食道癌術(shù)后腸內(nèi)營養(yǎng)的護(hù)理

1、食道癌術(shù)后腸內(nèi)營養(yǎng)的照顧護(hù)士【摘要】目的探究食道癌術(shù)后實(shí)行腸內(nèi)營養(yǎng)照顧護(hù)士出現(xiàn)的并發(fā)癥及其對策，為更好實(shí)行腸內(nèi)營養(yǎng)照顧護(hù)士總結(jié)履歷，淘汰臨床照顧護(hù)士歷程中并發(fā)癥的產(chǎn)生。要領(lǐng)對42例病人食道癌術(shù)后患者實(shí)行腸內(nèi)營養(yǎng)照顧護(hù)士，針對消化道病癥，返流、誤吸，營養(yǎng)管的脫落和堵管，代謝性并發(fā)癥等腸內(nèi)營養(yǎng)照顧護(hù)士并發(fā)癥，提出相應(yīng)的照顧護(hù)士方法。結(jié)果共42例，此中2例嚴(yán)峻的吐逆、腹瀉或腹脹，1例空腸造瘺管堵塞，別的的39例患者均樂成的實(shí)行了腸內(nèi)營養(yǎng)。結(jié)論食道癌術(shù)后腸內(nèi)營養(yǎng)支持是術(shù)后營養(yǎng)支持的有用途徑，做好腸內(nèi)營養(yǎng)照顧護(hù)士，能促進(jìn)患者愈合，淘汰并發(fā)癥產(chǎn)生?！娟P(guān)鍵詞】腸內(nèi)營養(yǎng)食道癌照顧護(hù)士腸內(nèi)營養(yǎng)(enteraln

2、utritin)是經(jīng)胃腸道提供代謝必要的營養(yǎng)物質(zhì)及其他種種營養(yǎng)素的營養(yǎng)支持方法1。因食道癌患者術(shù)前營養(yǎng)不良，術(shù)中創(chuàng)傷較大，術(shù)后禁食時(shí)間長，從而早期的腸內(nèi)營養(yǎng)支持非常緊張，它有利于改進(jìn)患者的營養(yǎng)狀態(tài)，并可有用庇護(hù)腸黏膜的屏蔽成效，促進(jìn)腸蠕動(dòng)2。較之胃腸外營養(yǎng)支持，腸內(nèi)營養(yǎng)的良好性還表如今營養(yǎng)素直接經(jīng)腸汲取利用，更切合生理特點(diǎn)，并且給藥便利、經(jīng)濟(jì)實(shí)惠。以是腸內(nèi)營養(yǎng)更多的應(yīng)用于食道癌術(shù)后的患者。我科自2022年07月-2022年07月對42例食道癌術(shù)后患者實(shí)行腸內(nèi)營養(yǎng)照顧護(hù)士，獲得較好的臨床結(jié)果，現(xiàn)將食道癌術(shù)后腸內(nèi)營養(yǎng)的照顧護(hù)士領(lǐng)會(huì)先容如下。1資料與要領(lǐng)1.1臨床資料男24例，女18例，年事為488

3、3歲；此中食管上段癌11例，中段癌28例，下段癌3例；18例接納術(shù)中安排鼻十二指腸營養(yǎng)管，24例予術(shù)中行空腸造瘺安排營養(yǎng)管，留置營養(yǎng)管時(shí)間最短8天，最長15天，均勻l1.5天，此中有1例產(chǎn)生符合瘺，顛末延伸腸內(nèi)營養(yǎng)的時(shí)間，患者愈合精良出院。1.2置管和質(zhì)料如今常用的途徑有鼻腸營養(yǎng)管(鼻十二指腸管飼法和鼻空腸管飼法)及空腸造瘺兩種。經(jīng)鼻安排的是平凡營養(yǎng)管內(nèi)徑為0.20.3的硅膠管，術(shù)前將營養(yǎng)管尖端插入規(guī)格為16f胃管的遠(yuǎn)端側(cè)孔，間隔插入點(diǎn)約3處用線綁縛在一起，同胃管一起插入胃中，同胃管留置長度一樣，術(shù)中將鼻腸營養(yǎng)管送至十二指腸落部3或空腸上段(距符合口3擺布)4，胃管留置于胃內(nèi)，用以術(shù)后減壓?？?/p>

