生命體征的觀察與照護(hù)課件

1、生命體征的觀察與照護(hù)益吾家養(yǎng)老服務(wù)有限公司培訓(xùn)中心授課內(nèi)容第一節(jié) 體溫的觀察與護(hù)理第二節(jié) 脈搏的觀察與護(hù)理第三節(jié) 血壓的觀察與護(hù)理第四節(jié) 呼吸的觀察與護(hù)理生命體征定義：是體溫/T、脈搏/P、呼吸/R和血壓/BP的總稱；是人體內(nèi)在活動的客觀反映，是衡量機(jī)體狀況的可靠指標(biāo)。意義與要求檢查生命體征，對于判斷和識別老年人所患疾病和疾病的嚴(yán)重程度非常重要，這就要求照護(hù)員應(yīng)熟練掌握生命體征的測量法法第一節(jié) 體溫的觀察與照護(hù)學(xué)習(xí)目標(biāo)能正確說出生命體征、體溫的定義能正確說出正常體溫的范圍正確掌握測量體溫的幾種方法，并能正確為病人測量體溫掌握腋測法的操作方法能準(zhǔn)確說出采用腋測法時的注意事項學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握體溫計的種

2、類、及檢查方法 理解體溫過低的表現(xiàn)及護(hù)理措施掌握發(fā)熱的基本原因，觀察要點(diǎn)及照護(hù)的注意事項能正確為高熱病人實(shí)施護(hù)理正確掌握物理降溫的操作流程及注意事項正常體溫部位平均溫度正常范圍口溫37.0（36.337.2）肛溫37.5腋溫36.7（36.537.7）（36.037.0）可棄式體溫計：化學(xué)指示點(diǎn)，以最后變藍(lán)色點(diǎn) 體溫計的種類電子體溫計可棄式體溫計玻璃汞柱式體溫計：腋表、口表、肛表電腦數(shù)字式體溫計：電子感溫探頭口表：盛水銀端較細(xì)長，可作口腔或腋下測量。肛表：盛水銀一端呈圓柱形，用于直腸測溫。水銀槽 （區(qū)別）凹縮處使水銀柱遇冷不致下降。水銀體溫計腋表：盛水銀端長而扁。發(fā)熱：由于致熱原作用于體溫調(diào)節(jié)

3、中樞（下丘腦）或體溫中樞功能障礙等原因?qū)е麦w溫超出正常范圍。異常體溫發(fā)熱的主要原因（1）感染：是引起發(fā)熱的主要因素，如感冒、肺炎、敗血癥等（2) 其他因素：內(nèi)分泌與代謝障礙等因素也會引起發(fā)熱，如甲狀腺功能亢進(jìn)、手術(shù)后、惡性腫瘤、中暑、輸血輸液反應(yīng)等低熱 37.538.0 中等熱 38.39.0 高熱 39.040.0 超高熱 40 發(fā)熱程度的判斷發(fā)熱過程及癥狀高熱持續(xù)期退熱期分為三個階段： 體溫上升期特點(diǎn)表現(xiàn) 產(chǎn)熱散熱，體溫上升。皮膚蒼白、干 燥，畏寒、寒戰(zhàn)（驟升、漸升）產(chǎn)熱散熱，體溫維持在較高水平顏面潮紅、皮膚灼熱、口唇干燥、呼吸脈搏加快、尿量減少散熱產(chǎn)熱，體溫下降大量出汗、皮膚潮濕、皮膚溫

4、度降低（漸退、驟退）防止虛脫 體溫過低病人的護(hù)理密切觀察病情變化：監(jiān)測生命體征每小時1次保暖：給老人加蓋被褥，提高室溫，注意保暖找出造成體溫過低的原因做好搶救準(zhǔn)備體溫計的檢測甩表至35以下同時放入已測溫的40以下的水中3分鐘后取出，讀數(shù)誤差在0.2或以上，水銀柱有裂痕者，均不能使用。老年照護(hù)師掌握物理降溫法：酒精擦浴法 老人體溫持續(xù)不退，在38.5 以上，可以給與酒精擦浴。用酒精擦浴高熱病人，可借酒精的發(fā)揮作用，帶走體表的熱量而使體溫降低，這種方法又稱為物理降溫法。 用物準(zhǔn)備： 30%50%的酒精150毫升（溫度32 35 ）、小盆，小方毛巾、浴巾、冰袋、冰袋套、熱水袋、熱水袋套、干凈衣褲 操

