鼻咽癌鼻咽及頸部靶區(qū)勾畫復(fù)旦課件ppt

1、3DCRT/IMRT應(yīng)用于鼻咽癌鼻咽部是進(jìn)行3DCRT/IMRT治療的理想部位器官移動(dòng)少與許多正常器官臨近，如腦、脊髓、視神經(jīng)、眼球等劑量效應(yīng)關(guān)系靶區(qū)定義GTV： 腫瘤區(qū)（gross tumor Volume）包括臨床檢查和影像學(xué)檢查能夠診斷出的、腫瘤的范圍，包括原發(fā)灶、轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)和其他轉(zhuǎn)移灶CTV：臨床靶區(qū)（clinical target volume） 亞臨床灶以及腫瘤可能侵犯的范圍；GTV+1.0cmPTV：計(jì)劃靶區(qū)（planning target volume）包括：照射中患者器官的移動(dòng)、 由于擺位、治療中患者體位的重復(fù)性誤差、 靶位置和靶體積變化等因素引起的擴(kuò)大照射的組織范圍 ;CT

2、V+0.5cm北京靶區(qū)GTV 臨床檢查、CT和MRI所發(fā)現(xiàn)的腫瘤病灶CTV1 臨近腫瘤的軟組織或淋巴結(jié)（鼻咽、咽后間隙、咽側(cè)間隙、顱底、蝶竇下部、翼腭窩、鼻腔和上頜竇后1/3及上頸淋巴結(jié)）CTV2 淋巴結(jié)預(yù)防照射區(qū)（亞臨床灶或微小轉(zhuǎn)移灶）福州靶區(qū)鼻咽：原發(fā)灶亞臨床病灶（包括鼻腔后 1/3、顱底、蝶竇、后組篩竇、咽 旁間隙、頸動(dòng)脈鞘區(qū)、口咽）頸部：轉(zhuǎn)移灶預(yù)防區(qū)（頸及鎖骨上淋巴 引流區(qū)）廣州靶區(qū)鼻咽腔、咽旁間隙，顱底骨質(zhì)、蝶竇下1/3、后組篩竇、鼻腔后1/3、上頜竇后1/3、翼內(nèi)外肌、咽旁和咽后間隙、斜坡1/2、破裂孔、翼突、翼腭窩包括臨床觸及和/或影像學(xué)觀察到的腫大淋巴結(jié)范圍，及其所在的淋巴引流

3、區(qū)，還須超出12個(gè)陰性淋巴結(jié)引流區(qū)Memorial Sloan Kettering CTV 鼻咽、咽旁、咽后Indexing Patient Daily Setup外 頸內(nèi)動(dòng)脈內(nèi)緣GTV： 腫瘤區(qū)（gross tumor Volume）包括臨床檢查和影像學(xué)檢查能夠診斷出的、腫瘤的范圍，包括原發(fā)灶、轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)和其他轉(zhuǎn)移灶內(nèi) 二腹肌前腹頸部：轉(zhuǎn)移灶預(yù)防區(qū)（頸及鎖骨上淋巴1） 30F 5F/w與許多正常器官臨近，如腦、脊髓、視神經(jīng)、眼球等Spinal CordDose to 10% Vol.顳頜關(guān)節(jié) 707 26.Typical Beam Angles后 椎體后緣或胸鎖乳后 椎體后緣或胸鎖乳視神經(jīng)及

4、交叉 54 Gy與許多正常器官臨近，如腦、脊髓、視神經(jīng)、眼球等 UCSF鼻咽腔、咽后淋巴結(jié)，斜坡、顱底、翼腭窩、蝶竇下部、鼻腔及上頜竇后1/3、咽旁和咽后間隙淋巴結(jié)引流區(qū) 香港鼻咽腔、咽旁間隙，蝶竇下部、后組篩竇、鼻腔后1/3、上頜竇后1/3、翼內(nèi)外肌、咽旁和咽后間隙、斜坡前1/2、巖尖、翼突、翼腭窩，區(qū)域淋巴結(jié)臺(tái)灣鼻咽腔、咽旁間隙，蝶竇下1/3、后組篩竇、鼻腔后1/3、上頜竇后1/3、翼內(nèi)外肌、咽旁和咽后間隙、斜坡1/2、巖尖、翼突、翼腭窩，區(qū)域淋巴結(jié)放射治療的影像學(xué)分區(qū)咽后組上 顱底下 舌骨體上緣前 腭帆提肌后 椎前肌肉外 頸內(nèi)動(dòng)脈內(nèi)緣內(nèi) 中線放射治療的影像學(xué)分區(qū)II上 C1下緣下 舌骨體

