代謝綜合征.精品課件

1、代謝綜合征.第1頁，共56頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)35分，星期日The Metabolic Syndrome andAssociated CVD Risk FactorsInsulin ResistanceAtherosclerosisEndothelial DysfunctionHypertensionAbdominal obesityHyperinsulinaemiaDyslipidaemia high TGs small dense LDL low HDL-CDiabetesHypercoagulability Deedwania PC. Am J Med 1998;105(1

2、A);1S-3S.第2頁，共56頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)35分，星期日代謝綜合癥Reaven GM. Annu Rev Med 1993; 44:12131肥胖動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素胰島素抵抗糖尿病脂代謝紊亂高血壓第3頁，共56頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)35分，星期日NCEP ATP III: The Metabolic Syndrome40 mg/dL (1.0 mmol/L)102 cm (40 in)88 cm (35 in)MenWomen110 mg/dL (6.0 mmol/L)Fasting glucose130/85 mm HgBlood pressureHD

3、L-C150 mg/dL (1.7 mmol/L)TGAbdominal obesity (Waist circumference)Defining LevelRisk FactorRecommends a diagnosis when 3 of these risk factors are present NCEP, Adult Treatment Panel III, 2001. JAMA 2001:285;2486-2497.第4頁，共56頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)35分，星期日WHO: The Metabolic SyndromeA working definition is

4、glucose intolerance, IGT or diabetes mellitus and/or insulin resistance together with two or more of the following:Raised arterial pressure 160/90 mmHgRaised plasma triglycerides (1.7 mmol/L, 150 mg/dL) and/or low HDL-C (men 0.9 mmol/L, 35 mg/dL; women 126mg/dl 餐后血糖200mg/dl第6頁，共56頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)35

5、分，星期日Risk of Major CHD Event Associated with High Insulin Levels in Non-diabetic MenQ1 to Q5 = quintiles of area under the curve (AUC) insulin (Q1=lowest quintile; Q5=highest quintile).YearsProportion with a major CHD event0050.050.100.150.200.251.0010152025Log rank:Overall P = .001Q5 vs Q1 P .001Q1

6、Q2Q3Q4Q5 Pyrl M et al. Circulation 1998;98:398404.第7頁，共56頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)35分，星期日AIR: LDL Particle Size is Related to the Metabolic Syndromep0.001 Hulthe J et al. Arterioscler Thromb Vasc Biol 2000;20:2140-2147.第8頁，共56頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)35分，星期日PARIS: CHD Mortality Increases with Increased Impaired Glu

7、cose ToleranceG140 mg/dLIGTG200 mg/dLNewly diagnosed diabetesKnown diabetesp0.001n=6055n=690n=158n=135 Eschwege E et al. Horm Metab Res 1995;17(Suppl):41-46.G - glucose第9頁，共56頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)35分，星期日第10頁，共56頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)35分，星期日第11頁，共56頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)35分，星期日第12頁，共56頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)35分，星期日第13頁，

8、共56頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)35分，星期日第14頁，共56頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)35分，星期日第15頁，共56頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)35分，星期日第16頁，共56頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)35分，星期日美國(guó)NHANES III 調(diào)查對(duì)象：8814 名20歲以上美國(guó)人代謝綜合征患病率 （年齡校正）：23.7%美國(guó)代謝綜合征人數(shù)：4700萬第17頁，共56頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)35分，星期日上海代謝綜合征流行病學(xué)研究1/5 糖耐量異常（1/10糖尿病）1/3 超重/ 肥胖2/5 高血壓1/2 血脂異常1/11符合代謝綜合征第18頁，共56頁，

9、2022年，5月20日，13點(diǎn)35分，星期日代謝綜合征與心血管病變血脂異常胰島素抵抗與高血壓關(guān)系肥胖第19頁，共56頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)35分，星期日致動(dòng)脈粥樣硬化性血脂異常 高TG 低HDL-C 小而密LDL-C第20頁，共56頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)35分，星期日高甘油三酯血癥是冠心病的危險(xiǎn)因素50100150200250300Data are from a multivariate analysis and adjusted for age and smoking.Stampfer MJ et al. JAMA 1996;276:882888.第21頁，共56頁，

10、2022年，5月20日，13點(diǎn)35分，星期日第22頁，共56頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)35分，星期日第23頁，共56頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)35分，星期日第24頁，共56頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)35分，星期日第25頁，共56頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)35分，星期日第26頁，共56頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)35分，星期日脂質(zhì)異常治療低高密度脂蛋白血癥：ATP III規(guī)定低于40mg/dl由多種原因產(chǎn)生：胰島素抵抗、抽煙、熱量過多、某些藥物生活方式：減輕體重、增加體育鍛煉首要降低LDL-C達(dá)標(biāo)伴有TG升高(200-499mg/dl),降低TG單純HDL-

11、C低下(TG30.0嚴(yán)重增高亞太地區(qū)肥胖防治指南診斷建議第34頁，共56頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)35分，星期日 女性2尺4寸(80cm) = 危險(xiǎn)度增加1男性 2尺7寸(90cm) = 危險(xiǎn)度增加1cm亞太地區(qū)肥胖防治指南，2000診斷腰圍:腹腔內(nèi)脂肪量的代表性指標(biāo) 第35頁，共56頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)35分，星期日診斷其他衡量肥胖的方法皮脂厚度生物電生理測(cè)定CT和磁共振測(cè)量體脂分布 CT掃描圖像第36頁，共56頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)35分，星期日內(nèi)臟型肥胖對(duì)胰島素抵抗和代謝綜合征更具有重要的病理生理意義判斷內(nèi)臟型肥胖的標(biāo)準(zhǔn)：內(nèi)臟脂肪面積100cm2上海69

