危重癥患者感染控制

1、危重癥患者感染控制最新Bundle念Hand Hygiene手衛(wèi)生念 Contact precautions 接觸隔離念 Minimize shared equipment 減少設(shè)備共用 念 Environmental cleaning 環(huán)境清潔 念HAI Preventive Bundles醫(yī)院感染的組合預(yù)防+ Catheter-associated BSI導(dǎo)管相關(guān)血流感染+ Ventilator-associated pneumonia 呼吸機(jī)相關(guān)肺 炎+ Catheter-associated UTI導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染 念 Active surveillance cultures 主動監(jiān)

2、測培養(yǎng) 念Chlorhexidine baths洗必泰洗浴 念 Antimicrobial stewardship 抗菌藥物管理感染的發(fā)生具備三個環(huán)節(jié):播途徑& 氣傳參定義：病原微生物經(jīng)由懸浮在空氣 中的微粒一氣溶膠來傳播。飛沫型飛沫核型菌塵型醫(yī)源型傳播途徑-接觸傳播直接接觸傳播：病人或己務(wù)人員直接）與感染源接觸而獲得感染。（不經(jīng)媒介間接接觸傳播:病原體通過媒介物及器械等）傳給易感者。（如污染的紛 侵入性操作：是醫(yī)院中特有的傳播方式，較常見傳播途徑-血液/體液傳播血液、血液制品、輸液制品在釆用、制作、包裝、運(yùn)輸、保存、輸注等操作過程中遭污染而造成感染。危重癥患者的身感性病情危重，免疫功能下降侵

3、入性診療技術(shù)的應(yīng)用多接受免疫制劑治療長期大量應(yīng)用抗生素饑餓、低蛋白飲食和靜脈高營養(yǎng)常見危重癥患者院內(nèi)感染問題導(dǎo)管相關(guān)性血流感染預(yù)防SOP呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的預(yù)防與控制SOP導(dǎo)尿管相關(guān)性尿路感染預(yù)防SOP手術(shù)部位感染預(yù)防SOP多重耐藥感染預(yù)防SOP呼吸機(jī)相關(guān)肺炎VAP定義-啟動MVN24h后發(fā)生的感染性肺炎，包括撤停呼 吸機(jī)和拔除人工氣道導(dǎo)管后48h內(nèi)發(fā)生的肺炎。-MV最初4天內(nèi)發(fā)生的肺炎為早發(fā)性VAP, N5天者為晚發(fā)性VAP美國目前推行的預(yù)防VAP bundle繼床頭抬高至少30度Head of bed - 30 詹每天一次停用鎮(zhèn)靜劑并評價是否可以撤機(jī)Sedation鎮(zhèn)Holiday/wean

4、ing寺盡早停用應(yīng)激性潰瘍預(yù)防藥物Peptic Ulcer Disease (PUD) Prophylaxis寺口腔護(hù)理：用洗必泰沖洗每26小時Oral care繼 深靜脈血栓預(yù)防Deep Vein Thrombosis (DVT) Prophylaxis繼插管氣囊上方分泌物的吸引(？)10呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）的預(yù)防與控制SOP念如無禁忌癥，將床頭抬高3045度度詹高危因素的患者常規(guī)做口腔護(hù)理，機(jī)械通氣患者口腔護(hù)理 每日至少三次：寺嚴(yán)格掌握氣管插管或切開適應(yīng)證，使用呼吸機(jī)輔助呼吸的 患者應(yīng)優(yōu)先考慮無創(chuàng)通氣；繼建立人工氣道患者，每天應(yīng)進(jìn)行評估，確定是否可以撤機(jī)和拔管,減少插管天數(shù)數(shù)呼吸機(jī)相

5、關(guān)性肺炎（VAP）的預(yù)防與控制SOP念機(jī)械通氣患者呼吸機(jī)的管理呼吸機(jī)必須嚴(yán)格清潔消毒呼吸機(jī)螺紋管有明顯分泌物污染或阻塞時應(yīng)及時更換濕化器中須使用無菌水，每24h更換一次積水杯中的冷凝水應(yīng)及時倒棄,千萬不可使冷凝水流向病人人工氣道吸痰應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作:嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生措施:鼓勵術(shù)后病人（尤其胸部和上腹部手術(shù)）早期下床活動,指導(dǎo)患者正 確咳嗽、翻身和拍背；有關(guān)預(yù)防措施對全體醫(yī)務(wù)人員包括護(hù)工定期進(jìn)行教育培訓(xùn)。預(yù)防ssi的如de蒙根據(jù)指南預(yù)防性使用抗菌藥物奉術(shù)前051小時使用抗生素+ 24小時內(nèi)停用抗生素誑正確選擇抗生素品種正確脫毛方法：避免不必要備皮，術(shù)前即刻，減少損傷 條手術(shù)期間給患者保暖紛圍術(shù)期

6、血糖控制正常水平目縮短術(shù)前住院時間：手術(shù)當(dāng)天入院比例高強(qiáng)制性向公眾報告感染率2010年美國勿C指南 CRBSI預(yù)防中，加入維護(hù)的&Insertion bundles多導(dǎo)管插入核查表手衛(wèi)生穿刺點，避免股靜脈最大屏障保護(hù)多洗必泰消毒皮膚Maintenance bundle擦拭接/祭需酒念使用抗菌導(dǎo)管念含洗必泰的貼膜念抗菌劑封管8念洗必泰洗澡（ICU）預(yù)防 CR-BSI： bundle繼留置導(dǎo)管術(shù)時無菌屏障最大化繼安爾碘或洗必泰皮膚消毒寺盡量使用鎖骨下靜脈部位穿刺寺嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)則詹每天評估是否需要繼續(xù)留置導(dǎo)管鈴 抗菌導(dǎo)管Antibiotic-coated or antiseptic- impre

