多潘立酮對(duì)新生兒喂養(yǎng)不耐受的療效觀看

1、多潘立酮對(duì)新生兒喂養(yǎng)不耐受的療效觀看楊曉光謝小強(qiáng)雷日華 王小麗【摘要】目的 探討多潘立酮對(duì)改善新生兒喂養(yǎng)不耐受的臨床成效。方式 將 168 例喂養(yǎng)不耐受新生兒隨機(jī)分為 3 組，對(duì)照組（ 57 例）給予保溫、體位療法、部份靜脈營(yíng)養(yǎng)等常規(guī)療法。觀看 1 組（ 58 例）在對(duì)照組醫(yī)治基礎(chǔ)上口服或鼻飼多潘立酮混懸液 ml/ （kg. 次），1 次 /8 h ，喂奶前 30 min 給予，療程 35 d 。觀看 2 組（ 53 例）在對(duì)照組醫(yī)治基礎(chǔ)上，紅霉素靜脈給藥， 5 mg/（kg次），1 次/d ，于 12 h 內(nèi)用微量輸液泵輸注完畢，療程 35 d 。結(jié)果 觀看 1 組和觀看 2 組患兒病程和胃

2、潴留消失時(shí)刻明顯短于對(duì)照組（ P ），平均日增加體重和日增加奶量明顯高于對(duì)照組 (P ，觀看 1 組和觀看 2 組病程、胃潴留消失時(shí)刻、 平均日增加體重和日增加奶量無(wú)明顯不同。 結(jié)論 多潘立酮對(duì)改善新生兒喂養(yǎng)不耐受有較好的臨床成效。【關(guān)鍵詞】新生兒；喂養(yǎng)不耐受；多潘立酮【Abstract 】 ObjectiveTo investigatethe clinicaleffectofdomperidoneinimprovingneonatalfeedingintolerance.Methods 168 infantswithfeedingintolerancewere randomlydivided

3、 into 3 groups,of which observation group 1 includeddomperidone group(58cases),observationgroup2 includederythromycin group (53 cases), the control group (57 cases).The infants in the control group were treated with conventionaltherapysuchaskeepingwarm， positionaltherapy,partialparenteralnutritionan

4、d so on. Besides theconventionaltherapy,the infants in the observation group 1 were given domperidonesusplkg by peroral administration or nasal feeding once inevery 8 hours a day, 30 minutes before feeding. The course oftreatmentlastedfrom 3 to 5 days. The infantsinthe observationgroup 2 were given

5、intravenous erythromycin 5mg/kg for once aday, which applied the infusion with microinfusion pumpwithin one or two hours for the time from 3 to 5 days. ResultsThe course of disease and the vomiting time in the observationgroup 1 and group2 were shorterthan thoseinthecontrolgroup(P, whose weight gain

6、 and the amount of daily milk werehigher than those in the control group (P. There were nosignificantdifferencesinthecourseof disease,the vomitingtime,weightgainandtheamountofdailymilkbetweenobservationgroup1 andobservationgroup2. ConclusionDomperidone has better clinical effect on improving neonata

7、lfeeding intolerance.【Key words 】 Infants；Feeding intolerance；Domperidone新生兒消化系統(tǒng)發(fā)育尚不完善，食管下部括約肌松弛， 胃呈水平位、容量小，各類淀粉酶在腸道內(nèi)分泌較少，肝功能亦不完善，易顯現(xiàn)喂養(yǎng)不耐受，阻礙患兒體重增加和疾病的康復(fù)。我科 2005 年 1 月2020 年 8 月，應(yīng)用多潘立酮口服或紅霉素靜脈給藥對(duì)168 例喂養(yǎng)不耐受新生兒進(jìn)行干與，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。資料與方式對(duì)象 168 例患兒均符合新生兒喂養(yǎng)不耐受診斷標(biāo)準(zhǔn) 1：頻繁嘔吐 ( 3 次 /d) ；奶量不增或減少 ( 3 d) ；胃潴留 ( 前次喂養(yǎng)量的

