腦卒中后吞咽障礙的評估與康復(fù)訓(xùn)練課件

1、吞咽(tn yn)功能障礙患者的康復(fù)、第一頁，共三十九頁。腦卒中后吞咽障礙的評估與康復(fù)訓(xùn)練案例(n l)患者黃金來，男性，44歲，主因：左側(cè)肢體麻木伴頭暈，惡心，嘔吐10小時，于15.9.28急診入院。診斷：頭暈待查 腦梗塞。無過敏無既往史。神清，語利，雙側(cè)瞳孔正大等圓，光反應(yīng)靈敏。被動體位。行一級護(hù)理(hl)，低鹽低脂糖尿病飲食，給予吸氧，多功能監(jiān)測，給以依達(dá)拉奉，改善微循環(huán)。川穹活血化淤血，奧扎抗血小板聚集，小牛營養(yǎng)神經(jīng)，泮托抑酸護(hù)胃，并給予補(bǔ)鉀止暈治療。氯比格雷片，阿樂口服抗血小板聚集、調(diào)脂、穩(wěn)定斑塊。實(shí)驗(yàn)室檢查：中性粒細(xì)胞百分率 81.14 淋巴細(xì)胞百分利率 13.94 高密度脂蛋白

2、0.98 。患者吞咽困難，給予留置胃管，并給予吞咽一日兩次第二頁，共三十九頁。腦卒中后吞咽障礙的評估與康復(fù)訓(xùn)練吞咽(tn yn)障礙的定義吞咽困難是指食物從口腔至胃、賁門運(yùn)送過程中受阻而產(chǎn)生咽部、胸骨后或食管部位的梗阻停滯感覺；卒中后的吞咽障礙：主要是腦干與吞咽功能有關(guān)的顱神經(jīng)核受損引起的延髓麻痹或雙側(cè)皮質(zhì)(pzh)延髓束損害產(chǎn)生的假性延髓麻痹引起的吞咽障礙。 卒中后吞咽障礙嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，可并發(fā)吸入性肺炎、營養(yǎng)不良、甚則窒息等，危及生命。第三頁，共三十九頁。腦卒中后吞咽障礙的評估與康復(fù)訓(xùn)練吞咽(tn yn)障礙的定義吞咽困難是指食物從口腔至胃、賁門運(yùn)送過程中受阻而產(chǎn)生咽部、胸骨后或食

3、管部位的梗阻停滯感覺；卒中后的吞咽障礙：主要是腦干與吞咽功能有關(guān)的顱神經(jīng)核受損引起的延髓麻痹或雙側(cè)皮質(zhì)延髓束損害產(chǎn)生的假性延髓麻痹引起的吞咽障礙。 卒中后吞咽障礙嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量(zhling)，可并發(fā)吸入性肺炎、營養(yǎng)不良、甚則窒息等，危及生命。第四頁，共三十九頁。腦卒中后吞咽障礙的評估與康復(fù)訓(xùn)練吞咽生理(shngl)過程AB：口階段(jidun)，CD：咽階段，E：食管階段第五頁，共三十九頁。腦卒中后吞咽障礙的評估與康復(fù)訓(xùn)練吞咽(tn yn)查體標(biāo)準(zhǔn)口面檢查由外及里，由上至下，逐層對吞咽(tn yn)器官檢查。1口腔2唇3頰肌4下頜5咀嚼肌6舌7軟腭8咽9喉第六頁，共三十九頁。腦卒中后

4、吞咽障礙的評估與康復(fù)訓(xùn)練吞咽(tn yn)功能評估反復(fù)唾液吞咽測試被檢查者原則上應(yīng)采用坐姿，若患者臥床則采用放松(fn sn)體位檢查者將手指放在患者的喉結(jié)及舌骨處，讓其盡量快速反復(fù)吞咽觀察在30秒內(nèi)患者吞咽次數(shù)和活動度注：口腔干燥時可在舌面注1ml水 高齡患者30秒內(nèi)完成3次即可第七頁，共三十九頁。腦卒中后吞咽障礙的評估與康復(fù)訓(xùn)練 嗆咳(qin k) 喉部上抬正?；虿怀浞?反復(fù)(fnf)唾液吞咽測試吞糊試驗(yàn)(shyn)停止測試第八頁，共三十九頁。腦卒中后吞咽障礙的評估與康復(fù)訓(xùn)練 吞咽功能評估(pn ) 吞糊試驗(yàn)備100ml涼開水，加入凝固粉攪拌，調(diào)配成5個稠度檔（見表1）病人端坐位，取其中5

