代謝綜合征.精品課件

1、代謝綜合征.第1頁，共56頁，2022年，5月20日，13點35分，星期日The Metabolic Syndrome andAssociated CVD Risk FactorsInsulin ResistanceAtherosclerosisEndothelial DysfunctionHypertensionAbdominal obesityHyperinsulinaemiaDyslipidaemia high TGs small dense LDL low HDL-CDiabetesHypercoagulability Deedwania PC. Am J Med 1998;105(1

2、A);1S-3S.第2頁，共56頁，2022年，5月20日，13點35分，星期日代謝綜合癥Reaven GM. Annu Rev Med 1993; 44:12131肥胖動脈粥樣硬化的危險因素胰島素抵抗糖尿病脂代謝紊亂高血壓第3頁，共56頁，2022年，5月20日，13點35分，星期日NCEP ATP III: The Metabolic Syndrome40 mg/dL (1.0 mmol/L)102 cm (40 in)88 cm (35 in)MenWomen110 mg/dL (6.0 mmol/L)Fasting glucose130/85 mm HgBlood pressureHD

3、L-C150 mg/dL (1.7 mmol/L)TGAbdominal obesity (Waist circumference)Defining LevelRisk FactorRecommends a diagnosis when 3 of these risk factors are present NCEP, Adult Treatment Panel III, 2001. JAMA 2001:285;2486-2497.第4頁，共56頁，2022年，5月20日，13點35分，星期日WHO: The Metabolic SyndromeA working definition is

4、glucose intolerance, IGT or diabetes mellitus and/or insulin resistance together with two or more of the following:Raised arterial pressure 160/90 mmHgRaised plasma triglycerides (1.7 mmol/L, 150 mg/dL) and/or low HDL-C (men 0.9 mmol/L, 35 mg/dL; women 126mg/dl 餐后血糖200mg/dl第6頁，共56頁，2022年，5月20日，13點35

5、分，星期日Risk of Major CHD Event Associated with High Insulin Levels in Non-diabetic MenQ1 to Q5 = quintiles of area under the curve (AUC) insulin (Q1=lowest quintile; Q5=highest quintile).YearsProportion with a major CHD event0050.050.100.150.200.251.0010152025Log rank:Overall P = .001Q5 vs Q1 P .001Q1

6、Q2Q3Q4Q5 Pyrl M et al. Circulation 1998;98:398404.第7頁，共56頁，2022年，5月20日，13點35分，星期日AIR: LDL Particle Size is Related to the Metabolic Syndromep0.001 Hulthe J et al. Arterioscler Thromb Vasc Biol 2000;20:2140-2147.第8頁，共56頁，2022年，5月20日，13點35分，星期日PARIS: CHD Mortality Increases with Increased Impaired Glu

7、cose ToleranceG140 mg/dLIGTG200 mg/dLNewly diagnosed diabetesKnown diabetesp0.001n=6055n=690n=158n=135 Eschwege E et al. Horm Metab Res 1995;17(Suppl):41-46.G - glucose第9頁，共56頁，2022年，5月20日，13點35分，星期日第10頁，共56頁，2022年，5月20日，13點35分，星期日第11頁，共56頁，2022年，5月20日，13點35分，星期日第12頁，共56頁，2022年，5月20日，13點35分，星期日第13頁，

8、共56頁，2022年，5月20日，13點35分，星期日第14頁，共56頁，2022年，5月20日，13點35分，星期日第15頁，共56頁，2022年，5月20日，13點35分，星期日第16頁，共56頁，2022年，5月20日，13點35分，星期日美國NHANES III 調(diào)查對象：8814 名20歲以上美國人代謝綜合征患病率 （年齡校正）：23.7%美國代謝綜合征人數(shù)：4700萬第17頁，共56頁，2022年，5月20日，13點35分，星期日上海代謝綜合征流行病學(xué)研究1/5 糖耐量異常（1/10糖尿?。?/3 超重/ 肥胖2/5 高血壓1/2 血脂異常1/11符合代謝綜合征第18頁，共56頁，