8、1/3) ，除外胃腸道先本性畸形、壞死性腸炎、新生兒敗血癥、新生兒窒息。 168 例喂養(yǎng)不耐受新生兒隨機(jī)分為3 組，觀看 1 組為多潘立酮觀看組 （58 例），男 30 例，女 28 例，胎齡（）周，體重（）kg，日齡 15 d ；歸并新生兒肺炎 8 例, 新生兒低鈣血癥 3 例，早產(chǎn)兒腦損傷 3 例。觀看 2 組為紅霉素觀看組（ 53 例），男 23 例，女 30例，胎齡（）周，體重（）kg，日齡 15 d ；歸并新生兒窒息4例，新生兒低鈣血癥3 例，新生兒低鉀血癥2 例。對(duì)照組（ 57 例），男 27 例，女 30 例，胎齡（）周，體重（） kg，日齡 15 d；歸并新生兒高膽紅素血癥 2

9、 例，新生兒低鈣血癥 2 例。3 組醫(yī)治前性別、年齡、體重、胎齡等無(wú)顯著不同，具有可比性。方式 對(duì)照組給予保溫、體位療法、部份靜脈營(yíng)養(yǎng)等常規(guī)療法。觀看 1 組在對(duì)照組醫(yī)治基礎(chǔ)上喂奶前30 min 口服或鼻飼多潘立酮混懸液 ml/ （kg. 次），1 次/8 h ，療程 35 d 。觀看 2 組在對(duì)照組醫(yī)治基礎(chǔ)上，紅霉素靜脈給藥， 5 mg/ （kg . 次），1 次/d ，于 12 h 內(nèi)用微量輸液泵輸注完畢，療程 35 d 。療效觀看 臨床病癥觀看：由專人以填表方式詳細(xì)記錄病情轉(zhuǎn)變、每日奶量、胃潴留量、體重、嘔吐次數(shù)。藥物副作用觀看：用藥期間觀看患兒哭鬧及神經(jīng)系統(tǒng)病癥。統(tǒng)計(jì)學(xué)處置數(shù)據(jù)記錄采納

10、s 表示，統(tǒng)計(jì)處置采納t 查驗(yàn)。結(jié)果組喂養(yǎng)改善情形比較，見(jiàn)表 1。觀看一、 2 組患兒病程、胃潴留消失時(shí)刻及恢復(fù)到誕生體重所需天數(shù)均明顯短于對(duì)照組(P, 平均日增加體重和日增加奶量明顯高于對(duì)照組(P ）。表 1 3 組喂養(yǎng)改善情形的比較討論新生兒喂養(yǎng)不耐受的患兒消化系統(tǒng)解剖生理功能和胃腸神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)劑不成熟 2，如下食管括約肌張力減低，一過(guò)性下食管括約肌松弛，下食管括約肌腹內(nèi)段長(zhǎng)度較短， His 角較大，胃排空延遲3；胃內(nèi)壓、食管體部壓力增高，血漿胃動(dòng)素水平低下，表現(xiàn)為食管蠕動(dòng)功能減弱，食管吞咽動(dòng)作不和諧，食管推動(dòng)式蠕動(dòng)波減弱或消失。胃竇、幽門和十二指腸動(dòng)力異樣，經(jīng)胃腸喂養(yǎng)易顯現(xiàn)嘔吐、腹脹、胃