12、0人的MRI腹腔內(nèi)臟脂肪面積測(cè)定結(jié)果 BMI為18-25正常范圍時(shí)， 內(nèi)臟型肥胖 男性:17，女性:11 內(nèi)臟脂肪80cm2時(shí)，代謝綜合征的發(fā)病率與 內(nèi)臟脂肪100cm2的人群相近 內(nèi)臟脂肪60cm2時(shí)， 20有糖尿病 30有高血壓 50有血脂異常 10有糖尿病，高血壓和血脂異常 第37頁，共56頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)35分，星期日肥胖，不容忽視的問題第38頁，共56頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)35分，星期日西方國(guó)家肥胖的發(fā)病率歐洲*美國(guó)*澳大利亞*肥胖(%)50403020100瑞典愛爾蘭西德比利時(shí)西班牙白色人種白色人種丹麥英國(guó)東德法國(guó)意大利黑色人種土著女性 男性*BMI

13、30 kg/m2; *BMI 27.3 kg/m2 (女性), 27.8 kg/m2 (男性)第39頁，共56頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)35分，星期日中國(guó)城鄉(xiāng)青壯年肥胖率發(fā)展趨勢(shì)10%12%15%?0%5%10%15%20%25%1982198919922002 BMI251992年中國(guó)營(yíng)養(yǎng)調(diào)查第40頁，共56頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)35分，星期日中國(guó)部分省市肥胖率%1992年全國(guó)營(yíng)養(yǎng)調(diào)查第41頁，共56頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)35分，星期日中國(guó)學(xué)生肥胖率發(fā)展趨勢(shì)3.387.182.758.650123456789女生男生198519951985和1995全國(guó)30萬

14、在校學(xué)生調(diào)查第42頁，共56頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)35分，星期日肥胖的后果心血管危險(xiǎn)因素 呼吸系統(tǒng)疾病 心臟病 膽石癥 激素分泌異常高尿酸血癥和痛風(fēng) 糖尿病 中風(fēng)骨關(guān)節(jié)炎癌腫第43頁，共56頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)35分，星期日美國(guó)女性中根據(jù)體重指數(shù)分類患2型糖尿病的相對(duì)危險(xiǎn)性相對(duì)危險(xiǎn)(經(jīng)年齡校正)100608040200=35.0體重指數(shù) (kg/m2)豎線代表95可信區(qū)間Data derived from Colditz et al. Ann Intern Med 1995; 122: 481?第44頁，共56頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)35分，星期日美國(guó)女性根

15、據(jù)腰圍分類患2型糖尿病的相對(duì)危險(xiǎn)性相對(duì)危險(xiǎn)7175.924201612840=96.4Adapted from Carey et al. Am J Epidemiol 1997; 145: 614?, with permission腰圍 (cm)第45頁，共56頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)35分，星期日肥胖與心血管病的關(guān)系-Framingham研究Hubert HB, et al. Circulation 1983; 67: 968?7肥胖是預(yù)測(cè)到的下列疾病的長(zhǎng)期危險(xiǎn)因素:預(yù)測(cè)值與年齡、血漿膽固醇水平、血壓、吸煙與否、左心室肥大或糖耐量改變無關(guān)肥胖是一顯著的、獨(dú)立的心血管疾病危險(xiǎn)因素 危

16、險(xiǎn)性上升猝死 2.8中風(fēng) 2.0充血性心力衰竭 1.9冠心病 1.5第46頁，共56頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)35分，星期日美國(guó)女性按體重指數(shù)分類因冠心病死亡的相對(duì)危險(xiǎn)性相對(duì)危險(xiǎn)性6.04.02.00.0=32.0體重指數(shù) (kg/m2)Adapted from Manson et al. N Engl J Med 1995; 333: 677-85, with permission第47頁，共56頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)35分，星期日體重指數(shù)與年齡有關(guān)的死亡率Adapted from Waaler. Acta Med Scand 1984; 679(Suppl): 1-6,

17、 with permission相對(duì)危險(xiǎn)性2.42.22.01.81.61.41.21.00.82.42.22.01.81.61.41.21.00.8212529333741212529333741體重指數(shù) (kg/m2)體重指數(shù) (kg/m2)女性男性年齡60-6455-5950-54第48頁，共56頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)35分，星期日中國(guó)14人群肥胖與各危險(xiǎn)因素的關(guān)系1995 14 人群流行病調(diào)查, 北京阜外醫(yī)院至少有一項(xiàng)危險(xiǎn)因素高血壓糖尿病血脂異常第49頁，共56頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)35分，星期日肥胖是中國(guó)人群糖尿病發(fā)展的主要原因成人糖尿病患病率2% - 3%

18、中國(guó)農(nóng)村4% - 5% 北京6% - 7% 臺(tái)灣10% - 12% 香港10% - 12% 澳州華人17% 毛里求斯華人菲力普 詹姆斯教授，世界肥胖工作組主席，中國(guó)肥胖問題研討會(huì)發(fā)言第50頁，共56頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)35分，星期日肥胖的起因及治療第51頁，共56頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)35分，星期日體重增加的生理機(jī)制能量攝取 能量消耗 控制和調(diào)節(jié)因素遺傳飲食結(jié)構(gòu)體力活動(dòng)基礎(chǔ)代謝產(chǎn)熱第52頁，共56頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)35分，星期日肥胖的病因?qū)W 生活方式 心理學(xué)因素醫(yī)學(xué)因素 遺傳 肥胖第53頁，共56頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)35分，星期日高脂飲食促使體重增加的機(jī)制脂肪性食物 :口味好易咀嚼不易產(chǎn)生飽食感 脂肪蛋白質(zhì)或碳水化合物能量 9 千卡/克能量4