5、0用 5ml茶匙喂食表1 凝固粉調(diào)制(tiozh)表 濃度 水 凝固粉 模擬食物狀態(tài) 1檔 100ml 1勺 橙汁、蘋果汁 2檔 100ml 2勺 米湯、番茄汁 3檔 100ml 3勺 杏仁露、核桃露 4檔 100ml 4勺 芝麻糊、奶昔 5檔 100ml 5勺 奶酪、雪糕 第九頁，共三十九頁。腦卒中后吞咽障礙的評估與康復(fù)訓(xùn)練 無 嗆咳(qin k)、聲音變濁、不吞咽 或血氧2min內(nèi)下降4%吞糊試驗(yàn)(shyn)洼田飲水(ynshu)試驗(yàn)停止測試第十頁，共三十九頁。腦卒中后吞咽障礙的評估與康復(fù)訓(xùn)練患者于坐位時飲30ml溫水，觀察全部(qunb)飲完的狀態(tài)及時間。1級為正常(zhngchng)；

6、2級為可疑有吞咽障礙；3級及以上則確定有吞咽障礙。吞咽功能評估(pn ) 洼田飲水試驗(yàn)1級：可一口喝完，不超過5秒的時間，無嗆咳、停頓 2級：可一口喝完，但超過5秒的時間；或是分兩次喝完，無嗆咳、停頓 3級：能一次喝完，但有嗆咳 4級：分兩次以上喝完，且有嗆咳 5級：常發(fā)生嗆咳，難以全部喝完 第十一頁，共三十九頁。腦卒中后吞咽障礙的評估與康復(fù)訓(xùn)練吞咽(tn yn)訓(xùn)練方法1.基礎(chǔ) 訓(xùn)練2. 吞咽 訓(xùn)練3. 進(jìn)食 訓(xùn)練第十二頁，共三十九頁。腦卒中后吞咽障礙的評估與康復(fù)訓(xùn)練吞咽(tn yn)功能查體：吞咽(tn yn)功能障礙患者的康復(fù)第十三頁，共三十九頁。腦卒中后吞咽障礙的評估與康復(fù)訓(xùn)練第十四頁

7、，共三十九頁。腦卒中后吞咽障礙的評估與康復(fù)訓(xùn)練吞咽(tn yn)查體頰肌鼓腮，輕扣鼓起的腮部，觀察是否漏氣同時(tngsh)觀察唇的閉合能力、軟腭上抬可做將存于齒頰溝內(nèi)食物擠出的動作可以針對性的檢查頰肌的功能第十五頁，共三十九頁。腦卒中后吞咽障礙的評估與康復(fù)訓(xùn)練第十六頁，共三十九頁。腦卒中后吞咽障礙的評估與康復(fù)訓(xùn)練進(jìn)食(jnsh)體位第十七頁，共三十九頁。腦卒中后吞咽障礙的評估與康復(fù)訓(xùn)練吞咽(tn yn)查體下頜盡力張口，觀察能否張開以及(yj)張開的寬度正常門齒間的距離是4550mm若張口困難，提示舌骨肌群減退或咀嚼肌痙攣第十八頁，共三十九頁。腦卒中后吞咽障礙的評估與康復(fù)訓(xùn)練第十九頁，共三十

