《哈樂患教會講稿》課件

1、治療良性前列腺增生（BPH）首要目標(biāo)是控制癥狀您是不是正在經(jīng)受這些問題的困擾？ 尿急尿頻尿失禁 夜尿次數(shù)多 這些都是 良性前列腺增生 惹的禍！前列腺是男性特有的性腺器官，形如栗子，底朝上，尖朝下，與膀胱相貼前列腺腺體的中間有尿道穿過，前列腺若發(fā)生病變，排尿容易受到影響什么前列腺？8%40%50% 80%31-40歲51-60歲80歲以上4O歲以上男性良性前列腺增生發(fā)病率隨年齡增長而增加顧方六.現(xiàn)代前列腺病學(xué).北京：人民軍醫(yī)出版社，2002，192-228.哪些人容易患良性前列腺增生？良性前列腺增生發(fā)展過程排尿困難尿線變細(xì)排尿等待終末滴瀝排尿癥狀 醫(yī)生更關(guān)心良性前列腺增生臨床表現(xiàn)正常情況下，夜尿

2、次數(shù)為01次，如果夜尿次數(shù)2次，屬于臨床病理狀態(tài),需要干預(yù)治療良性前列腺增生患者病情嚴(yán)重者夜尿次數(shù)可多達(dá)十幾次 夜尿增多嚴(yán)重影響患者睡眠質(zhì)量不及時控制癥狀可能導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥急性尿潴留腎功能衰竭膀胱結(jié)石腎積水泌尿道感染良性前列腺增生應(yīng)該如何診斷？病史詢問及國際前列腺癥狀（IPSS）評分 詳細(xì)了解和評估下尿路癥狀嚴(yán)重程度直腸指診 了解前列腺大小和是否存在前列腺癌尿常規(guī) 確定是否有膿尿、血尿、蛋白尿及尿糖等血清前列腺特異抗原水平（PSA） 血清PSA 0.30ngml和良性前列腺增生相關(guān)超聲檢查 了解前列腺形態(tài)、大小和測定殘余尿量尿流率檢查 最大尿流率減低良性前列腺增生診斷治療指南（2009年）直腸

3、膀胱前列腺 什么是I-PSS評分？國際前列腺癥狀（I-PSS）評分標(biāo)準(zhǔn)（見下頁表格）是目前國際公認(rèn)的判斷良性前列腺增生患者癥狀嚴(yán)重程度的最佳手段。它是良性前列腺增生患者下尿路癥狀（如尿頻、尿急等）嚴(yán)重程度的主觀反映輕度 07分中度 819分重度 2035分 I-PSS良性前列腺增生診斷治療指南（2009年）每月填寫一次，對良性前列腺增生常見的各種下尿路癥狀進(jìn)行評分（可選擇癥狀最嚴(yán)重的一天作參考），根據(jù)癥狀總評分可得知您的癥狀嚴(yán)重程度如何使用國際前列腺癥狀（I-PSS）評分表在近一個月內(nèi)，您是否有以下癥狀無少于1/5少于半數(shù)大約半數(shù)多于半數(shù)幾乎每次癥狀評分1. 是否經(jīng)常有尿不盡感？0123452

4、. 兩次排尿間隔是否經(jīng)常小于兩小時？0123453. 是否曾經(jīng)有間斷性排尿？0123454. 是否有排尿不能等待現(xiàn)象？0123455. 是否有尿線變細(xì)現(xiàn)象？0123456. 是否需要用力及使勁才能開始排尿？0123457. 從入睡到早起一般需要起來排尿幾次？無1次2次3次4次5次012345癥狀總評分=良性前列腺增生應(yīng)該如何治療？ 臨床癥狀以及生活質(zhì)量下降程度是治療措施選擇的重要依據(jù)，治療方法包括：觀察等待：臨床癥狀輕，生活質(zhì)量未受明顯影響者藥物治療：臨床癥狀嚴(yán)重，生活質(zhì)量明顯下降者外科治療：臨床癥狀非常嚴(yán)重，藥物治療效果不佳者 普遍觀點認(rèn)為： 藥物治療 是良性前列腺增生的首選治療方案快速控制

