2012-穩(wěn)心-10-現(xiàn)代心律失常規(guī)范診治之中藥研究進(jìn)展(基層版、自學(xué)版)

1、現(xiàn)代心律失常標(biāo)準(zhǔn)診治之中藥研究進(jìn)展2021-W-10步長穩(wěn)心顆粒Contents心律失?；A(chǔ)1心律失常的分類及診斷2嚴(yán)重心律失常3中藥治療心律失常的優(yōu)勢4心律失常根底心律失常Cardiac arrhythamia:指心臟電活動的起源/頻率/節(jié)律/傳導(dǎo)速度/傳導(dǎo)順序/傳導(dǎo)途徑異常。不是一種獨(dú)立疾病，是心內(nèi)外疾病或生理改變導(dǎo)致的心肌細(xì)胞電生理異常病因:1.生理情況2.器質(zhì)性心臟病3.非心臟疾病4.電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡失調(diào)5.物理化學(xué)因素心律失常根底-發(fā)生機(jī)制Contents心律失?；A(chǔ)1心律失常的分類及診斷2嚴(yán)重心律失常3中藥治療心律失常的優(yōu)勢4心律失常-分類竇性心律失常竇性心動過速竇性心動過緩

2、竇性停搏 病竇綜合征 竇性傳導(dǎo)阻滯 部位室性心律失常室性期前收縮室性心動過速室撲室顫房性心律失常房性早搏房速房撲房顫心律失常-正常心電圖P波：右左心房沖動波QRS波：左右心室沖動波T波：心室沖動波后恢復(fù)的心電位P-R間期：心房開始除級至心室開始除級時(shí)間ST段：QRS波終點(diǎn)到T波起點(diǎn)線J波：心電圖上介于QRS波與ST段之間，J點(diǎn)抬高振幅大于0. 1mV,時(shí)限大于20 ms,且與抬高的ST段融為一體,形態(tài)呈圓頂狀,駝峰狀的心電圖波。又稱為晚期波、駝峰波Osborn波J波心律失常-心電圖診斷竇性心動過速：P波頻率100次/分。竇性心動過緩：P波頻率60次/分。竇性停搏：竇房結(jié)于一個或多個心動周期中不

3、產(chǎn)生沖動。心電圖示很長一段時(shí)間無P波，其后可現(xiàn)異位節(jié)律點(diǎn)的逸搏。 竇性心律不齊：PP間隔相差0.12秒以上。心律失常-心電圖診斷房早：1提前出現(xiàn)的P波(2)PR間期正?；蜉p度延長0.12S(3)P波形態(tài)與竇性P波不同4P后QRS波群可正?；蚧?常有不完全的代償間歇，即包括房早在內(nèi)的兩個正常P波之間的時(shí)間短于兩倍的正常PP間距。房撲：P波消失，代之以240350次/分、形態(tài)、間隔、振幅絕對規(guī)那么的F波；QRS波群多為室上型，房室傳導(dǎo)比例多為24：1.房顫：P波消失，代之以350600次/分、形態(tài)、間隔及振幅絕對不規(guī)那么的f波；QRS波群多呈室上型；RR間隔絕對不等。心律失常根底-心電圖診斷室上

4、性陣發(fā)性心動過速：3個或3個以上連續(xù)的室性早搏；心率140220次/分；不易識別P波，節(jié)律絕對均齊；QRS波形態(tài)一般為室上型。室早：提前出現(xiàn)QRS-波，QRS波寬大畸形，時(shí)限0.12秒，其前無P波；T波寬大且與QRS波群主波方向相反；有完全代償間歇。室撲與室顫：PQRST波群消失，室撲時(shí)代之以均勻連續(xù)大幅度波動、其頻率為150250次/分；室顫那么表現(xiàn)為形態(tài)、頻率、振幅完全不規(guī)那么的波動，其頻率為500次/分。 心律失常根底-心電圖診斷度房室傳導(dǎo)阻滯：PR間期延長0.20秒，每個P波后均有QRS波群。度房室傳導(dǎo)阻滯：型：PR間期逐漸延長，RR間期逐漸縮短，假設(shè)干個心搏后有QRS波群脫落文氏現(xiàn)象

5、；型：一系列正常心搏后突然出現(xiàn)QRS波群脫落。度房室傳導(dǎo)阻滯：心房、心室各自均勻搏動，心室率慢于心房率，如果阻滯部位較高，QRS波群為室上型，反之QRS波群寬大畸形。Contents心律失?；A(chǔ)1心律失常的分類及診斷2嚴(yán)重心律失常3中藥治療心律失常的優(yōu)勢4嚴(yán)重心律失常-快速性心律失常分類快速室上性心律失常竇性心動過速房性心動過速陣發(fā)性室上性心動過速房顫、房撲伴快室率快速室性心律失常室性心動過速室撲、室顫某些室性早搏嚴(yán)重心律失常-快速性心律失常診斷嚴(yán)重心律失常-快速性心律失常治療竇性心動過速去除原因 首選受體阻滯劑 不能使用受體阻滯劑時(shí)，可選用維拉帕米或地爾硫卓 房性心動過速治療根底疾病，去除誘