5、下緣前 椎體前2cm或頜下腺后緣后 椎體后2cm或胸鎖乳突 肌后緣外 胸鎖乳突肌內(nèi)緣內(nèi) 頸內(nèi)動(dòng)脈內(nèi)緣放射治療的影像學(xué)分區(qū)Ia上 下頜骨下 舌骨體前 頸闊肌后 舌骨體外 二腹肌放射治療的影像學(xué)分區(qū)Ib上 頜下腺上緣下 舌骨體前 頸闊肌后 頜下腺后緣外 皮膚、頸闊肌內(nèi) 二腹肌前腹放射治療的影像學(xué)分區(qū)III上 舌骨體下緣下 環(huán)狀軟骨下緣前 胸鎖乳突肌前緣、 頸闊肌后 椎體后緣或胸鎖乳 突肌后緣外 胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)內(nèi) 頸內(nèi)動(dòng)脈內(nèi)緣放射治療的影像學(xué)分區(qū)V上 舌骨體上緣下 胸鎖乳突肌起點(diǎn)前 II、III、IV的后界后 斜方肌前緣外 頸闊肌、皮膚內(nèi) 肩胛提肌、夾肌放射治療的影像學(xué)分區(qū)IV上 環(huán)狀軟骨下緣下 胸

6、鎖乳突肌起 點(diǎn)上2cm前 胸鎖乳突肌 前緣皮膚后 椎體后緣或 胸鎖乳突肌后緣外 胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)內(nèi) 頸內(nèi)動(dòng)脈內(nèi)緣放射治療的影像學(xué)分區(qū)VI上 甲狀軟骨下 胸鎖關(guān)節(jié)上2cm前 皮膚、頸闊肌后 氣管食管間外 甲狀腺內(nèi)側(cè)、皮膚Dose to 10% Vol.視神經(jīng)及交叉 54 Gy3DCRT/IMRT應(yīng)用于鼻咽癌鼻咽腔、咽旁間隙，顱底骨質(zhì)、蝶竇下1/3、后組篩竇、鼻腔后1/3、上頜竇后1/3、翼內(nèi)外肌、咽旁和咽后間隙、斜坡1/2、破裂孔、翼突、翼腭窩正常組織或危及器官包括脊髓、腦干、腦、視神經(jīng)及視交叉、晶體、腮腺、顳頜關(guān)節(jié)、下頜骨、舌，內(nèi)耳及中耳。外 頸內(nèi)動(dòng)脈內(nèi)緣顳葉 60顳頜關(guān)節(jié) 70顳葉 67 Gy

7、.提高腫瘤劑量，提高局部控制率視神經(jīng)及交叉 54 Gy鼻咽腔、咽后淋巴結(jié)，斜坡、顱底、翼腭窩、蝶竇下部、鼻腔及上頜竇后1/3、咽旁和咽后間隙Spinal Cord原發(fā)灶GTVnx：臨床和影像學(xué)所見的原發(fā)腫瘤65-75Gy下 舌骨體上緣建議鼻咽腔、鼻腔及上頜竇后1/3、后組篩竇、蝶竇下部、咽旁間隙、頸動(dòng)脈鞘區(qū)、翼腭窩、顱底、斜坡、巖尖上頸部淋巴結(jié)Typical Beam AnglesUCSFTreatment GoalsRx doses: 95 % GTV 70 Gy at 2.12 Gy 95 % CTV 59.4 Gy at 1.8 GyTolerance doses: Spinal Cor

8、d: Max 45 Gy, Brain Stem: Max 55 Gy, Parotid glands: mean dose 26 Gy, Chiasm: Max 54 Gy, 北京 50%的體積受照射量 50Gy廣州CTVnx60：臨床和影像學(xué)所見的原發(fā)腫瘤外5-10mm，可根據(jù)毗鄰組織特性加以修改 60 GyCTVnd50：陰性淋巴結(jié)引流區(qū)，頸部照射范圍應(yīng)超出淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移部位1-2個(gè)區(qū)域-50GyCTVnd60：臨床和影像學(xué)觀察到的腫大的淋巴結(jié)區(qū)域5mm 60-70 GyPTV：CTV外5mm，后緣為2-3 mm。靶區(qū)劑量95%GTV70Gy 95%CTV59.6GyGTV 70PTV70

