非計(jì)劃再次手術(shù)管理制度及流程

1、非計(jì)劃再次手術(shù)管理制度一、非計(jì)劃再次手術(shù)是指在同一次住院期間， 因各種原因?qū)е禄颊咝柽M(jìn)行計(jì)劃外再次手術(shù)， 包括醫(yī)源性因素， 即手術(shù)或特殊診治操作造成嚴(yán)重并發(fā)癥必須再次施行手術(shù)； 以及非醫(yī)源性因素， 即由于患者病情發(fā)展或出現(xiàn)嚴(yán)重術(shù)后并發(fā)癥而需要再次進(jìn)行手術(shù)。二、非計(jì)劃再次手術(shù)由科主任或科副主任組織全科討論， 必要時(shí)進(jìn)行全院會(huì)診，討論的內(nèi)容包括病情評(píng)估、 手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、手術(shù)方案、術(shù)后處置預(yù)案，記錄內(nèi)容暫放在疑難病例討論本中。三、實(shí)施非計(jì)劃再次手術(shù)的科室必須主動(dòng)書面 （填寫非計(jì)劃再次手術(shù)上報(bào)表）上報(bào)醫(yī)務(wù)科。擇期手術(shù)術(shù)前 24 小時(shí)上報(bào)醫(yī)務(wù)科，由科室主任或科副主任簽字確認(rèn)； 急診手術(shù)術(shù)前電話報(bào)告醫(yī)務(wù)科

2、或醫(yī)院總值班，術(shù)后 24 小時(shí)內(nèi)以書面形式上報(bào)醫(yī)務(wù)科。四、實(shí)施非計(jì)劃再次手術(shù)的科室應(yīng)在嚴(yán)格執(zhí)行 圍手術(shù)期管理制度和手術(shù)分級(jí)管理制度基礎(chǔ)上，盡量做到非計(jì)劃再次手術(shù)由上一級(jí)職稱醫(yī)師主刀，第一次主刀醫(yī)師協(xié)助手術(shù)。五、手術(shù)科室應(yīng)及時(shí)做好患者及家屬的溝通工作， 避免因溝通不及時(shí)或不充分而出現(xiàn)的糾紛。六、醫(yī)務(wù)科對(duì)非計(jì)劃再次手術(shù)通過非計(jì)劃再次手術(shù)上報(bào)表進(jìn)行監(jiān)測(cè)，每季度進(jìn)行質(zhì)量點(diǎn)評(píng)，針對(duì)出現(xiàn)的問題發(fā)布醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警，提醒臨床科室，保證醫(yī)療安全。七、對(duì)因科室、病區(qū)工作人員過錯(cuò)和差錯(cuò)造成 “非計(jì)劃再次手術(shù)”的，責(zé)令科室限期整改；并將整改報(bào)告上交醫(yī)務(wù)科。1八、對(duì)非計(jì)劃再次手術(shù)瞞報(bào)的科室，扣除當(dāng)月醫(yī)療質(zhì)量核心制度考核分

3、，由此產(chǎn)生的相關(guān)費(fèi)用（如欠費(fèi)、補(bǔ)償費(fèi)等）由科室及當(dāng)事醫(yī)師承擔(dān)。并在院內(nèi)通報(bào)。九、“非計(jì)劃再次手術(shù)”指標(biāo)將作為對(duì)手術(shù)醫(yī)師資格評(píng)價(jià)、再授權(quán)的重要依據(jù)，對(duì)屢次發(fā)生醫(yī)源性“非計(jì)劃再次手術(shù)”者，將醫(yī)師手術(shù)資質(zhì)授權(quán)作降級(jí)處理。 由科室手術(shù)資質(zhì)評(píng)價(jià)小組討論，討論結(jié)果上報(bào)醫(yī)務(wù)科，最后由醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)管理委員會(huì)討論決定予降級(jí)處理。降級(jí)處理時(shí)限 6 個(gè)月至 1 年。非計(jì)劃再次手術(shù)監(jiān)測(cè)流程一、患者同一次住院再次手術(shù)，主管醫(yī)師需在再次手術(shù)12 小時(shí)內(nèi)上報(bào)。二、由醫(yī)務(wù)科調(diào)查確定再次手術(shù)是否為非計(jì)劃再次手術(shù)。病情危急，則術(shù)前 2 小時(shí)或術(shù)后 2 小時(shí)上報(bào)醫(yī)務(wù)科或醫(yī)院總值班。由手術(shù)科室住院醫(yī)師填寫非計(jì)劃再次手術(shù)上報(bào)表上報(bào)，科

