中醫(yī)痛經(jīng)精品課件

1、中醫(yī)痛經(jīng)第1頁(yè)，共40頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)39分，星期日提出問(wèn)題1.痛經(jīng)發(fā)病的特點(diǎn)是什么？2.此病例為何種證型痛經(jīng)？3.小建中湯臨床用藥指證是什么？第2頁(yè)，共40頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)39分，星期日10 痛 經(jīng)第3頁(yè)，共40頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)39分，星期日一、概 述（一）定義： 凡在經(jīng)期或經(jīng)行前后，出現(xiàn)周期性小腹疼痛，或痛引腰骶，甚至劇痛暈厥者，稱(chēng)為”痛經(jīng)“，亦稱(chēng)經(jīng)行腹痛。第4頁(yè)，共40頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)39分，星期日（二）關(guān)于病名 最早見(jiàn)于漢代張仲景金匱要略.婦人雜病脈證并治：“帶下，經(jīng)水不力，少腹?jié)M痛”。 隋代巢元方諸病源候論首立“月誰(shuí)來(lái)腹

2、痛候”，第5頁(yè)，共40頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)39分，星期日諸病源候論認(rèn)為：“婦人月水來(lái)腹痛者，由勞傷血?dú)?，以致體虛，受風(fēng)冷之氣客于胞脈，損傷沖任之脈?！睘檠芯客唇?jīng)奠定了理論基礎(chǔ)。格致余論：“將行而痛者，氣之滯也；來(lái)后作痛者，氣血俱虛也?！钡?頁(yè)，共40頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)39分，星期日病 位 子宮 、胞脈 、沖任第7頁(yè)，共40頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)39分，星期日病 性 久則虛實(shí)夾雜第8頁(yè)，共40頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)39分，星期日二 、病 因 病 機(jī)腎氣虧損氣血虛弱氣滯血瘀寒凝血瘀濕熱蘊(yùn)結(jié)經(jīng)期前后沖任氣血生理變化急驟精血素虧胞宮失于濡養(yǎng)“不榮而痛”邪氣

3、內(nèi)伏氣血運(yùn)行不暢“不通則痛”第9頁(yè)，共40頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)39分，星期日三、診斷與鑒別診斷（一）診 斷 病史：經(jīng)行腹痛史，注意有無(wú)精神過(guò)度緊張，經(jīng)期產(chǎn)后冒雨涉水、過(guò)食寒涼或不節(jié)房事等情況，婦科手術(shù)史 癥狀：每遇經(jīng)期或經(jīng)行前后小腹疼痛，隨月經(jīng)周期性發(fā)作，甚者疼痛難忍，甚或伴有嘔吐汗出，面青肢冷，以至?xí)炟省Ｒ灿胁糠只颊?，?jīng)期小腹痛疼痛連及腰骶，放射至肛門(mén)或兩側(cè)股部第10頁(yè)，共40頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)39分，星期日 檢查： 、婦科檢查：功能性痛經(jīng)，多無(wú)明顯病變，部分患者可有子宮體極度屈曲，宮頸口狹窄。子宮內(nèi)膜異位癥多有痛性結(jié)節(jié)，子宮粘連、活動(dòng)受限，或伴有卵巢囊腫；子宮腺肌

4、癥的子宮多呈均勻性增大，局部有壓痛；慢性盆腔炎者有盆腔炎癥征象。 第11頁(yè)，共40頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)39分，星期日（二）鑒別診斷盆腔B超對(duì)器質(zhì)性病變有診斷意義 與異位妊娠鑒別異位妊娠多有停經(jīng)史和早孕史，妊娠試驗(yàn)陽(yáng)性；婦科檢查時(shí)，宮頸有抬舉痛，腹腔內(nèi)出血多時(shí)，子宮有飄浮感；B超盆腔掃描可見(jiàn)宮腔外有孕囊或包塊；后穹窿穿刺或腹腔穿刺陽(yáng)性；內(nèi)出血嚴(yán)重時(shí)，患者有休克，血色素下降。第12頁(yè)，共40頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)39分，星期日與胎動(dòng)不安鑒別胎動(dòng)不安也有停經(jīng)史和早孕反應(yīng)，妊娠試驗(yàn)陽(yáng)性。在少量陰道流血和輕微小腹疼痛的同時(shí)，可伴有腰痠和上腹下墜感；婦科檢查，子宮體增大如停經(jīng)月份，變