5、癥狀短期目標(biāo) 緩解患者尿頻、尿急和排尿困難等下尿路癥狀長期目標(biāo) 延緩疾病的進(jìn)展，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生總體目標(biāo) 在減少藥物治療副作用的同時保持患者較高的生活質(zhì)量良性前列腺增生診斷治療指南（2009年）藥物治療良性前列腺增生的關(guān)鍵 良性前列腺增生緩慢加重的表現(xiàn)下尿路癥狀加重（IPSS評分不斷增加）最大尿流率的不斷下降殘余尿量的出現(xiàn)或增加相關(guān)合并癥的發(fā)生（如急性尿潴留）接受外科治療（最終）良性前列腺增生診斷治療指南（2009年） 良性前列腺增生緩慢加重表現(xiàn)之一 下尿路癥狀加重（IPSS評分增加） 良性前列腺增生緩慢進(jìn)展最常見表現(xiàn)就是癥狀不斷加重，即IPSS評分越來越高 出現(xiàn)臨床進(jìn)展患者中，78表現(xiàn)為下尿

6、路癥狀加重I P S S 評分McConnell JD, et al.N Engl J Med 2003; 349: 2387-98 良性前列腺增生緩慢加重表現(xiàn)之二 最大尿流率的不斷下降前列腺體積增大壓迫尿道，導(dǎo)致排尿困難排尿等待時間延長尿線越來越細(xì) 良性前列腺增生緩慢加重表現(xiàn)之三 殘余尿量出現(xiàn)或增加有些患者60歲時只有尿頻和夜尿癥狀，殘余尿量為零到65歲時，殘余尿量可達(dá)100ml甚至200ml 良性前列腺增生緩慢加重表現(xiàn)之四 相關(guān)合并癥的發(fā)生（AUR）良性前列腺增生患者急性尿潴留（AUR）發(fā)生率高，是疾病緩慢進(jìn)展最明顯證據(jù)良性前列腺增生患者腎功能不全發(fā)生率高達(dá)9%良性前列腺增生診斷治療指南（

7、2009年）良性前列腺增生緩慢加重表現(xiàn)之五 接受外科治療（最終） 患者接受外科手術(shù)治療是良性前列腺增生緩慢加重最終表現(xiàn)形式良性前列腺增生診斷治療指南（2009年）-受體阻滯劑選擇性比較藥物名稱選擇性坦索羅辛高選擇性1A受體阻滯劑多沙唑嗪選擇性1A受體阻滯劑阿呋唑嗪特拉唑嗪酚芐明非選擇性受體阻滯劑高低受體選擇性越高，副作用越小，安全性越高，療效越好坦索羅辛*高選擇性1A受體阻滯劑*例如:安斯泰來公司生產(chǎn)的哈樂Herbert Lepor, et al.Urology. 1998; 51(6): 892-900起效迅速 4小時后尿流率即可得到改善改善膀胱刺激癥狀 如尿頻、尿急、夜尿增多改善尿道梗阻癥

8、狀 如排尿困難、尿線變細(xì)、排尿等待和終末滴瀝 走出良性前列腺增生治療的誤區(qū)誤區(qū)之一：良性前列腺增生會癌變良性前列腺增生屬慢性良性疾病，還沒有該疾病發(fā)生癌變證據(jù)；良性前列腺增生和前列腺癌均可出現(xiàn)血清前列腺特異抗原（PSA）升高，但后者升高更明顯： PSA與前者相關(guān)性為0.30ng/ml； PSA與后者相關(guān)性為3.5ng/ml良性前列腺增生診斷治療指南（2009年）誤區(qū)之二：治療BPH就是縮小前列腺體積良性前列腺增生癥狀嚴(yán)重程度與前列腺體積大小沒有必然聯(lián)系控制臨床癥狀，提高生活質(zhì)量才是治療良性前列腺增生首要目標(biāo)良性前列腺增生屬慢性疾病，需要長期服藥；自行停藥是治療慢性病最忌諱的現(xiàn)象，這可能造成疾病更嚴(yán)重的復(fù)發(fā)，導(dǎo)致并發(fā)癥，對身體造成更大的傷害。誤區(qū)之三：癥狀改善就可以停藥 誤區(qū)之四：藥效不佳立即換藥患者體質(zhì)不同，藥物起效時間也不盡相同。短期藥效不明顯應(yīng)堅持用藥；如果在短期內(nèi)因療效不理想而