6、因 發(fā)作時(shí)治療的目的在于終止心動過速或控制心室率 選用毛花甙C、受體阻滯劑、胺碘酮、普羅帕酮、維拉帕米或地爾硫卓靜脈注射 血流動力學(xué)不穩(wěn)定者，可采用直流電復(fù)律 反復(fù)發(fā)作治療目的是減少發(fā)作或控制發(fā)作時(shí)的心室率a.心功能正常，且無心肌缺血，可選用c類或a類藥物 b.對心衰患者，可考慮首選胺碘酮 c.病竇或房室傳導(dǎo)障礙者，假設(shè)必須長期用藥，需安置心臟起搏器 d.對特發(fā)性房速，應(yīng)首選射頻消融術(shù)治療嚴(yán)重心律失常-快速性心律失常治療室上速可用刺激迷走神經(jīng)的手法、經(jīng)食管快速心房起搏法及同步電復(fù)律藥物治療可選用 維拉帕米 、普羅帕酮緩慢靜注，腺苷或三磷酸腺苷靜脈快速推注，地爾硫卓或胺碘酮也可考慮使用 房顫1.

7、控制心室率 a.地高辛和受體阻滯劑，必要時(shí)合用 b.不滿意者可以換用維拉帕米或地爾硫卓，也可選用胺碘酮 c.快慢綜合癥患者需安置起搏器后用藥 2.心律轉(zhuǎn)復(fù)及竇性心律維持 a.電復(fù)律見效快成功率高，最好在復(fù)律藥物負(fù)荷量后行電復(fù)律 b.藥物轉(zhuǎn)復(fù)常用a、c及類抗心律失常藥 ，器質(zhì)性心臟病、 心功能不全者首選胺碘酮 c.復(fù)律后用相應(yīng)藥物維持竇律房撲房撲相對少見，治療原那么與房顫相同 型房撲射頻消融是首選方法 嚴(yán)重心律失常-快速性心律失常治療有器質(zhì)性心臟病根底的室速 非持續(xù)性室速 1、如果電生理檢查不能誘發(fā)持續(xù)性室速：糾正心衰、電解質(zhì)紊亂、洋地黃中毒等誘因； 用抗心律失常藥預(yù)防或減少發(fā)作 2、電生理檢查

8、能誘發(fā)持續(xù)性室速者，應(yīng)按持續(xù)性室速處理 持續(xù)性室速 1、終止室速 ：a.有血流動力學(xué)障礙者立即同步電復(fù)律 b.藥物復(fù)律需靜脈給藥：利多卡 因 ，普羅帕酮，胺碘酮 c.多形性室速而QT正常者先靜注阻滯劑無效者再用利多卡 因或胺碘酮，無效立即電復(fù)律 2、預(yù)防復(fù)發(fā)：a.ICD b.無條件安置ICD的患者可給予胺碘酮治療，療效不滿意者可以合 用阻滯劑，心功能正常的可選用索他洛爾或普羅帕酮 無器質(zhì)性心臟病根底的室速發(fā)作時(shí)的治療 1、右室流出道的特發(fā)性室速可選用維拉帕米、普羅帕酮、阻滯劑、腺苷或利多卡因 2、左室特發(fā)性室速，首選維拉帕米靜注 預(yù)防復(fù)發(fā)的治療 1、右室流出道室速：阻滯劑有效率為2550，維拉

9、帕米和地爾硫卓為2030%， 胺碘酮和索他洛爾為50左右 2、左室特發(fā)性室速，可選用維拉帕米160mg/d 3、射頻消融 嚴(yán)重心律失常惡性心律失常定義定義：絕大多數(shù)患者有器質(zhì)性心臟病，心律失常發(fā)作時(shí)有嚴(yán)重血液動力學(xué)障礙，甚至猝死。主要有快速性房撲、房顫，WPW+Af,室速、室顫，竇停、高度房室傳導(dǎo)阻滯，SSS等。最易導(dǎo)致心臟性猝死嚴(yán)重心律失常惡性心律失常分類嚴(yán)重心律失常J波綜合癥J波綜合癥：是J點(diǎn)抬高大于0.1mV，持續(xù)時(shí)間大于20ms，可診斷為J波。J波形成常伴ST段的起始部或全部ST段的抬高。包括:Brugada綜合征特發(fā)性心室顫抖和早期復(fù)極綜合征急性冠狀動脈(簡稱冠脈)綜合征急性缺血期提