9、70PTV59.4 59.4PTV50.4 50.4CTV70 70CTV59.4 59.4CTV50.4 50.4正常組織或危及器官正常組織或危及器官包括脊髓、腦干、腦、視神經(jīng)及視交叉、晶體、腮腺、顳頜關(guān)節(jié)、下頜骨、舌，內(nèi)耳及中耳。正常器官限制劑量部位 劑量 腦干 54喉 50下頜骨 70腮腺 26 or 30脊髓 45鼻咽腔、咽后淋巴結(jié)，斜坡、顱底、翼腭窩、蝶竇下部、鼻腔及上頜竇后1/3、咽旁和咽后間隙鼻咽腔、鼻腔及上頜竇后1/3、后組篩竇、蝶竇下部、咽旁間隙、頸動(dòng)脈鞘區(qū)、翼腭窩、顱底、斜坡、巖尖Indexing Patient Daily SetupPTV：CTV外5mm，后緣為2-3

10、mm。鼻咽部是進(jìn)行3DCRT/IMRT治療的理想部位Indexing Patient Daily Setup0） 30F 5F/w中耳 49.Parotid GlandBrain Stem: Max 50GyCTV：臨床靶區(qū)（clinical target volume） 亞臨床灶以及腫瘤可能侵犯的范圍；正常器官限制劑量顳頜關(guān)節(jié) 70腦 50顳葉 60視交叉 50 or 54垂體31.338.3 41.4 Mid./Inner Ear26.7 30.5 33.8 T-M joint17.9 25.1 26.8 Parotid Gland Dose to 80% Vol. (Gy)Dose to

11、 50% Vol. (Gy)Mean Dose (Gy)9.8 13.5 25 Eye18.8 22.2 23.7 Optic Nerve37.6 40.4 50.9 Brain Stem25.8 30.6 38.3 Spinal Cord 19.7 21.5 27.5 ChiasmDose to 10% Vol. (Gy)Dose to 5% Vol. (Gy)Max. Dose (Gy)StructuresT1-2 Nasopharyngeal Cancer42.249.8 49.6Middle/Inner Ear 31.5 36.7 38 T-M joint18.7 24.6 27.8P

12、arotid Gland Dose to 80% Vol. (Gy)Dose to 50% Vol. (Gy)Mean Dose (Gy)19.6 21.9 32.8 Eye31.634.4 41.6 Optic Nerve40.0 43.1 55.3 Brain Stem26.7 33.0 42.2Spinal Cord 34.236.442.7ChiasmDose to 10% Vol. (Gy)Dose to 5% Vol. (Gy)Max Dose (Gy)StructuresT3-4 Nasopharyngeal Cancer香港GTV 66 Gy /33 F/6.6 wks PTV

13、 60 Gy/33F /6.6 wks , 相當(dāng)于59.5 Gy 在 2 Gy/F. 包括至少95% 的體積頸前野 66 Gy/ 33 F/6.6 wksMiddle/Inner Ear外 皮膚、頸闊肌Typical Beam Angles外 皮膚、頸闊肌95 % CTV 59.50%的體積受照射量CTV：臨床靶區(qū)（clinical target volume） 亞臨床灶以及腫瘤可能侵犯的范圍；外 頸內(nèi)動(dòng)脈內(nèi)緣Parotid glands: mean dose 26 Gy,劑量（Gy） 平均 最大 最小視交叉 50 or 54前 II、III、IV的后界前 II、III、IV的后界前 椎體前2

14、cm或頜下腺后緣顳頜關(guān)節(jié) 70香港正常組織劑量腦干 54 Gy脊髓 45 Gy視神經(jīng)及交叉 54 Gy晶體 6 Gy顳葉 67 Gy. 劑量（Gy） 平均 最大 最小GTV 74.5 79.3 49.4CTV 68.7 78.9 36.8 50%體積 80%體積腮腺 34.8 24.6顳頜關(guān)節(jié) 49 44.3中耳 49.5 42.4Lee Nancy IJROBP 2002 53（1）劑量（Gy） 50%體積 10%體積腦干 46.3 43.5脊髓 36.5 30視交叉 28.7 26.9視神經(jīng) 25 23IMRT提高腫瘤劑量，提高局部控制率降低正常組織受量，提高生存質(zhì)量謝謝Indexing Patient Daily SetupOptic NerveDose to 80% Vol.視交叉 28.后 椎體后緣或胸鎖乳9 36.PTV：計(jì)劃靶區(qū)（planning target volume）包括：照射中患者器官的移動(dòng)、 由于擺位、治療中患者體位的重復(fù)性誤差、 靶位置和靶體積變化等因素引起的擴(kuò)大照射的組織范圍 ;CTV+0.前 椎體前2cm或頜下腺后緣原發(fā)灶GTVnx：臨床和影像學(xué)所見的原發(fā)腫瘤65-75Gy外 皮膚、頸闊肌CTVnx60：臨床和影像學(xué)所見的原發(fā)腫瘤外5-10mm，可根據(jù)毗鄰組織特性加以修改 60 Gy上 頜下