結(jié)腸慢傳輸型便秘課件

1、結(jié)腸慢傳輸型便秘北京馬應(yīng)龍長(zhǎng)青肛腸醫(yī)院 劉芳定義slow transit constipation,STC由多種疾病引起的一組癥狀，一般指食物通過胃腸道時(shí)間延長(zhǎng)，結(jié)腸、直腸未發(fā)現(xiàn)明顯器質(zhì)性病變?yōu)樘卣鞯囊环N排便障礙 。病因2.1腸道功能性病變：先天性巨結(jié)腸（結(jié)腸無力、憩室病、巨直腸等。2.2腸道外病變2.2.1抑郁癥、精神??；2.2.2.神經(jīng)性：帕金森氏病、脊髓損傷等；2.2.3內(nèi)分泌與代謝性疾?。杭谞钕俟δ艿拖隆⑻悄虿?、垂體功能減退、脫水等；2.2.4醫(yī)源性：長(zhǎng)期服用刺激性瀉藥、抗抑郁藥、抗膽堿藥等。2.3飲食與習(xí)慣不良：飲水少、缺乏鍛煉、食物中粗纖維少，旅行、忽視便意等。病理1、腸壁肌層及肌

2、間神經(jīng)叢的病理改變 2、腸壁內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)的變化 3、Cajal間質(zhì)細(xì)胞 中醫(yī)病機(jī)-大腸傳導(dǎo)失職1、脾 運(yùn)化失常，大腸傳送無力，糟粕內(nèi)停，而成便秘。 脾虛生化乏源，氣血不足，血虛則津枯不能滋潤(rùn)大腸，而使大便排出困難以致便結(jié)不通。 3、肺 肺主一身之氣，與大腸相表里，肺氣壅滯，氣機(jī)升降失常，則大腸傳導(dǎo)遲緩。肺為水之上源，脾之運(yùn)化水液的作用，有賴于肺氣宣發(fā)和肅降功能的協(xié)調(diào)，肺失宣降，水液不行，則腸道干枯而大便難行。 4、肝 肝主疏泄，調(diào)節(jié)全身氣機(jī)，推動(dòng)血與津液的正常運(yùn)行；肝氣郁結(jié)則大腸氣滯導(dǎo)致便秘；肝藏血，血虛腸失濡潤(rùn)也能導(dǎo)致大便秘結(jié)；肺氣之肅降，肝之升發(fā)，兩者相反相成。 診斷羅馬診斷標(biāo)準(zhǔn)符合下列中的

3、2項(xiàng)以上：超過1/4排便需用力；超過1/4排便為硬便或塊狀便；超過1/4時(shí)間有排便不凈感；超過1/4排便時(shí)有肛門直腸堵塞感；超過1/4排便需人工方法輔助；每周少于3次排便。在診斷前6個(gè)月出現(xiàn)癥狀，最近的3個(gè)月滿足診斷標(biāo)準(zhǔn)。如果不使用瀉藥，松散便很少見到。診斷腸易激綜合征依據(jù)不充分。2、羅馬診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合下列中的2項(xiàng)以上：超過1/4排便需用力；超過1/4排便為硬便或塊狀便；超過1/4時(shí)間有排便不凈感；超過1/4排便時(shí)有肛門直腸堵塞感；超過1/4排便需人工方法輔助；每周少于3次排便。癥狀要求時(shí)間是1年內(nèi)累積達(dá)12周。檢查1、體格檢查2、肛門直腸檢查3、結(jié)腸傳輸功能實(shí)驗(yàn) 為診斷的首要方法，也是最重要

4、的依據(jù)。4、電子結(jié)腸鏡 排除腸道器質(zhì)性疾病。5、排糞造影、肛管直腸壓力測(cè)定、盆底肌電圖檢查，鑒別是否合并有出口梗阻型便秘。常用藥物： 容積性通便劑滲透性瀉劑 刺激性瀉劑 潤(rùn)滑性瀉劑 促動(dòng)力藥 微生態(tài)制劑 （三）生物反饋治療。（四）結(jié)腸水療（五）手術(shù)治療：由于對(duì)排便的病理生理了解增多以及檢查手段的改進(jìn)，推出外科治療的可能性，手術(shù)適應(yīng)征為：結(jié)腸慢傳輸型便秘：這類病人對(duì)保守治療無效，由于給患者造成極大的壓力及負(fù)擔(dān)，對(duì)于結(jié)腸慢傳輸型便秘的手術(shù)治療7多采用：全結(jié)腸切除、回-直吻合術(shù)；保留回盲瓣的結(jié)腸次全切除、盲直腸端端吻合術(shù)；腸段切除術(shù)；結(jié)腸曠置術(shù)；闌尾切除后經(jīng)盲腸插管順行結(jié)腸灌洗；回腸或乙狀結(jié)腸造口等

5、。 2、虛秘 （1）氣虛便秘 證候：大便不干 ，雖有便意而蹲廁，努掙乏力，難于排出，汗出氣短，便后乏力，面白神疲，肢倦懶言，頭暈?zāi)垦?，心悸，舌淡苔白，脈弱。 治法：補(bǔ)氣健脾，潤(rùn)腸通便。 方藥：黃芪湯加減。 黃芪、火麻仁、當(dāng)歸、陳皮。（2）血虛 便秘 證候：大便干結(jié)，面色淡白無華 心悸健忘，頭暈?zāi)垦?、唇舌淡白、脈細(xì)。 治法：養(yǎng)血潤(rùn)燥。 方藥：潤(rùn)腸丸加減。當(dāng)歸、火麻仁、生地黃、桃仁、枳殼。 (3)陰虛便秘 證候：大便干結(jié)，狀如羊糞球，形體消瘦，或見顴紅。眩暈耳鳴，心悸、腰膝酸軟、舌質(zhì)紅、少苔、脈細(xì)數(shù)。 治法：滋陰補(bǔ)腎。 方藥：六味地黃湯加減。 熟地黃、山藥、山茱萸、茯苓、澤瀉、牡丹皮、火麻仁、玄參、玉竹。（4）陽(yáng)虛便秘 證候：大便干或不干，排出困難，面色白，手足不溫，喜熱怕冷，腹中冷痛，或腰脊冷重，舌淡苔白，脈沉而