5、作程序：（1）關(guān)閉門窗，注意遮擋。 （2）將冰袋放在老人的額頭上，熱水袋放在腳下 （3）脫去老人近側(cè)衣袖，將浴巾墊在老人的肩和上肢下邊，小毛巾纏于手上，蘸取酒精擰干。 （4）從老人側(cè)頸至肩至上肢外側(cè)至手背擦拭，再從腋窩至上肢內(nèi)側(cè)至肘窩至手心擦拭，然后用浴巾擦干。同法擦拭對側(cè)。 （5）擦拭背部： 讓老人翻身側(cè)臥，浴巾一半墊在老人身下，一半覆蓋在背部，從老人頸肩、臀擦拭正中及兩側(cè)，再用浴巾擦干，注意觀察皮膚。 （6）擦拭下肢： 浴巾墊在老人大腿下（從大腿根部至足踝上部），依次擦拭外側(cè)、內(nèi)側(cè)及后面，在用浴巾擦干。同法擦拭對側(cè)下肢。 （7）給老人換上干凈衣褲。 （8）取下熱水袋、冰袋。 （9）整理用物

6、，30分鐘后為老人測量體溫。酒精擦浴的注意事項高熱寒戰(zhàn)或伴出汗的老人，不宜用酒精擦浴。擦浴部位不能全部一次裸露，擦某部位露某部位胸腹部禁忌酒精擦浴，以防止內(nèi)臟器官充血，引起不適和并發(fā)其他疾病。擦拭過程中，大動脈走行的部位要多停留，反復(fù)按摩，促進(jìn)血液循環(huán)，促進(jìn)熱的消散。如頸部外側(cè)、腋窩、肘窩、腹股溝、腘窩。緊急擦拭的部位：胸前區(qū)、腳心。體質(zhì)虛弱的老人，慎用酒精擦浴。第二節(jié) 脈搏的觀察與照護(hù)學(xué)習(xí)目標(biāo)能正確說出正常脈搏的范圍理解正常脈搏的生理變化（影響因素）能正確為脈搏異常的病人實(shí)施護(hù)理正確掌握測量脈搏的部位，并能為病人正確測量脈搏異常脈搏的護(hù)理心理護(hù)理，緩解病人的緊張情緒遵醫(yī)囑給藥，給予適當(dāng)?shù)闹笇?dǎo)

7、觀察藥物的療效及不良反應(yīng)協(xié)助診療檢查測量脈搏的方法 部位 操作步驟 注意事項測量部位操作步驟正常脈搏測30秒X2記錄脈搏異常、危重的老人測1分鐘兩名照護(hù)員同時測量：一人聽心率，一人測脈率照護(hù)員的示指、中指、無名指按在腕橫紋上方拇指一側(cè)凹陷處，可感覺到橈動脈搏動頸動脈測量法 檢查喪失意識老人的脈搏時，先摸到老人喉結(jié)旁開1.5cm，可感覺到頸動脈搏動。 注意事項應(yīng)在老人安靜時測脈搏。運(yùn)動或情緒激動應(yīng)30分鐘后再測量。不可用拇指診脈。為偏癱病人診脈，應(yīng)選擇肢體健側(cè)。如脈搏細(xì)弱而觸摸不清，可用聽診器測心率1min。第三節(jié)血壓的觀察與照護(hù)學(xué)習(xí)目標(biāo)能正確闡述血壓、收縮壓、舒張壓、脈壓差、平均動脈壓的定義能

8、正確說出正常血壓的范圍并理解血壓的生理變化掌握異常血壓的范圍及護(hù)理了解血壓計構(gòu)造掌握測量血壓的方法并能為老人正確測量血壓血壓： 血液在血管內(nèi)流動時對血管壁的側(cè)壓力收縮壓： 心臟收縮時，血液射入主動脈，動脈壁所受的壓力舒張壓： 心臟舒張時，動脈管壁彈性回縮，動脈壁所受的壓力脈壓差： 收縮壓和舒張壓之差血壓定義正常血壓： 收縮壓90139mmHg 舒張壓6089mmHg 脈壓差3040mmHg生理變化年齡性別晝夜睡眠正常血壓及生理性變化環(huán)境部位其他：緊張、疼痛、吸煙等高血壓 收縮壓140mmHg，和（或） 舒張壓90mmHg常見于高血壓病、腎性疾病或顱內(nèi)壓增高時異常血壓低血壓 收縮壓90/mmHg