9、2022年，5月20日，13點35分，星期日代謝綜合征與心血管病變血脂異常胰島素抵抗與高血壓關(guān)系肥胖第19頁，共56頁，2022年，5月20日，13點35分，星期日致動脈粥樣硬化性血脂異常 高TG 低HDL-C 小而密LDL-C第20頁，共56頁，2022年，5月20日，13點35分，星期日高甘油三酯血癥是冠心病的危險因素50100150200250300Data are from a multivariate analysis and adjusted for age and smoking.Stampfer MJ et al. JAMA 1996;276:882888.第21頁，共56頁，

10、2022年，5月20日，13點35分，星期日第22頁，共56頁，2022年，5月20日，13點35分，星期日第23頁，共56頁，2022年，5月20日，13點35分，星期日第24頁，共56頁，2022年，5月20日，13點35分，星期日第25頁，共56頁，2022年，5月20日，13點35分，星期日第26頁，共56頁，2022年，5月20日，13點35分，星期日脂質(zhì)異常治療低高密度脂蛋白血癥：ATP III規(guī)定低于40mg/dl由多種原因產(chǎn)生：胰島素抵抗、抽煙、熱量過多、某些藥物生活方式：減輕體重、增加體育鍛煉首要降低LDL-C達標伴有TG升高(200-499mg/dl),降低TG單純HDL-

11、C低下(TG30.0嚴重增高亞太地區(qū)肥胖防治指南診斷建議第34頁，共56頁，2022年，5月20日，13點35分，星期日 女性2尺4寸(80cm) = 危險度增加1男性 2尺7寸(90cm) = 危險度增加1cm亞太地區(qū)肥胖防治指南，2000診斷腰圍:腹腔內(nèi)脂肪量的代表性指標 第35頁，共56頁，2022年，5月20日，13點35分，星期日診斷其他衡量肥胖的方法皮脂厚度生物電生理測定CT和磁共振測量體脂分布 CT掃描圖像第36頁，共56頁，2022年，5月20日，13點35分，星期日內(nèi)臟型肥胖對胰島素抵抗和代謝綜合征更具有重要的病理生理意義判斷內(nèi)臟型肥胖的標準：內(nèi)臟脂肪面積100cm2上海69

12、0人的MRI腹腔內(nèi)臟脂肪面積測定結(jié)果 BMI為18-25正常范圍時， 內(nèi)臟型肥胖 男性:17，女性:11 內(nèi)臟脂肪80cm2時，代謝綜合征的發(fā)病率與 內(nèi)臟脂肪100cm2的人群相近 內(nèi)臟脂肪60cm2時， 20有糖尿病 30有高血壓 50有血脂異常 10有糖尿病，高血壓和血脂異常 第37頁，共56頁，2022年，5月20日，13點35分，星期日肥胖，不容忽視的問題第38頁，共56頁，2022年，5月20日，13點35分，星期日西方國家肥胖的發(fā)病率歐洲*美國*澳大利亞*肥胖(%)50403020100瑞典愛爾蘭西德比利時西班牙白色人種白色人種丹麥英國東德法國意大利黑色人種土著女性 男性*BMI

13、30 kg/m2; *BMI 27.3 kg/m2 (女性), 27.8 kg/m2 (男性)第39頁，共56頁，2022年，5月20日，13點35分，星期日中國城鄉(xiāng)青壯年肥胖率發(fā)展趨勢10%12%15%?0%5%10%15%20%25%1982198919922002 BMI251992年中國營養(yǎng)調(diào)查第40頁，共56頁，2022年，5月20日，13點35分，星期日中國部分省市肥胖率%1992年全國營養(yǎng)調(diào)查第41頁，共56頁，2022年，5月20日，13點35分，星期日中國學(xué)生肥胖率發(fā)展趨勢3.387.182.758.650123456789女生男生198519951985和1995全國30萬