5、軟，盆腔B超掃描可見(jiàn)宮腔內(nèi)有孕囊和胚芽，或見(jiàn)胎心搏動(dòng)第13頁(yè)，共40頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)39分，星期日四、 辯證論治（一）辯證思路1、以伴隨月經(jīng)來(lái)潮而周期性小腹疼痛發(fā)作為要2、一般痛在經(jīng)前多為實(shí)，痛在經(jīng)后多為虛3、痛甚于脹為血瘀，脹甚于痛為氣滯4、劇痛多為實(shí)證，隱痛多為虛證5、治療以調(diào)理氣血為主第14頁(yè)，共40頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)39分，星期日、腎氣虧損型先天腎氣不足腎虛精虧血少，沖任不足房勞多產(chǎn)胞脈失于濡養(yǎng)“不榮則痛”第15頁(yè)，共40頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)39分，星期日、腎氣虧損型主要證候：經(jīng)期或經(jīng)后，小腹隱隱作痛，喜按，月經(jīng)量少，色淡質(zhì)稀，頭暈耳鳴，腰痠腿

6、軟，小便清長(zhǎng)，面色晦黯，舌淡，苔薄，脈沉細(xì)第16頁(yè)，共40頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)39分，星期日經(jīng)期或經(jīng)后，小腹隱隱作痛，喜按 腎虛精血不足，胞脈失于濡養(yǎng)月經(jīng)量少，色淡質(zhì)稀腎虛精血不足頭暈耳鳴，腰痠腿軟髓海外府失養(yǎng)小便清長(zhǎng)膀胱氣化失常面色晦黯，舌淡，苔薄，脈沉細(xì)。第17頁(yè)，共40頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)39分，星期日治療法則：補(bǔ)腎填精，養(yǎng)血止痛方藥舉例：調(diào)肝湯當(dāng)歸 白芍 山茱萸 巴戟天 甘草 山藥 阿膠第18頁(yè)，共40頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)39分，星期日方 解： 巴戟、山茱萸補(bǔ)腎氣，真腎精 當(dāng)歸、白芍、阿膠養(yǎng)血緩急止痛 山藥、甘草被脾腎生精血加 減： 經(jīng)量少加鹿角膠、

7、熟地、枸杞 腰骶痠痛劇加桑寄生、杜仲、狗脊第19頁(yè)，共40頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)39分，星期日本方傅青主原為肝腎兩虧沖任虛損，精血不足而致經(jīng)行后血海更虛，胞宮失養(yǎng)，小腹作痛而設(shè)。諸藥相合，可益腎精，養(yǎng)肝血，調(diào)沖任胞絡(luò)失養(yǎng)所致之諸癥，臨床皆可用之而取效第20頁(yè)，共40頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)39分，星期日、氣血虛弱型素體虛弱氣血不足大病久病耗傷氣血?dú)庋倨⑽柑撊趸床蛔惆}失于濡養(yǎng)“不榮則痛”第21頁(yè)，共40頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)39分，星期日、氣血虛弱型主要證候：經(jīng)期或經(jīng)后，小腹隱痛喜按，月經(jīng)量少，色淡質(zhì)稀，神疲乏力，頭暈心悸，失眠多夢(mèng)，面色蒼白，舌淡，苔薄，脈細(xì)

8、弱第22頁(yè)，共40頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)39分，星期日經(jīng)期或經(jīng)后，小腹隱痛喜按 氣血虛弱，胞脈失養(yǎng)月經(jīng)量少，色淡質(zhì)稀氣血虛弱神疲乏力氣虛中陽(yáng)不振心悸，失眠多夢(mèng)血不養(yǎng)心頭暈，面色蒼白血不上榮頭面舌淡，苔薄，脈細(xì)弱。第23頁(yè)，共40頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)39分，星期日治療法則：補(bǔ)氣養(yǎng)血，和中止痛方藥舉例：黃芪建中湯加當(dāng)歸、黨參 （欲補(bǔ)氣血先建中州）黃芪 白芍 桂枝 炙甘草 生姜 大棗 飴糖方歌：芪桂芍草棗姜飴第24頁(yè)，共40頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)39分，星期日方 解：黃芪健脾益氣、怡糖甘溫補(bǔ)中君藥桂枝助陽(yáng)、芍藥助陰，調(diào)和陰陽(yáng)化生氣血臣藥生姜、大棗調(diào)和營(yíng)衛(wèi)佐藥炙甘草調(diào)和