10、醒：異常J波和J波綜合征是心臟性猝死高危預(yù)警新指標(biāo)嚴(yán)重心律失常惡性心律失常治療治療機(jī)制：阻滯鈉通道 拮抗心臟的交感效應(yīng)調(diào)節(jié)鉀通道，適度延長ERP 阻滯鈣通道介入治療射頻消融治療是快速性心律失常的適應(yīng)癥手術(shù)治療藥物治療類：鈉通道阻滯藥Ia類(適度) 奎尼丁、普魯卡因胺 Ib類(輕度) 利多卡因、苯妥英鈉、美西律 Ic類(明顯) 普羅帕酮、氟卡尼類：-ADR阻斷藥 普萘洛爾、美托洛爾等類：延長APD藥 胺碘酮、索他洛爾、多非利特類：鈣通道阻滯藥 維拉帕米、地爾硫卓其他類藥：腺苷嚴(yán)重心律失常惡性心律失?？剐穆墒СＮ魉幐弊饔冕пЭ晌?989心律失常抑制試驗(yàn)CAST檢驗(yàn)心肌梗死后無病癥或中等病癥室性心律

11、失常的藥物治療是否能降低由于心律失常而致的死亡率結(jié)論：類抗心律失常藥物治療MI后伴無病癥性室性心律失?；颊咴黾踊颊哜缆蔙e：N Engl J med,1989,321:406-412 J Am coll cardiol,1991,18:14-19,20-28 Circulation,1995,91:79-83Contents心律失?；A(chǔ)1心律失常的分類及診斷2嚴(yán)重心律失常3中藥治療心律失常的優(yōu)勢4中藥治療心律失?？剐穆墒СＷ詳M方藥滋陰養(yǎng)血、瀉火安神清熱化痰、寧心定悸益氣養(yǎng)陰清熱養(yǎng)血熄風(fēng)抗心律失常單味中藥炙甘草苦參黃連青蒿黃芪甘松人參麻黃中藥治療心律失常中醫(yī)藥治療心律失常的前景可觀辨證論治，整

12、體上對受病人進(jìn)行調(diào)節(jié)改善神經(jīng)體液因素從陰陽盛衰，精神情志方面入手改變病人易發(fā)心律失常的病理狀態(tài)中藥具有較低的副作用和毒性，且致心律失常作用較低理想抗心律失常藥物含中藥需要一種藥物顯效，抗心律失常確切安全，無致心律失常廣譜，適用各種心律失常作用機(jī)制多靶點(diǎn)調(diào)節(jié)多離子通道Contents心律失?；A(chǔ)1心律失常的分類及診斷2嚴(yán)重心律失常3中藥治療心律失常的優(yōu)勢4穩(wěn)心顆粒一、有效抗心律失常二、增加冠脈流量三、增強(qiáng)心肌收縮力四、平安不引起新的心律失常延長動作電位時(shí)程和有效不應(yīng)期降低自律性；減慢傳導(dǎo)；延長動作電位時(shí)程APD和有效不應(yīng)期ERP益氣養(yǎng)陰定悸復(fù)脈活血化瘀君藥：黨參臣藥：黃精佐藥：三七佐藥：琥珀使藥

13、：甘松調(diào)節(jié)多離子通道穩(wěn)心顆粒-抗心律失常療效杰出治療組：患者口服步長穩(wěn)心顆粒 ；對照組：患者口服普萘洛爾1項(xiàng)目治療組（n=26）對照組（n=26）顯效有效無效總有效率（%）顯效有效無效總有效率（%）房早、房早并房速95287.584475.0室早35280.026280.0有效率（%）46.1538.46/54.6138.4638.46/76.92穩(wěn)心顆粒9g，每日3次；莫雷西嗉150200 mg，每日34次2組別n顯效有效無效總有效率（%）治療組6947（68.1）10（14.5）12（17.4）82.6對照組6533（50.8）17（26.2）15（23.1）77.0注：與對照組比較，p0

14、.05。1.楊蕾.步長穩(wěn)心顆粒治療心律失常臨床療效觀察. chin J of clinical Rational Drug use.may .2021;2(l0).2.林霞，馬云鳳，單秀清.穩(wěn)心顆粒對老年快速性心律失常的作用.期Chin J Mod Drug Appl，Apr 2021;3(8)穩(wěn)心顆?？剐穆墒С?yōu)于西藥穩(wěn)心顆粒治療室性期前收縮療效胺碘酮1治療組給予穩(wěn)心顆粒；對照組予胺碘酮口服組別n顯效有效無效總有效率（%）治療組321314584.4對照組321313681.3穩(wěn)心顆粒治療冠心病室性心律失常心律平2治療組口服步長穩(wěn)心顆粒;對照組口服心律平組別n顯效有效無效總有效率（%）治療組