4、室護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行監(jiān)管。三、由醫(yī)務(wù)科填寫非計(jì)劃再次手術(shù)登記表。四、由醫(yī)務(wù)科組織全科會(huì)診必要時(shí)全院會(huì)診，根據(jù)會(huì)診結(jié)果選擇再次手術(shù)方式。五、科室至少每季度開展一次“非計(jì)劃再次手術(shù)”的討論分析，2討論結(jié)果上報(bào)醫(yī)務(wù)科。六、醫(yī)務(wù)科保存非計(jì)劃再次手術(shù)上報(bào)表 。并組織全院每半年開展一次 “非計(jì)劃再次手術(shù)”的討論分析，查找原因，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、吸取教訓(xùn)，提出整改措施。附件：一、非計(jì)劃再次手術(shù)管理流程附件：二、非計(jì)劃再次手術(shù)審批表附件：三、非計(jì)劃再次手術(shù)上報(bào)表“非計(jì)劃再次手術(shù)”管理流程3科室上報(bào)非計(jì)劃再次手術(shù)審批表醫(yī)務(wù)科核實(shí)患者情況后通報(bào)指示持續(xù)信息發(fā)布相關(guān)臨床、醫(yī)務(wù)科院長(zhǎng)醫(yī)技部門護(hù)理部配合跟蹤再次手術(shù)過程科室總結(jié)監(jiān)管術(shù)中

5、文件持續(xù)改進(jìn)必要時(shí)監(jiān)管術(shù)后會(huì)診、護(hù)理、合并癥治療預(yù)后案例討論、總結(jié)、改進(jìn)措施、持續(xù)改進(jìn)科室上報(bào)非計(jì)劃再次手術(shù)上報(bào)表4附件二：非計(jì)劃再次手術(shù)審批表科室：姓名性別年齡住院號(hào)報(bào)告醫(yī)師：病情摘要年月日手術(shù)名稱第一次手術(shù)手術(shù)時(shí)間情況麻醉方式手術(shù)醫(yī)師再次手術(shù)的原因和目的再次手術(shù)名稱再次手術(shù)準(zhǔn)備情況科室意見：科主任簽字：年月日5醫(yī)務(wù)科意見：醫(yī)務(wù)部主任簽字：年月日醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)意見：主任簽字：年月日填寫日期：附件三：非計(jì)劃再次手術(shù)上報(bào)表科室：姓名科室住院號(hào)入院時(shí)間入院診斷首次手術(shù)時(shí)間再次手術(shù)時(shí)間6首次手術(shù)情況首次手術(shù)后情況再次手術(shù)原因分析整改措施科主任簽名：主管醫(yī)師簽名：填寫日期：注：此表一式兩份，一份留

6、存科室，一份上交醫(yī)管部。按摩技師承包協(xié)議7（以下簡(jiǎn)稱甲方)（以下簡(jiǎn)稱乙方）為適應(yīng)市場(chǎng)需求，強(qiáng)化浴場(chǎng)內(nèi)部管理，為浴場(chǎng)將來拓展鋪下一條堅(jiān)實(shí)之路，保障技師技能優(yōu)異提高，效益雙贏之目的，經(jīng)乙方主動(dòng)提出意向，經(jīng)董事會(huì)考評(píng)，研究決定，同意乙方承包工作，并負(fù)責(zé)浴場(chǎng)內(nèi)在場(chǎng)技師日常管理、培訓(xùn)、服務(wù)、工作，對(duì)承包工作相關(guān)事宜，甲、乙雙方本著自愿協(xié)商的原則，一致同意簽訂本協(xié)議，具體條件如下：一、承包服務(wù)范圍：技師等服務(wù)技術(shù)。二、甲方權(quán)益：1、甲方有權(quán)核定技師人數(shù)及整體素質(zhì)進(jìn)行考核，必須根據(jù)營(yíng)業(yè)狀況，甲、乙雙方協(xié)商決定。2、在本協(xié)議期內(nèi)，甲方有權(quán)根據(jù)甲方規(guī)章制度對(duì)乙方進(jìn)行指導(dǎo)、監(jiān)督和獎(jiǎng)勵(lì)。3、在協(xié)議期內(nèi)，甲方有義務(wù)提供乙方人員食宿。4、甲方有權(quán)要求乙方在一定期限內(nèi)推出合法新項(xiàng)目，乙方必須遵照?qǐng)?zhí)行，以提高企業(yè)競(jìng)爭(zhēng)力。三、乙方權(quán)益：1、乙方必須自覺遵守甲方的相關(guān)制度及管理人員的監(jiān)督，如乙方違反甲方規(guī)定，則按甲方規(guī)定條款予以處罰。2、乙方人員在與顧客溝通之間，不得詆毀公司生譽(yù)，違者甲方有權(quán)對(duì)乙方作出處罰（視情節(jié)輕重）3、乙方有義務(wù)在與客人溝通中推銷其它按摩項(xiàng)目，并了解客觀存在的問題，顧客不滿意的方面及時(shí)反饋給甲方高層管理人員，以便甲方不斷完善內(nèi)部機(jī)制，達(dá)到顧客滿意。四、其它事項(xiàng)：1、乙方需在人員進(jìn)場(chǎng)前向甲方一次性繳納抵押金人民幣元，協(xié)議期滿后，退還給乙方。如乙方單方面違約或者由乙方原因?qū)υ?chǎng)