9、， 舒張壓24次/分高熱、缺氧病人呼吸緩慢：成人呼吸 10次/分呼吸中樞抑制者：顱腦疾病、安眠藥中毒頻率異常潮式呼吸（陳施呼吸）： 周期性的呼吸異常 ，呼吸由淺慢逐漸加快加深，達(dá)高潮后，又逐漸變淺變慢，暫停數(shù)秒之后，又出現(xiàn)上述狀態(tài)。見于中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病：腦炎、腦膜炎、顱內(nèi)壓增高。間斷呼吸(比奧呼吸) ： 呼吸與呼吸暫停現(xiàn)象交替出現(xiàn)，有規(guī)律的呼吸幾次后，突然停止呼吸，間隔一段時間后又開始呼吸，如此周而復(fù)始。見于顱內(nèi)病變、呼吸中樞衰竭的病人頻率異常深度異常深度呼吸（庫氏呼吸）：深長而規(guī)律的呼吸-尿毒癥-糖尿病浮淺性呼吸：淺表而不規(guī)則的呼吸-瀕死病人蟬鳴樣呼吸：吸氣時有一種高音調(diào)的音響，因聲帶附近有

10、異物，空氣進(jìn)入發(fā)生困難所致-見于喉頭水腫、痙攣、喉頭異物鼾聲呼吸：氣管或支氣管有較多的分泌物蓄積，使呼吸時發(fā)出粗糙的鼾聲-見于深昏迷病人音響異常吸氣性呼吸困難-上呼吸道梗阻，出現(xiàn)三凹征（胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙和腹上角凹陷）-喉頭水腫、氣管、喉頭異物呼氣性呼吸困難-下呼吸道梗阻-哮喘病人混合性呼吸困難-肺部感染呼吸困難異常呼吸的護(hù)理心理護(hù)理調(diào)節(jié)室內(nèi)的溫度和濕度，保持室內(nèi)空氣新鮮根據(jù)病人的病情安置合適的體位保持呼吸道通暢，及時清除呼吸道分泌物按醫(yī)囑給藥，或給予氧氣或人工呼吸機(jī)健康教育用物準(zhǔn)備 ： 表 、體溫單、筆病人準(zhǔn)備 ： -體位舒適 -情緒穩(wěn)定 -自然呼吸狀態(tài)呼吸測量測量呼吸要點(diǎn)為病人測量

11、脈搏后，護(hù)士的手仍保持診脈位置觀察病人胸廓的起伏，測30s呼吸不規(guī)則測1min病人呼吸微弱不易觀察時，觀察棉花纖維被吹動的次數(shù)，計時1min（一）家庭用小氧氣瓶吸氧法用物準(zhǔn)備：小氧氣瓶、濕化瓶盛水1/31/2蒸餾水（或涼開水）、一次性吸氧管、棉簽、小藥杯（內(nèi)盛清水）操作程序 1、吸氧流量為5L/min，根據(jù)公式 吸氧濃度=21+4x氧流量 ，氧濃度41% 2、向老人解釋以取得合作。協(xié)助老人取坐位或臥位洗完手后用濕棉簽清潔老人鼻孔。 3、用一根連接管將濕化瓶和氧氣瓶鏈接，一次性吸氧管和濕化瓶鏈接。先打開氧氣瓶總開關(guān)，再打開濕化瓶流量表下的小開關(guān)，調(diào)節(jié)好流量，將吸氧管鼻塞輕輕插入老人兩側(cè)鼻孔，導(dǎo)管固定于頜下，松緊適宜。 3、詢問老人是否舒服，并檢查氧流量是否適宜。記錄開始吸氧時間，觀察老人缺氧改善情況。 4、停用時先取下吸氧管，在關(guān)閉流量表下的小開關(guān)；協(xié)助老人擦拭面部，調(diào)整好體位，記錄停止吸氧時間，整理用物，洗手。 吸氧時間：每次2030分鐘，每天不超過1小時為宜。 吸氧流量：小流量12升/分鐘；中流量24升/分鐘；大流量46升/分鐘。 （二）氧氣枕吸氧法 氧氣枕為一長方形橡膠枕，使用前先將枕內(nèi)灌滿氧氣（不宜太滿），接上濕化瓶和一次性吸氧管，