15、765713691.2對照組381514976.3注：與對照組比較，p0.05。注：與對照組比較，p0.05。1.梁哲,梁榮鈞.穩(wěn)心顆粒與胺碘酮治療室性期前收縮的療效比較.醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐2021年第22卷第2期2.安鳳芹.穩(wěn)心顆粒治療冠心病室性心律失常療效觀察.山東醫(yī)藥2o09年第49卷第24期穩(wěn)心顆?？剐穆墒СV譜停用各種抗心律失常藥物至少5個半衰期，給予步長穩(wěn)心顆粒治療彭錚.穩(wěn)心顆粒治療心律失常59例療效觀察.實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床.2021;9(3)組別n顯效有效無效有效率（%）竇性心動過速6420100預(yù)激綜合征311166.7房性早搏825187.5室性早搏35725391.43房顫72

16、3271.43快速性心律失常591636788.14穩(wěn)心顆粒抗惡性心律失常出色穩(wěn)心顆粒治療惡性心律失常美西律1組別n陰轉(zhuǎn)率無效治療組3875.64%12（24.36%）對照組1457.01%11（42.99%）注：與對照組比較，p0.05。心室晚電位是發(fā)生折返性室性心律失常的重要機(jī)制對心肌梗死有診斷價(jià)值李豫姝，謝英菊，趙巖.步長穩(wěn)心顆粒對心室晚電位的影響。吉林醫(yī)學(xué)。2021；3011穩(wěn)心顆粒聯(lián)合用藥更勝一籌穩(wěn)心顆粒、腦心通膠囊治療冠心病心律失常白利軍，黃艷貞， 姚艷艷。穩(wěn)心顆粒聯(lián)合腦心通治療冠心病心律失常65例臨床觀察。JOURNAL OF PRACTICAL ELECTROCARDIOLOG

17、Y JS。2O09；182組別n痊愈有效無效總有效率（%）不良反應(yīng)聯(lián)合用藥組（穩(wěn)心顆粒+腦心通膠囊）362763923例輕度胃腸反應(yīng)，自行緩解對照組（口服胺碘酮）29915583胃腸反應(yīng)6例竇緩5例P-R間期延長2例一度房室傳導(dǎo)阻滯1例Q-T間期延長1例注：與對照組比較，p0.05。穩(wěn)心顆粒聯(lián)合用藥更勝一籌穩(wěn)心顆粒、丹紅注射液聯(lián)合治療心力衰竭合并早搏王兆宏，杜壽龍。穩(wěn)心顆粒、丹紅注射液聯(lián)合治療心力衰竭合并早搏46例。CHINESE JOURNAL OF INTEGRATIVE MEDICINE ON CARDIO-/CEREBROVASCULAR DISEASE。2O08,77:842-843

18、。組別n過早搏動臨床癥狀痊愈有效無效總有效率（%）痊愈有效無效總有效率（%）聯(lián)合用藥組（穩(wěn)心顆粒+腦心通膠囊+美托洛爾）4623131078.31225980.4對照組（丹參注射液+美托洛爾）431582053.55182053.5注：與對照組比較，p0.05。穩(wěn)心顆?？剐穆墒СＦ桨病@效、多靶點(diǎn)穩(wěn)心顆粒是治療心律失常首選中成藥！ 病 例病例來源：陜西省西安市中醫(yī)醫(yī)院姓名李性別女年齡62歲病案號2173主訴反復(fù)頭暈13年，右側(cè)肢體麻木1年余，加劇1周現(xiàn)病史13年前無明顯誘因出現(xiàn)頭暈伴頭痛，BP最高達(dá)“190/100mmHg”，自服“司樂平”癥狀減輕。1年前勞累后出現(xiàn)頭痛頭暈，CT示“腦梗塞”，在本院住院治療后病情緩解，但右側(cè)肢體仍感麻木。近1周勞累后頭暈明顯，伴有胸悶、氣短，門診擬中醫(yī)“痹證”，西醫(yī)“冠狀動脈硬化性心臟病”收入住院。入院證見：頭暈、胸悶、氣短，活動后加重。納少，少寐，二便調(diào)?，F(xiàn)病史高血壓病史10余年，服司樂平（具體不詳）后血壓控制在145/80mmHg左右；糖尿病史5年，服二甲雙胍（具體不詳）后血糖控制尚可（具體不詳）既往史過敏史個人史家族史婚育史均無異常病 例體格檢查T:P:R:BP:舌象脈象3675次/分20次/分150/70mHg