14、在校學(xué)生調(diào)查第42頁，共56頁，2022年，5月20日，13點35分，星期日肥胖的后果心血管危險因素 呼吸系統(tǒng)疾病 心臟病 膽石癥 激素分泌異常高尿酸血癥和痛風(fēng) 糖尿病 中風(fēng)骨關(guān)節(jié)炎癌腫第43頁，共56頁，2022年，5月20日，13點35分，星期日美國女性中根據(jù)體重指數(shù)分類患2型糖尿病的相對危險性相對危險(經(jīng)年齡校正)100608040200=35.0體重指數(shù) (kg/m2)豎線代表95可信區(qū)間Data derived from Colditz et al. Ann Intern Med 1995; 122: 481?第44頁，共56頁，2022年，5月20日，13點35分，星期日美國女性根

15、據(jù)腰圍分類患2型糖尿病的相對危險性相對危險7175.924201612840=96.4Adapted from Carey et al. Am J Epidemiol 1997; 145: 614?, with permission腰圍 (cm)第45頁，共56頁，2022年，5月20日，13點35分，星期日肥胖與心血管病的關(guān)系-Framingham研究Hubert HB, et al. Circulation 1983; 67: 968?7肥胖是預(yù)測到的下列疾病的長期危險因素:預(yù)測值與年齡、血漿膽固醇水平、血壓、吸煙與否、左心室肥大或糖耐量改變無關(guān)肥胖是一顯著的、獨立的心血管疾病危險因素 危

16、險性上升猝死 2.8中風(fēng) 2.0充血性心力衰竭 1.9冠心病 1.5第46頁，共56頁，2022年，5月20日，13點35分，星期日美國女性按體重指數(shù)分類因冠心病死亡的相對危險性相對危險性6.04.02.00.0=32.0體重指數(shù) (kg/m2)Adapted from Manson et al. N Engl J Med 1995; 333: 677-85, with permission第47頁，共56頁，2022年，5月20日，13點35分，星期日體重指數(shù)與年齡有關(guān)的死亡率Adapted from Waaler. Acta Med Scand 1984; 679(Suppl): 1-6,

17、 with permission相對危險性2.42.22.01.81.61.41.21.00.82.42.22.01.81.61.41.21.00.8212529333741212529333741體重指數(shù) (kg/m2)體重指數(shù) (kg/m2)女性男性年齡60-6455-5950-54第48頁，共56頁，2022年，5月20日，13點35分，星期日中國14人群肥胖與各危險因素的關(guān)系1995 14 人群流行病調(diào)查, 北京阜外醫(yī)院至少有一項危險因素高血壓糖尿病血脂異常第49頁，共56頁，2022年，5月20日，13點35分，星期日肥胖是中國人群糖尿病發(fā)展的主要原因成人糖尿病患病率2% - 3%

18、中國農(nóng)村4% - 5% 北京6% - 7% 臺灣10% - 12% 香港10% - 12% 澳州華人17% 毛里求斯華人菲力普 詹姆斯教授，世界肥胖工作組主席，中國肥胖問題研討會發(fā)言第50頁，共56頁，2022年，5月20日，13點35分，星期日肥胖的起因及治療第51頁，共56頁，2022年，5月20日，13點35分，星期日體重增加的生理機制能量攝取 能量消耗 控制和調(diào)節(jié)因素遺傳飲食結(jié)構(gòu)體力活動基礎(chǔ)代謝產(chǎn)熱第52頁，共56頁，2022年，5月20日，13點35分，星期日肥胖的病因?qū)W 生活方式 心理學(xué)因素醫(yī)學(xué)因素 遺傳 肥胖第53頁，共56頁，2022年，5月20日，13點35分，星期日高脂飲食促使體重增加的機制脂肪性食物 :口味好易咀嚼不易產(chǎn)生飽食感 脂肪蛋白質(zhì)或碳水化合物能量 9 千卡/克能量4