8、九頁。腦卒中后吞咽障礙的評估與康復(fù)訓(xùn)練吞咽(tn yn)查體喉呼吸狀態(tài)：觀察患者自主咳嗽是否有力，聲強(qiáng)是否夠大；令患者深吸氣后緩慢吐氣同時數(shù)數(shù)，觀察聲門控制情況；音質(zhì)(ynzh)評價：觀察是否存在聲音嘶啞、濕性嘶啞發(fā)音、音調(diào)過低、聲強(qiáng)下降、失音等聲帶功能異常現(xiàn)象；吞咽過程中喉上抬情況第二十頁，共三十九頁。腦卒中后吞咽障礙的評估與康復(fù)訓(xùn)練吞咽(tn yn)查體喉呼吸狀態(tài)：觀察患者自主咳嗽是否有力，聲強(qiáng)是否夠大；令患者深吸氣后緩慢吐氣同時數(shù)數(shù)，觀察聲門控制情況；音質(zhì)(ynzh)評價：觀察是否存在聲音嘶啞、濕性嘶啞發(fā)音、音調(diào)過低、聲強(qiáng)下降、失音等聲帶功能異?，F(xiàn)象；吞咽過程中喉上抬情況第二十一頁，共三

9、十九頁。腦卒中后吞咽障礙的評估與康復(fù)訓(xùn)練吞咽(tn yn)查體咽用棉棒觸及咽后壁，觀察咽反射是否(sh fu)存在，詢問患者是否(sh fu)感覺到物體觸及；令患者發(fā)“啊”音，觀察咽肌收縮情況；第二十二頁，共三十九頁。腦卒中后吞咽障礙的評估與康復(fù)訓(xùn)練吞咽(tn yn)查體下頜盡力張口，觀察能否張開以及張開的寬度正常門齒間的距離是4550mm若張口困難，提示舌骨肌群減退或咀嚼(jju)肌痙攣第二十三頁，共三十九頁。腦卒中后吞咽障礙的評估與康復(fù)訓(xùn)練吞咽障礙(zhng i)的診斷詢問病史(bn sh)吞咽查體試驗(yàn)性吞咽輔助性檢查第二十四頁，共三十九頁。腦卒中后吞咽障礙的評估與康復(fù)訓(xùn)練吞咽障礙(zhn

10、g i)的特征性表現(xiàn)食物滯留于口腔中，反復(fù)咀嚼才能咽下同一口食物或需多次小口吞咽；吞咽后食物殘留(cnli)在舌面上或散在口腔縫隙中；飲水嗆咳，吞咽時或吞咽后咳嗽；流口水或痰多，痰中帶食物殘?jiān)?；咽部有異物?食物殘留感，胸口有食物堵塞感/食物粘著于喉嚨內(nèi)的感覺第二十五頁，共三十九頁。腦卒中后吞咽障礙的評估與康復(fù)訓(xùn)練 1.1基礎(chǔ)(jch)訓(xùn)練 臉及下頜的運(yùn)動 ：指導(dǎo)患者每日進(jìn)行(jnxng)微笑、皺眉、鼓腮、伸舌訓(xùn)練和雙側(cè)面部按摩，每日3次，每次20回。 目的：改善口、面、舌下頜的運(yùn)動功能，促進(jìn)主動收縮功能恢復(fù)。 第二十六頁，共三十九頁。腦卒中后吞咽障礙的評估與康復(fù)訓(xùn)練1.2基礎(chǔ)訓(xùn)練(xnlin

11、)舌的運(yùn)動：舌肌訓(xùn)練：使舌向前及左右(zuyu)口角方向 伸出，做自主或被動（用 壓舌板在舌部按摩）運(yùn)動發(fā)音訓(xùn)練：囑患者張口發(fā)”a”音， 閉口后唇凸出發(fā)”wu” 音，也可縮唇做吹口哨動作 第二十七頁，共三十九頁。腦卒中后吞咽障礙的評估與康復(fù)訓(xùn)練1.3基礎(chǔ)(jch)訓(xùn)練下頜運(yùn)動訓(xùn)練：咀嚼，主動或被動等活動下頜， 張，閉口進(jìn)行“PaPaPa”的發(fā)音 訓(xùn)練彈舌發(fā)音：主動彈舌刺激上下鄂，及舌部神 經(jīng)肌肉發(fā)出”TaTaTa”音 目的：鍛煉舌部肌肉，恢復(fù)舌部的吞咽(tn yn)功能 第二十八頁，共三十九頁。腦卒中后吞咽障礙的評估與康復(fù)訓(xùn)練 2. 吞咽(tn yn)訓(xùn)練咽部冷刺激 用棉棒蘸少許冰水，輕輕刺激

