【ICD9-CM手術(shù)分類編碼培訓(xùn)考試】第20章：主要手術(shù)操作的選擇

1、主要手術(shù)操作的選擇 手術(shù)操作分類與疾病分類一樣，同樣有主要操作與次要操作之分，即也有主要編碼與次要編碼。醫(yī)師應(yīng)對患者所施的所有手術(shù)操作都有詳細(xì)記錄，編碼人員對主要情況的選擇，要根據(jù)醫(yī)師對主要操作的記錄及病案中的手術(shù)記錄，確定手術(shù)操作分類的主要編碼與次要編碼。 參考以下規(guī)則進(jìn)行： 1、主要手術(shù)操作是指在本次醫(yī)療過程中，醫(yī)療資源消耗最多的手術(shù)或操作，它的醫(yī)療風(fēng)險、難度一般也高于本次醫(yī)療事件中的其他手術(shù)或操作，通常與主要疾病診斷相關(guān)。 2選擇主要手術(shù)操作時，只重規(guī)則，不考慮它與出院科別的關(guān)系。當(dāng)主要手術(shù)操作與主要疾病不相關(guān)時，在醫(yī)療付款中可能會被認(rèn)為不影響醫(yī)療費(fèi)用，即不給予更多的賠償。3在手術(shù)與操作

2、之間，主要編碼一般是選擇與主要疾病相關(guān)的手術(shù)作為主要編碼；在治療與檢查之間，一般要采用治療作為主要編碼。 4消化系統(tǒng)主要操作選擇消化道手術(shù)普遍存在著吻合術(shù)的情況，在許多類目或亞目下都有提示，需要另外編碼任何同時進(jìn)行的操作。例如：42.41 部分食管切除術(shù)，亞目下指出需要另編碼同時進(jìn)行的操作：非端對端的吻合術(shù)（42.5-42.69）食管造口術(shù)（42.10-42.19）胃造口術(shù)（43.11-43.19）如果食管部分切除術(shù)伴胸內(nèi)食管胃造口，其編碼應(yīng)是42.41和42.51，其主要編碼的選擇應(yīng)是手術(shù)的目的，即切除術(shù)42.41。 5、利用疾病與手術(shù)分類編碼檢索數(shù)據(jù)方法 檢索資料的必備三大要素： 基礎(chǔ)數(shù)據(jù)

3、 統(tǒng)計(jì)口徑 計(jì)算公式什么是檢索？ 檢索的范圍：單一編碼的檢索、首頁檢索、全病案資料（電子病歷）的檢索9/14/2022 統(tǒng)計(jì)口徑（統(tǒng)計(jì)方式、統(tǒng)計(jì)指標(biāo)的體系）三要素：基礎(chǔ)數(shù)據(jù)、統(tǒng)計(jì)口徑、計(jì)算方法9/14/20226、“疾病與代碼”的使用原則 （1）“疾病與代碼”庫采用六位數(shù)編碼，是在ICD-10的4位數(shù)水平上擴(kuò)展，是一個更為詳細(xì)的分類表，主要用于統(tǒng)計(jì)上報。 為什么建立代碼庫： 了解代碼庫的結(jié)構(gòu)： (2)由于醫(yī)師診斷是命名法，是無窮舉的命名。每個醫(yī)院都有自己的特點(diǎn)，要想保持這些特點(diǎn)，就必須根據(jù)實(shí)際需要擴(kuò)展。標(biāo)準(zhǔn)字典在那里位數(shù)水平上是固化的。因此它還是是個分類法。無法滿足臨床使用。(3)使用的原則是在尾號編碼不為“0”的條目，不能破壞其結(jié)構(gòu)，可以作為臨床診斷或參考診斷。尾號編碼為“0”的條目，可以根據(jù)自己醫(yī)院的特點(diǎn)，細(xì)化編碼，但上報時