骨科年會14椎間孔鏡治療腰椎間盤突出癥的治療體會課件

1、骨科年會14椎間孔鏡治療腰椎間盤突出癥的治療體會課件骨科年會14椎間孔鏡治療腰椎間盤突出癥的治療體會課件近年來椎間孔鏡技術(shù)在全國發(fā)展迅速相比傳統(tǒng)手術(shù)，局麻、創(chuàng)傷更小、精度高、恢復(fù)快，療效肯定學(xué)習(xí)曲線陡峭，早期開展需要較長學(xué)習(xí)周期Yeung AT，Tsou PM. Posterolateral endoscopic excision for lumbar disc herniation：surgical technique，outcome，and complication in 307 consecutive casesJ. Spine（Phila Pa 1976），2002，27（2）： 72

2、2-731Gibson JN,Cowie JG,Iprenburg M. Transforaminal endoscopic spinal: the future”gold standard” for discetomy? A review .Surgeon,2012,10(5):290-296椎間孔鏡-Background近年來椎間孔鏡技術(shù)在全國發(fā)展迅速Yeung AT，Tsou 目的-Objective回顧性分析-retrospective前100例-fist 100 cases臨床療效分析-clinical outcome研究學(xué)習(xí)曲線-learning curve介紹相關(guān)經(jīng)驗(yàn)-early

3、 experience目的-Objective回顧性分析-retrospectiv 方法-Methods2016年10-2017年6月 100例M/F=58/42年齡：37.36.4（18-79）歲，單節(jié)段：L4/5 59例，L5/S1 36例，L3/4 4例，L1/2 1例旁中央型65例，中央型20例，極外側(cè)6例，脫出9例，合并鈣化6例側(cè)路經(jīng)椎間孔入路 方法-Methods2016年10-20 方法-Methods術(shù)前、術(shù)后1天、3月 VAS及JOA評分術(shù)中穿刺時間C臂透視次數(shù)鏡下操作時間術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥 方法-Methods手術(shù)排除標(biāo)準(zhǔn)腰椎不穩(wěn)、滑脫中央性骨性椎管狹窄癥腰椎感染、腫瘤 癲癇

4、病史，無法配合心肺功能不全、出血傾向不能耐受手術(shù)者手術(shù)排除標(biāo)準(zhǔn)腰椎不穩(wěn)、滑脫 術(shù)前設(shè)計(jì) 腰椎正側(cè)位及動力位X線、CT及MRI，尤其是否存在移行椎，確定穿刺責(zé)任節(jié)段，測量相關(guān)數(shù)據(jù)。 術(shù)前設(shè)計(jì)第一步：體位和手術(shù)標(biāo)記俯臥位或側(cè)臥位第一步：體位和手術(shù)標(biāo)記俯臥位或側(cè)臥位骨科年會14椎間孔鏡治療腰椎間盤突出癥的治療體會課件第二步：麻醉和穿刺 1%利多卡因10ml(2%利多卡因5ml+5ml生理鹽水） 0.5%利多卡因20ml(2%利多卡因5ml+15ml生理鹽水）第二步：麻醉和穿刺 1%利多卡因10ml(2%利多卡因5第三步：椎間盤造影 注入2-3ml混合液(9ml碘海醇+1ml 1%亞甲藍(lán)) 第三步：椎

5、間盤造影 注入2-3ml混合液第四步：放入導(dǎo)絲、導(dǎo)桿、導(dǎo)管第四步：放入導(dǎo)絲、導(dǎo)桿、導(dǎo)管骨科年會14椎間孔鏡治療腰椎間盤突出癥的治療體會課件第五步：椎間孔成形第五步：椎間孔成形骨科年會14椎間孔鏡治療腰椎間盤突出癥的治療體會課件第六步 放置工作套管第六步 放置工作套管第七步 鏡下操作第七步 鏡下操作手術(shù)結(jié)束標(biāo)準(zhǔn)鏡下標(biāo)準(zhǔn)：神經(jīng)根復(fù)位神經(jīng)根表面血管充盈神經(jīng)根及硬膜囊自主搏動直腿抬高時行走神經(jīng)根可以移動-即刻解除神經(jīng)壓迫和粘連手術(shù)結(jié)束標(biāo)準(zhǔn)鏡下標(biāo)準(zhǔn)： 結(jié) 果-Rrsults 術(shù) 前：7.82.1術(shù)后1天：3.11.2術(shù)后3月：1.30.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)資料采用spss20.0 日本（JOA)評分VAS評分術(shù)