11、潴留等喂養(yǎng)困難現(xiàn)象，常需較長(zhǎng)時(shí)刻靜脈營(yíng)養(yǎng)，無(wú)益于新生兒胃腸功能恢復(fù)，且易顯現(xiàn)膽汁淤積、出血、黃染等并發(fā)癥4。 新生兒胃腸道喂養(yǎng)不但能夠直接獲取營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，同時(shí)增進(jìn)胃腸激素的釋放，增進(jìn)胃腸道動(dòng)力的成熟。多潘立酮為外周多巴胺受體阻滯劑，直接作用于胃腸壁，可增加食管下部括約肌張力，避免胃食管反流，增加胃腸蠕動(dòng)，增進(jìn)胃的排空，和諧胃與十二指腸運(yùn)動(dòng)，抑制惡心、嘔吐，并有效地避免膽汁反流，不阻礙胃液分泌5，6。本次研究說(shuō)明，多潘立酮混懸液醫(yī)治后，患兒病程、胃潴留消失時(shí)刻和恢復(fù)到誕生體重所需天數(shù)明顯短于對(duì)照組，平均日增加體重和日增加奶量明顯高于對(duì)照組。多潘立酮能夠提高新生兒喂養(yǎng)的耐受性。紅霉素是大環(huán)內(nèi)酯類抗生

12、素，最近幾年來(lái)研究發(fā)覺(jué)它具有多種非抗菌功能7：以為它能有效刺激胃竇、十二指腸和結(jié)腸的運(yùn)動(dòng)，其機(jī)制是通過(guò)刺激神經(jīng)叢中乙酰膽堿的釋放，增進(jìn)神經(jīng)叢 P 物質(zhì)合成，刺激胃腸道胃動(dòng)素細(xì)胞的釋放，使血漿胃動(dòng)素水平升高。胃動(dòng)素是啟動(dòng)消化期綜合肌電和造成消化期綜合肌電 III相的激素，從而引發(fā)胃腸的運(yùn)動(dòng)增快8。紅霉素不僅對(duì)全胃腸道均有不同程度的促動(dòng)力作用，而且對(duì)消化道的促動(dòng)力作用存在明顯的量效關(guān)系?？垢腥镜尼t(yī)治劑量下，正常的移動(dòng)性運(yùn)動(dòng)復(fù)合波（MMC）III 相被打亂，胃、小腸發(fā)生強(qiáng)烈不規(guī)那么收縮， 引發(fā)惡心、嘔吐 9。小劑量誘發(fā)胃腸道滑膩肌收縮，誘導(dǎo) MMC III 相的顯現(xiàn)。本組資料說(shuō)明，小劑量紅霉素干與醫(yī)

13、治后，患兒病程，胃潴留消失時(shí)刻和恢復(fù)到誕生體重所需天數(shù)明顯短于對(duì)照組，平均日增加體重和日增加奶量明顯高于對(duì)照組。本研究顯示多潘立酮與小劑量紅霉素比較， 不同不顯著。由于紅霉素通過(guò)肝臟代謝 , 可引發(fā)肝臟損害，長(zhǎng)期應(yīng)用可致使耐藥菌株的產(chǎn)生，并可致使腸道菌群失調(diào)。多潘立酮副作用少，且不易通過(guò)血腦屏障，對(duì)腦內(nèi)的多巴胺無(wú)抑制作用，未見(jiàn)有錐體外系病癥發(fā)生。同時(shí)該藥物價(jià)廉，是干與新生兒喂養(yǎng)不耐受較理想的藥物?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】黃瑛，邵肖梅，曾紀(jì)燁，等新生兒喂養(yǎng)困難與紅霉素促胃腸動(dòng)力的研究中華兒科雜志， 2000，38（11）：696 6982 Riezzo G，Indrio F，Montagna O，et al Gastric activity and gastric emptying in term and preterm newborns.electricalNeurogastroenterol Motil，2000，12（3）：223229周雪蓮，歐弼悠嬰幼兒胃食管反流病 61 例有效臨床兒科雜志， 1999，14（4）：207趙云霞小劑量紅霉素醫(yī)治早產(chǎn)兒喂養(yǎng)困難療效觀看中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)藥雜志， 2020，10（5）：112金漢珍，黃德珉，官希吉有