疾病的查房1課件

1、脾功能亢進(jìn)疾病查房2013-9-25 脾位于腹腔的左上方，呈扁橢圓形，暗紅色、質(zhì)軟而脆，當(dāng)局部受暴力打擊易破裂出血。脾位于左季肋區(qū)胃底與膈之間，怡與第911肋相對(duì)，其長(zhǎng)軸與第10肋一致。正常情況下，左肋弓下緣不能觸及。 脾臟有三大功能1首先它是人體的“血庫(kù)”，當(dāng)人體休息、安靜時(shí)，它貯存血液，當(dāng)處于運(yùn)動(dòng)、失血、缺氧等應(yīng)激狀態(tài)時(shí)，它又將血液排送到血循環(huán)中，以增加血容量；2脾臟猶如一臺(tái)“過(guò)濾器”，當(dāng)血液中出現(xiàn)病菌、抗原、異物、原蟲時(shí)，脾臟中的巨噬細(xì)胞、淋巴細(xì)胞就會(huì)將其吃掉；清除血液中的異物、病菌以及衰老死亡的細(xì)胞，特別是紅細(xì)胞和血小板。3脾臟還可以制造免疫球蛋白、補(bǔ)體等免疫物質(zhì)，發(fā)揮免疫作用。脾臟還

2、有產(chǎn)生淋巴細(xì)胞的功能。定義 脾功能亢進(jìn)簡(jiǎn)稱脾亢，指各種原因造成的伴隨脾臟腫大及血細(xì)胞過(guò)度消耗的臨床綜合癥。脾功能亢進(jìn)是一種綜合癥，并不是一種獨(dú)立疾病的診斷名稱。 分類（一）原發(fā)性脾亢有所謂原發(fā)性脾增生、非熱帶性特發(fā)性脾腫大、原發(fā)性脾性粒細(xì)胞減少、原發(fā)性脾性全血細(xì)胞減少、脾性貧血或脾性血小板減少癥。（二）繼發(fā)性脾亢發(fā)生在下列各種病因較明確者：急性感染伴脾腫大，如病毒性肝炎或傳染性單核細(xì)胞增多癥；慢性感染，如結(jié)核、布氏桿菌病、瘧疾等；充血性脾腫大即門脈高壓，有肝內(nèi)阻塞性（如門脈性肝硬化、壞死后肝硬化、膽汁性肝硬化、含鐵血黃素沉著癥、結(jié)節(jié)病等）及肝外阻塞性（有門靜脈或脾靜脈外來(lái)壓迫或血栓形成）等；炎

3、癥性肉芽腫如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、Felty綜合征及結(jié)節(jié)病等；惡性腫瘤如淋巴瘤、白血病及癌腫轉(zhuǎn)移等；慢性溶血性疾病如遺傳性球形細(xì)胞增多癥、自身免疫性溶血性貧血及海洋性貧血等；類脂質(zhì)沉積癥如戈謝病及尼曼-匹克?。还撬柙錾Y如真性紅細(xì)胞增多癥、慢性粒細(xì)胞白血病及骨髓纖維化；其他尚有脾動(dòng)脈瘤及海綿狀血管瘤等。隱匿性脾亢無(wú)論原發(fā)性或繼發(fā)性脾亢，因骨髓代償性增生良好，所以周圍血象未顯示血細(xì)胞減少。但一旦有感染或藥物等因素抑制造血功能，即可導(dǎo)致單一或全血細(xì)胞減少癥。發(fā)病機(jī)制1、門靜脈高壓癥導(dǎo)致的淤血性脾腫大，這是目前臨床最多見的脾功能亢進(jìn)類型。門靜脈高壓癥也是一種臨床綜合征，多繼發(fā)于各種原因造成

