部位 操作步驟 注意事項(xiàng)測(cè)量部位操作步驟正常脈搏測(cè)30秒X2記錄脈搏異常、危重的老人測(cè)1分鐘兩名照護(hù)員同時(shí)測(cè)量：一人聽(tīng)心率，一人測(cè)脈率照護(hù)員的示指、中指、無(wú)名指按在腕橫紋上方拇指一側(cè)凹陷處，可感覺(jué)到橈動(dòng)脈搏動(dòng)頸動(dòng)脈測(cè)量法 檢查喪失意識(shí)老人的脈搏時(shí)，先摸到老人喉結(jié)旁開1.5cm，可感覺(jué)到頸動(dòng)脈搏動(dòng)。 注意事項(xiàng)應(yīng)在老人安靜時(shí)測(cè)脈搏。運(yùn)動(dòng)或情緒激動(dòng)應(yīng)30分鐘后再測(cè)量。不可用拇指診脈。為偏癱病人診脈，應(yīng)選擇肢體健側(cè)。如脈搏細(xì)弱而觸摸不清，可用聽(tīng)診器測(cè)心率1min。第三節(jié)血壓的觀察與照護(hù)學(xué)習(xí)目標(biāo)能正確闡述血壓、收縮壓、舒張壓、脈壓差、平均動(dòng)脈壓的定義能

8、正確說(shuō)出正常血壓的范圍并理解血壓的生理變化掌握異常血壓的范圍及護(hù)理了解血壓計(jì)構(gòu)造掌握測(cè)量血壓的方法并能為老人正確測(cè)量血壓血壓： 血液在血管內(nèi)流動(dòng)時(shí)對(duì)血管壁的側(cè)壓力收縮壓： 心臟收縮時(shí)，血液射入主動(dòng)脈，動(dòng)脈壁所受的壓力舒張壓： 心臟舒張時(shí)，動(dòng)脈管壁彈性回縮，動(dòng)脈壁所受的壓力脈壓差： 收縮壓和舒張壓之差血壓定義正常血壓： 收縮壓90139mmHg 舒張壓6089mmHg 脈壓差3040mmHg生理變化年齡性別晝夜睡眠正常血壓及生理性變化環(huán)境部位其他：緊張、疼痛、吸煙等高血壓 收縮壓140mmHg，和（或） 舒張壓90mmHg常見(jiàn)于高血壓病、腎性疾病或顱內(nèi)壓增高時(shí)異常血壓低血壓 收縮壓90/mmHg

9、， 舒張壓24次/分高熱、缺氧病人呼吸緩慢：成人呼吸 10次/分呼吸中樞抑制者：顱腦疾病、安眠藥中毒頻率異常潮式呼吸（陳施呼吸）： 周期性的呼吸異常 ，呼吸由淺慢逐漸加快加深，達(dá)高潮后，又逐漸變淺變慢，暫停數(shù)秒之后，又出現(xiàn)上述狀態(tài)。見(jiàn)于中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾?。耗X炎、腦膜炎、顱內(nèi)壓增高。間斷呼吸(比奧呼吸) ： 呼吸與呼吸暫?，F(xiàn)象交替出現(xiàn)，有規(guī)律的呼吸幾次后，突然停止呼吸，間隔一段時(shí)間后又開始呼吸，如此周而復(fù)始。見(jiàn)于顱內(nèi)病變、呼吸中樞衰竭的病人頻率異常深度異常深度呼吸（庫(kù)氏呼吸）：深長(zhǎng)而規(guī)律的呼吸-尿毒癥-糖尿病浮淺性呼吸：淺表而不規(guī)則的呼吸-瀕死病人蟬鳴樣呼吸：吸氣時(shí)有一種高音調(diào)的音響，因聲帶附近有

10、異物，空氣進(jìn)入發(fā)生困難所致-見(jiàn)于喉頭水腫、痙攣、喉頭異物鼾聲呼吸：氣管或支氣管有較多的分泌物蓄積，使呼吸時(shí)發(fā)出粗糙的鼾聲-見(jiàn)于深昏迷病人音響異常吸氣性呼吸困難-上呼吸道梗阻，出現(xiàn)三凹征（胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙和腹上角凹陷）-喉頭水腫、氣管、喉頭異物呼氣性呼吸困難-下呼吸道梗阻-哮喘病人混合性呼吸困難-肺部感染呼吸困難異常呼吸的護(hù)理心理護(hù)理調(diào)節(jié)室內(nèi)的溫度和濕度，保持室內(nèi)空氣新鮮根據(jù)病人的病情安置合適的體位保持呼吸道通暢，及時(shí)清除呼吸道分泌物按醫(yī)囑給藥，或給予氧氣或人工呼吸機(jī)健康教育用物準(zhǔn)備 ： 表 、體溫單、筆病人準(zhǔn)備 ： -體位舒適 -情緒穩(wěn)定 -自然呼吸狀態(tài)呼吸測(cè)量測(cè)量呼吸要點(diǎn)為病人測(cè)量

11、脈搏后，護(hù)士的手仍保持診脈位置觀察病人胸廓的起伏，測(cè)30s呼吸不規(guī)則測(cè)1min病人呼吸微弱不易觀察時(shí)，觀察棉花纖維被吹動(dòng)的次數(shù)，計(jì)時(shí)1min（一）家庭用小氧氣瓶吸氧法用物準(zhǔn)備：小氧氣瓶、濕化瓶盛水1/31/2蒸餾水（或涼開水）、一次性吸氧管、棉簽、小藥杯（內(nèi)盛清水）操作程序 1、吸氧流量為5L/min，根據(jù)公式 吸氧濃度=21+4x氧流量 ，氧濃度41% 2、向老人解釋以取得合作。協(xié)助老人取坐位或臥位洗完手后用濕棉簽清潔老人鼻孔。 3、用一根連接管將濕化瓶和氧氣瓶鏈接，一次性吸氧管和濕化瓶鏈接。先打開氧氣瓶總開關(guān)，再打開濕化瓶流量表下的小開關(guān)，調(diào)節(jié)好流量，將吸氧管鼻塞輕輕插入老人兩側(cè)鼻孔，導(dǎo)管固定于頜下，松緊適宜。 3、詢問(wèn)老人是否舒服，并檢查氧流量是否適宜。記錄開始吸氧時(shí)間，觀察老人缺氧改善情況。 4、停用時(shí)先取下吸氧管，在關(guān)閉流量表下的小開關(guān)；協(xié)助老人擦拭面部，調(diào)整好體位，記錄停止吸氧時(shí)間，整理用物，洗手。 吸氧時(shí)間：每次2030分鐘，每天不超過(guò)1小時(shí)為宜。 吸氧流量：小流量12升/分鐘；中流量24升/分鐘；大流量46升/分鐘。 （二）氧氣枕吸氧法 氧氣枕為一長(zhǎng)方形橡膠枕，使用前先將枕內(nèi)灌滿氧氣（不宜太滿），接上濕化瓶和一次性吸氧管，