12、患者軟腭、舌根及咽壁，然后囑患者 做空吞咽動作. 寒冷(hnlng)刺激能有效 強(qiáng)化吞咽反射。第二十九頁，共三十九頁。腦卒中后吞咽障礙的評估與康復(fù)訓(xùn)練刺激(cj)軟腭腭弓舌根第三十頁，共三十九頁。腦卒中后吞咽障礙的評估與康復(fù)訓(xùn)練 3.1進(jìn)食(jnsh)訓(xùn)練(1) 進(jìn)食體位(t wi)坐位：身體坐直，稍向前 傾約20，頸部稍 向前彎曲。半坐位：3060臥位，頭部 前屈，偏癱側(cè)肩部以 枕墊起。第三十一頁，共三十九頁。腦卒中后吞咽障礙的評估與康復(fù)訓(xùn)練 3.2進(jìn)食(jnsh)訓(xùn)練(2) 食物：選擇密度(md)均勻又不易出現(xiàn)誤咽 的膠凍樣食物，如果凍、香蕉、 蛋羹、豆腐等。(3) 食具：開始選擇小 而淺

13、的勺子 。第三十二頁，共三十九頁。腦卒中后吞咽障礙的評估與康復(fù)訓(xùn)練 3.3進(jìn)食(jnsh)訓(xùn)練(4) 每次進(jìn)食前：先用冰 棉棒刺激誘發(fā)(yuf)吞咽動作， 確定有吞咽功能后才開 始進(jìn)食。 從健側(cè)喂食，盡量把食物放 在舌根以利于吞咽。第三十三頁，共三十九頁。腦卒中后吞咽障礙的評估與康復(fù)訓(xùn)練 3.3進(jìn)食(jnsh)訓(xùn)練(4) 每次進(jìn)食(jnsh)前：先用冰 棉棒刺激誘發(fā)吞咽動作， 確定有吞咽功能后才開 始進(jìn)食。 從健側(cè)喂食，盡量把食物放 在舌根以利于吞咽。第三十四頁，共三十九頁。腦卒中后吞咽障礙的評估與康復(fù)訓(xùn)練 3.4 進(jìn)食(jnsh)訓(xùn)練 (5) 在訓(xùn)練中防止食物殘留造成誤咽，吞咽和空吞咽交互進(jìn)

14、行。 每次證實(shí)(zhngsh)完全咽下后再喂第2口，速度不宜過快，進(jìn)食時間持續(xù)30min為宜。第三十五頁，共三十九頁。腦卒中后吞咽障礙的評估與康復(fù)訓(xùn)練注意事項(xiàng)初期進(jìn)食宜用膠凍狀食物，不宜飲水或流質(zhì)，以免嗆咳。當(dāng)患者發(fā)生咳嗽時，應(yīng)停止喂食，讓患者至少休息半小時以后再試。若發(fā)生哽咽(gngy)、嗆咳情況，應(yīng)立即將食物排出：以手挖出、拍背，或用吸痰管吸出。安全(nqun)第一!第三十六頁，共三十九頁。腦卒中后吞咽障礙的評估與康復(fù)訓(xùn)練操作(cozu)流程 咽部冷刺激(cj)1次 咽部冷刺激1次 咽部冷刺激1次使舌盡量(jnling)向前伸出（10次）舌及左右口角（10次）發(fā)音“a”、”wu”（10次)下頜運(yùn)動訓(xùn)練（10次）第三十七頁，共三十九頁。腦卒中后吞咽障礙的評估與康復(fù)訓(xùn)練THANK YOU 第三十八頁，共三十九頁。腦卒中后