4、的肝硬化，病毒性肝炎、酒精性肝損傷、肝吸蟲或血吸蟲病、病自身免疫性肝炎、布加綜合征、門靜脈血栓或海綿狀血管變性等均是較為常見的病因。2、慢性溶血性疾病如遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥、自身免疫性溶血及海洋性貧血等；3、各種感染伴隨的脾腫大，急性感染常見于病毒性肝炎或傳染性單核細(xì)胞增多癥，慢性感染多見于結(jié)核、布氏桿菌病、瘧疾、血吸蟲病、肝吸蟲病等；4、各種免疫系統(tǒng)疾病、炎癥性肉芽腫，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、Felty綜合征及結(jié)節(jié)病等；5、惡性腫瘤如淋巴瘤、白血病及轉(zhuǎn)移性脾腫瘤等；7、遺傳性類脂質(zhì)沉積癥，如戈謝病及尼曼-匹克?。?、骨髓增生癥如真性紅細(xì)胞增多癥、慢性粒細(xì)胞白血病及骨髓纖維化等。臨

5、床表現(xiàn)1.脾臟腫大：可為輕度、中度及重度腫大。脾臟腫大的程度輕度脾腫大 深吸氣時(shí)牌下緣在肋緣下2cm以內(nèi)為輕度脾腫大。中等度脾腫大 下緣超出肋緣下2cm不超過(guò)臍水平線和腹正中線為中等度腫大。高度脾腫大 下緣超出臍水平或者腹正中線以下為高度脾腫大或稱巨脾。脾腫大的伴隨體征貧血、出血點(diǎn)或瘀斑貧血、黃疸肝及淋巴結(jié)腫大肝病面容、肝掌及蜘蛛痣各種類型的皮疹水腫和腹水心臟擴(kuò)大疾病治療原則 1.治療原發(fā)病。 2.脾臟切除。 3.對(duì)癥及支持療法。(1)傳統(tǒng)采用脾切除手術(shù)治療：某些病人因自身?xiàng)l件限制無(wú)法接受手術(shù)，某些人切脾后由于喪失破血器官，容易發(fā)生高粘滯度血癥，并因失去一個(gè)較大的免疫器官，機(jī)體抵抗力受到損害，

6、容易并發(fā)感染，目前其應(yīng)用受到部分限制。(2)部分脾栓塞術(shù)：栓塞面積30%70%，保留了部分正常脾組織，此法相對(duì)安全、有效而并發(fā)癥少，國(guó)內(nèi)已相繼開展，但也有很多合并癥，操作較復(fù)雜。 脾動(dòng)脈栓塞術(shù)治療(3)目前國(guó)內(nèi)亦有采用經(jīng)皮脾內(nèi)注射無(wú)水酒精：可造成部分脾實(shí)質(zhì)無(wú)菌性壞死，而獲得良好的療效。大量脾組織破壞，使脾對(duì)血細(xì)胞的破壞減少，使外周血細(xì)胞升高。操作簡(jiǎn)單，安全，并發(fā)癥少，但國(guó)內(nèi)開展未普及。肝硬化 是臨床常見的慢性進(jìn)行性肝病，由一種或多種病因長(zhǎng)期或反復(fù)作用形成的彌漫性肝損害。病理組織學(xué)上有廣泛的肝細(xì)胞壞死、殘存肝細(xì)胞結(jié)節(jié)性再生、結(jié)締組織增生與纖維隔形成，導(dǎo)致肝小葉結(jié)構(gòu)破壞和假小葉形成，肝臟逐漸變形、變硬而發(fā)展為肝硬化。乙型病毒性肝炎 簡(jiǎn)稱乙肝，是一種由乙型肝炎病毒（HBV）感染機(jī)體后所引起的疾病。乙型肝炎病毒是一種嗜肝病毒，主要存在于肝細(xì)胞內(nèi)并損害肝細(xì)胞，引起肝細(xì)胞炎癥、壞死、纖維化。 乙肝病毒表面抗原HBsAg乙肝病毒表面抗體HBsAb乙肝病毒e抗原HBeAb乙肝病毒e抗體HBeAb乙肝病毒核心抗體HBcAb-過(guò)去和現(xiàn)在未感染過(guò)HBV+-+(1)急性HBV感染趨向恢復(fù)；(2)慢性HBsAg攜帶者；(3)傳染性弱。即俗稱的“小三陽(yáng)”。+-+-+急性或慢性乙型肝炎感染。提示HBV復(fù)制，傳染強(qiáng)。即俗稱的“大三陽(yáng)”。乙肝病毒表面抗原HBsAg乙肝病毒表面抗體HBsAb乙