7、gnated菸catheter詹插管后的護(hù)理Post-insertion care15插管后的預(yù)防控制措施 i膜奪無菌透明專用貼膜或無菌紗布敷 料覆蓋穿刺點繆更換間隔時間:無菌紗布為Id, 專用貼膜可每周兩次；隔念接觸導(dǎo)管接口或更換敷料時，須 進(jìn)行嚴(yán)格的手衛(wèi)生，并戴手套：念保持三通鎖閉清潔，如有血跡等 污染應(yīng)立即更換插管后的預(yù)防控制措施念洗澡或擦身時，不要把導(dǎo)管浸入水中紛輸液管更換不宜過頻紛緊急置管，應(yīng)在48h內(nèi)更換導(dǎo)管;紛懷疑導(dǎo)管相關(guān)感染時，應(yīng)考慮拔除導(dǎo)管；紛不要為預(yù)防感染而定期更換導(dǎo)管；紛由經(jīng)過培訓(xùn)人員負(fù)責(zé)留置導(dǎo)管的日常護(hù)理； 念每天評價留置導(dǎo)管的必要性，盡早拔除導(dǎo)管導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防

8、SOP菸紛有指征時留置導(dǎo)尿，留置時間恰當(dāng)，如可能盡早 拔除導(dǎo)尿管紛保證相關(guān)培訓(xùn)，進(jìn)行嚴(yán)格無菌操作留置導(dǎo)尿管紛恰當(dāng)護(hù)理，保持消毒無菌，保證無梗阻的充分引 流插管后的預(yù)防措施 i破紛保持尿液引流系統(tǒng)通暢和完整，不要輕易打開導(dǎo)尿管與集 尿袋的接口；紛如要留取尿標(biāo)本，可叢集尿袋采集，但此標(biāo)本不得用于普 通細(xì)菌和真菌學(xué)檢查；紛導(dǎo)尿管不慎脫落或?qū)蚬苊荛]系統(tǒng)被破壞，需要更換導(dǎo)尿 管；紛疑似感染所致導(dǎo)尿管阻塞應(yīng)更換導(dǎo)管，不得沖洗;紛保持尿道口清潔，日常用肥皂和水保持清潔即可，但大便失禁的患者清潔以后還需消毒；插管后的預(yù)防措施念洗澡或擦身時要注意對導(dǎo)管的保護(hù)，不要把導(dǎo)管浸入水中:念不主張使用含消毒劑或抗菌藥物

9、的生理鹽水進(jìn)行膀胱沖洗或灌注來預(yù) 防泌尿道感染；念 懸垂集尿袋，不可高于膀胱水平,并及時清空袋中尿液；念長期留置導(dǎo)尿管病人，定期更換導(dǎo)尿管（1次12-4周）和集尿袋（1次/ 周）：念疑似出現(xiàn)尿路感染而需要抗菌藥物治療前，應(yīng)先更換導(dǎo)尿管；念每天評價留置導(dǎo)管的必要性，盡早拔除導(dǎo)管。多重耐藥菌感染是醫(yī)院感染所面臨的新難題!耐藥菌愈演愈烈，感染預(yù)防的價值越來越大!12遏制醫(yī)務(wù)工作者傳播11隔離患者合理應(yīng)用抗菌藥物3針對性病原治療2拔除導(dǎo)管有效的診斷和治療預(yù)防感染rU預(yù)防抗菌藥物耐藥的12項常見多重耐藥菌感染患者的隔離措施耐甲氧西林/苯唾西林的金黃色葡萄球菌患者安置：單冋或同種病原同室隔離人員限制：限制

10、，減少人員出入手部衛(wèi)生：遵循手衛(wèi)生指南眼、口、鼻防護(hù)：近距離操作如吸痰、插管等戴防護(hù)鏡隔離衣：可能污染工作服時穿隔離衣儀器設(shè)備：用后應(yīng)清潔、消毒和/或滅菌物體表面：每天定期擦拭消毒，擦拭用抹布用后消毒終末消毒：床單位消毒標(biāo)本運(yùn)送：密閉容器運(yùn)送生活物品：無特殊處理醫(yī)療廢物：防滲漏密閉容器運(yùn)送，利器放入利器盒接觸隔離：臨床癥狀好轉(zhuǎn)或治愈，培養(yǎng)陰性23戴手套 wearing glo屜用器械 keep devices for assigned patient，手消毒、 hand disinfection/ 密封廢棄物、 keep disposal sealed橢隔離衣、 earing protective suit)schulke -卜德國舒美公司 k cinkate美國秋凱公司O函匾24人員相關(guān)用品沒有無水洗手產(chǎn)品沒有清潔劑冷水/皮膚干燥未受訓(xùn)練太忙-不重視沒有 規(guī)范管理層不重視沒有 規(guī)范水槽壞了水槽堵塞水槽離病人太遠(yuǎn)使用肥皂，污染 嚴(yán)重反復(fù)使用的毛巾 10-15 秒洗手依從性方法環(huán)境醫(yī)院感染的常用監(jiān)測+酌情檢測標(biāo)本氣管內(nèi)吸出的痰培養(yǎng)呼吸機(jī)管道或濕化瓶液體培養(yǎng)動靜脈插管拔管后管內(nèi)液體或頭端培養(yǎng)各種引流物培養(yǎng) 歩血、尿液培養(yǎng)對病室環(huán)境的監(jiān)測監(jiān)測方法n歩釆樣時間、采樣方法、檢測方法及注意事項按衛(wèi) 生部“消毒技術(shù)規(guī)范”+空氣監(jiān)測：治療室、營養(yǎng)配制室、病