甲狀腺結(jié)節(jié)幻燈課件

1、甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷和治療甲狀腺結(jié)節(jié)的概況 人群患病率:4%-7%女男隨年齡增長患病率上升兒童期頸部放射治療者患病率明顯增加甲狀腺結(jié)節(jié)-良性:絕大多數(shù) 惡性:1-5%。良惡性鑒別是臨床進一步處理的關(guān)鍵病因分類一、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫 二、炎性結(jié)節(jié) 感染性：亞急性甲狀腺炎 非感染性：橋本甲狀腺炎三、毒性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫 單個或多個（plummer?。┧摹⒓谞钕倌夷[五、甲狀腺腫瘤 甲狀腺良性腫瘤： 濾泡性、乳頭狀 甲狀腺惡性腫瘤： 濾泡細胞癌-乳頭狀、濾泡狀 未分化癌 濾泡旁細胞癌-髓樣癌 甲狀腺淋巴瘤和肉瘤甲狀腺轉(zhuǎn)移癌：腎細胞癌等 乳頭狀甲狀腺癌 最多見，年輕女性及兒童多， 腫瘤大小不一，生長緩慢， 在甲狀

2、腺內(nèi)可局限存在數(shù)年， 局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移為主。 未分化甲狀腺癌 5-10%，多60歲以上，女略多。 惡性度很高,病變進展快 易侵犯臨近組織和器官：聲嘶、呼吸 和吞咽困難 腫塊體積較大、邊界不清、固定、質(zhì)硬、 局部淋巴結(jié)常增大 早遠處轉(zhuǎn)移 131I不顯影甲狀腺髓樣癌 占5%，多見中年，女性稍多 有時屬多發(fā)性內(nèi)分泌腺瘤（MEMA） 惡性度較高，易有淋巴結(jié)擴散，也可血行轉(zhuǎn)移 甲狀腺內(nèi)有堅硬結(jié)節(jié)，局部淋巴結(jié)腫大 不少病人有嚴重腹痛、腹瀉及面部潮紅 血降鈣素或CEA水平明顯增高 核素示“冷結(jié)節(jié)” X線見致密、均勻、成堆的鈣化灶 提示惡性病變因素 年齡20歲以下或60歲以上 男性，單結(jié)節(jié)病人 頸部放射治療史

3、甲狀腺癌家族史或家族性多發(fā)性內(nèi)分泌腺瘤 迅速增大的甲狀腺腫塊 聲帶麻痹 結(jié)節(jié)質(zhì)地堅硬、觸之不痛、與臨近組織固定 局部淋巴結(jié)腫大 肺及骨的遠處轉(zhuǎn)移 二、甲狀腺核素顯像：131I或99mTc 甲狀腺及其結(jié)節(jié)的位置、大小、形態(tài)和功能 評價胸骨后甲狀腺腫 異位甲狀腺組織（舌下、卵巢甲狀腺腫） 冷結(jié)節(jié)：惡性病變的危險 單個癌20-30%，多發(fā)7-13.4% 熱結(jié)節(jié)癌發(fā)生率極低 缺點：缺乏特異性和精確性，不能很好鑒 別結(jié)節(jié)的病變性質(zhì)，敏感性也不高， 需接受放射性物質(zhì)。 三、甲狀腺B超 鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)為實性、囊性或囊實性混合 對結(jié)節(jié)敏感性高 一般不作定性診斷 用超聲指導(dǎo)作FNA，使失敗率降到3.8%四、頸部

4、X線 細點狀或砂粒樣鈣化 大的不規(guī)則鈣化可見于退行性變的結(jié)節(jié) 性甲狀腺腫或甲狀腺癌 氣管像見浸潤或變形提示惡性五、頸部CT 甲狀腺形態(tài)、范圍和內(nèi)部結(jié)構(gòu) 胸廓內(nèi)和胸骨后甲狀腺 腫塊范圍及其與臨近組織的關(guān)系 價格昂貴。局限性： 病理診斷的準(zhǔn)確性有限 需有技術(shù)的操作者及閱片人需較堅實的 細胞病理學(xué)基礎(chǔ) 失敗率為5-15%，新開展者更多 假陰性率2.2-10%一般做三類診斷： 良性：約占70%， 膠質(zhì)結(jié)節(jié)或良性甲狀腺結(jié)節(jié) 囊性病變、橋本甲狀腺炎、 亞急性甲狀腺炎。 惡性：約占5% 乳頭狀癌（70-80%）、未分化細胞癌和 轉(zhuǎn)移癌 可疑：約占10% 但不能肯定惡性者六、實驗室檢查TPOAb（TMAb）,

5、TGAb:橋本甲狀腺炎Tg定量:甲狀腺癌和提示術(shù)后殘留癌組 織或甲狀腺癌轉(zhuǎn)移有一定意義血清降鈣素（CT）:有助于甲狀腺髓 樣癌的診斷 治 療根據(jù)結(jié)節(jié)性質(zhì)選用 隨診觀察 甲狀腺素抑制治療 手術(shù) 甲狀腺素抑制治療 原理：抑制TSH分泌，減少依賴TSH結(jié)節(jié)的調(diào) 控，使結(jié)節(jié)縮小、甚至消退 用法：L-T4100-200g/d，使TSH低于正常， 連續(xù)用3-6個月。 常用于：結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、甲狀腺腺瘤及腺癌 術(shù)后，甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)不明病人的診 斷和治療 年老及有心血管病者慎用 治療后結(jié)節(jié)縮小 長期治療或停藥隨診 無效 結(jié)節(jié)針吸或活體組織檢查 增大 手術(shù)治療 手術(shù)治療指征疑癌結(jié)節(jié)有癌腫轉(zhuǎn)移表現(xiàn)者結(jié)節(jié)近期增長快，而無結(jié)節(jié)出血者甲狀腺素抑制治療中結(jié)節(jié)仍增大者局部組織受壓、堵塞或浸潤表現(xiàn)者針吸或病理組織檢查證實為惡性者有砂粒樣鈣化有頭頸部放射治療史單個實性或囊實性結(jié)節(jié)明顯影響美容 多結(jié)節(jié)甲狀腺腫 首先要排除惡性： 1、選突出、生長、硬的和固定的結(jié)節(jié) 作FNA，細胞學(xué)為惡性或可疑應(yīng)手 術(shù)；若為良性，應(yīng)每年隨訪1次 2、若伴甲亢或局部壓迫癥狀或影響美 容宜行手術(shù) plummer病也可用131I治療 小的非毒性多結(jié)節(jié)甲狀腺腫可用T4 抑制治療或隨診功能自主性結(jié)節(jié)（熱結(jié)節(jié)） 手術(shù)或131