9、諸藥炙甘草味甘與桂枝、怡糖“辛甘化陽(yáng)”，合芍藥“酸甘化陰”第25頁(yè)，共40頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)39分，星期日本方為小建中湯加黃芪而成，以溫中補(bǔ)虛立法,是治療虛勞的著名方劑。諸藥相合益氣建中，方可化源足，氣血生，營(yíng)衛(wèi)調(diào)，諸癥平。黃芪建中湯宜于中焦虛寒，氣虛較著，兼有神疲乏力，自汗脈虛者。第26頁(yè)，共40頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)39分，星期日、氣滯血瘀型素性抑郁氣滯血瘀，胞脈氣血運(yùn)行不暢忿怒傷肝“不通則痛”第27頁(yè)，共40頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)39分，星期日、氣滯血瘀型主要證候：經(jīng)前或經(jīng)期，小腹脹痛拒按，胸脅、乳房脹痛，經(jīng)行不暢，經(jīng)色紫黯有塊，塊下痛減，舌紫黯，或有瘀

10、點(diǎn)，脈弦或弦澀有力第28頁(yè)，共40頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)39分，星期日經(jīng)前或經(jīng)期，小腹脹痛拒按肝郁氣滯 氣血運(yùn)行不暢，“不通則痛”胸脅、乳房脹痛肝氣郁滯經(jīng)行不暢，經(jīng)色紫黯有塊沖任氣滯血瘀塊下痛減血塊排出后，胞宮氣血運(yùn)行稍暢舌紫黯，或有瘀點(diǎn)，脈弦或弦澀有力。第29頁(yè)，共40頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)39分，星期日治療法則：行氣活血，祛瘀止痛方藥舉例：膈下逐瘀湯第30頁(yè)，共40頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)39分，星期日經(jīng)期產(chǎn)后感受寒邪寒凝血瘀過(guò)食寒涼胞脈氣血運(yùn)行不暢“不通則痛”第31頁(yè)，共40頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)39分，星期日、寒凝血瘀型主要證候：經(jīng)前或經(jīng)期，小腹冷

11、痛拒按，得熱痛減，經(jīng)血量少，色黯有塊，畏寒肢冷，面色青白，舌黯，苔白，脈沉緊第32頁(yè)，共40頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)39分，星期日經(jīng)前或經(jīng)期，小腹冷痛拒按寒凝血瘀 氣血運(yùn)行不暢得熱則痛減得熱寒凝漸通經(jīng)血量少，色黯有塊寒凝血瘀畏寒肢冷，面色青白寒傷陽(yáng)氣，陽(yáng)氣 不能敷布舌黯，苔白，脈沉緊。第33頁(yè)，共40頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)39分，星期日治療法則：溫經(jīng)散寒，祛瘀止痛方藥舉例：溫經(jīng)湯若經(jīng)行期間，小腹綿綿而痛，喜暖喜按，月經(jīng)量少，色淡質(zhì)稀，腰骶冷痛，為虛寒所致痛經(jīng)，治宜溫經(jīng)養(yǎng)血止痛，方用大營(yíng)煎加小茴香、故紙第34頁(yè)，共40頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)39分，星期日(五）濕熱蘊(yùn)結(jié)

12、素有濕熱內(nèi)蘊(yùn)濕熱蘊(yùn)結(jié)經(jīng)期產(chǎn)后感受濕熱胞脈氣血運(yùn)行不暢“不通則痛”第35頁(yè)，共40頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)39分，星期日、濕熱蘊(yùn)結(jié)型主要證候：經(jīng)前或經(jīng)期，小腹灼痛拒按，痛連腰骶，或平時(shí)小腹痛，至經(jīng)前疼痛加劇，經(jīng)量多或經(jīng)期長(zhǎng)，經(jīng)色紫紅，質(zhì)稠或有血塊，平素帶下量多，黃稠臭穢，或伴低熱，小便黃赤，舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)或濡數(shù)第36頁(yè)，共40頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)39分，星期日經(jīng)前或經(jīng)期，小腹灼痛拒按濕熱蘊(yùn)結(jié)痛連腰骶，或平時(shí)小腹痛，至經(jīng)前疼痛加劇濕熱瘀結(jié)胞脈，胞脈系于腎經(jīng)量多或經(jīng)期長(zhǎng)濕熱傷于沖任，破血 妄行經(jīng)色紫紅，質(zhì)稠或有血塊血為熱灼第37頁(yè)，共40頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)39分，星期日帶下量多，黃稠臭穢濕熱下注，傷于 帶脈，帶脈失約低熱，小便黃赤濕熱熏蒸舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)或濡數(shù)。第38頁(yè)，共40頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)39分，星期日治療法則：清熱