6、前：15.63.8術(shù)后1天：19.64.5術(shù)后3月：23.84.8 結(jié) 果-Rrsults 術(shù) 前：7.8Pre VASPost VASPre JOAPost JOAHirano7.50.9715.826.7Wang6.11.116.325.6Chuanbei 7.81.315.624.9Wang H,Huang B,Li C,et al.Learning curve for percutaneous endoscopic lumbar discectomy depending on the surgeons training level of minimally invasive spine

7、 surgeryJ.Neurology and neurosurgery,2013,115:1987-1991Hirano Y,Mizuno J,Takeda M,et al.Percutaneous endoscopic lumbar discectomy-early clinical experienceJ.Neruologia medico-chirurgica,2012,52:625-630臨床療效對比Pre VASPost VASPre JOAPost JOA平均穿刺時間：（26.212.6）min （12-82）min平均透視次數(shù)：（9.25.1）次 （7-54）次平均鏡下操作時間

8、：（34.612.3）min （18-98）min 平均穿刺時間：（26.212.6）min （12-82）穿刺時間曲線圖穿刺時間：（12-82）min平均時間：（26.212.6）min 穿刺時間曲線圖穿刺時間：（12-82）min 透視次數(shù)曲線圖透視次數(shù)：（7-54）次平均次數(shù)：（9.25.1）次 透視次數(shù)曲線圖透視次數(shù)：（7-54）次鏡下操作時間曲線圖鏡下操作時間：（18-98）min平均操作時間：（34.612.3）min 鏡下操作時間曲線圖鏡下操作時間：（18-98）min董建文，戎利民，馮豐，等.經(jīng)皮內(nèi)鏡椎間孔入路腰椎間盤髓核摘除術(shù)學(xué)習(xí)曲線及其影響因素J.中國骨與關(guān)節(jié)雜志，2013

9、,2（4）：204-210黃偉敏，于秀春，宋若先，等.經(jīng)皮穿刺椎間孔鏡下髓核摘除術(shù)-前100例臨床經(jīng)驗(yàn)J.生物骨科材料與臨床研究，2017,14（2）：21-25 Ahn SS,Kim SH,Kim DW.Learning Curve of Percutaneous Endoscopic Lumbar Discectomy Based on the Period(Early VS late)and Technique (in-and-out VS.in-and-out-and-in) ;A Retrospective Comparative Study,Journal of Korean Ne

10、ruosurgical Society,2015 Dec;5(6):539-546 100， 20余例后手術(shù)時間趨于穩(wěn)定(8416.2）min35例，10余例后手術(shù)時間逐漸穩(wěn)定(8214.6)min 手術(shù)時間董建文，戎利民，馮豐，等.經(jīng)皮內(nèi)鏡椎間孔入路腰椎間盤髓核摘除并發(fā)癥硬脊膜撕裂2例(2%)（3、11）神經(jīng)根損傷1例(1%)(11)髓核殘留、復(fù)發(fā)3例(3%)（2、7、18)術(shù)中頸痛、頭痛3例(3%)（4、9、19）術(shù)后神經(jīng)根炎1例(1%)(12)椎旁血腫1例(1%)(7)術(shù)后感覺異常（6%）（2、3、12、19、52、86）商瀾鐠，祝斌，等.經(jīng)皮脊柱內(nèi)勁腰椎間盤切除術(shù)并發(fā)癥及其應(yīng)對策略J.

11、中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志，2019，25（3）：167-171GUO J，CHEN ZQ，QI Q，et al Analysis of recurrent lumbar disc herniation after discectomies：a report of 32 patientsJ Zhongguo Ji Zhu Ji Sui Za Zhi，2014，14（6）：334337 ChineseChoi G，Lee SH，Bhanot A，et al Percutaneous endoscopic discec-tomy for extraforaminal lumbar disc herniati

12、ons：extraforaminal targeted fragmentectomy technique using working channel endo-scopeJ Spine（Phila Pa 1976），2007，32（2）：E9399并發(fā)癥 影響學(xué)習(xí)曲線因素病例篩選麻醉穿刺術(shù)中影像學(xué)判讀技術(shù)鏡下解剖組織的辨別鏡下止血合并鈣化、椎間孔及側(cè)隱窩狹窄Hsu HT,Chang SJ,Yang SS,et al.Learning curve of full-endoscopic lumbar discectomy.Eur Spine J,2012,6(4)102-107Wang B,Lu G,Patel AA,et al.An evaluation of