4、腸造瘺術(shù)安排的是復(fù)爾凱胃管nutriiaedialdeviesb.v公司消費(fèi)的鼻胃管，是大夫術(shù)中直接安排的。1.3營養(yǎng)滴注方術(shù)數(shù)后當(dāng)日用溫生理鹽水30l/2h沖洗營養(yǎng)管，以防血塊壅閉。術(shù)后24h后從營養(yǎng)管滴入0.9%生理鹽水250l，滴入速率操縱為510滴/分，溫度操縱為38405，可以刺激腸蠕動(dòng)；如患者無腹脹、腹痛、腹瀉等病癥，第2天予以米湯80100l/2h營養(yǎng)管注入，天天約56次，如無不適，第3天那么以米湯為主，可增長葷湯的注入，以魚湯、鴿湯、菜湯為首選，去除湯面的油漬，以淘汰患者對脂肪的攝入。第4天起，假設(shè)病人能順應(yīng)，以100200l/h的速率滴入，天天78次，每次200250l，可放

5、入一次性補(bǔ)液袋中利用腸道泵勻速滴入，并用加熱器加熱；在腸蠕動(dòng)規(guī)復(fù)以后，可以同時(shí)賜與口服流質(zhì)飲食，腸內(nèi)營養(yǎng)期間應(yīng)按期舉行血生化查抄，腸內(nèi)營養(yǎng)一樣平常也共同賜與靜脈營養(yǎng)。2結(jié)果本組42例有2例由于腸內(nèi)營養(yǎng)后出現(xiàn)嚴(yán)峻的吐逆、腹瀉、腹脹，另1例空腸造瘺管堵塞，都改為靜脈營養(yǎng)，別的的39例患者均樂成的實(shí)行了腸內(nèi)營養(yǎng)。大多數(shù)患者能明白腸內(nèi)營養(yǎng)的目的，少數(shù)患者主訴有略微的腹瀉、腹痛，通過對癥治療，患者均能耐受，術(shù)后創(chuàng)口愈合精良，未出現(xiàn)嚴(yán)峻的并發(fā)癥。3照顧護(hù)士3.1生理照顧護(hù)士很多患者對腸內(nèi)營養(yǎng)置管有恐懼生理，尤其因經(jīng)鼻插管引起不適，使很多患者難以擔(dān)當(dāng)，乃至產(chǎn)生抵觸感情。起首向患者及眷屬說明腸內(nèi)營養(yǎng)的目的及其

6、緊張性和需要性，詳細(xì)講解腸內(nèi)營養(yǎng)灌注的流程及大概出現(xiàn)的題目，向患者先容腸內(nèi)營養(yǎng)的長處，以加強(qiáng)患者的信心，以獲得插管時(shí)的共同，增長樂成率，同時(shí)在應(yīng)用歷程中實(shí)時(shí)處置懲罰出現(xiàn)的種種題目，增長患者的寧靜感。3.2營養(yǎng)管的照顧護(hù)士妥善結(jié)實(shí)營養(yǎng)管，應(yīng)防范滑脫、挪動(dòng)、扭曲，防范因牽拉等不測因素而脫落，影響術(shù)后腸內(nèi)營養(yǎng)的舉行。我科接納一條長5，寬2.5，從中心1.25處撕開到3處，用剩余2長膠布貼在患者鼻翼上，用撕開的寬1.25，長3的2條膠布中的1條從左向右圍繞鼻胃管呈s型結(jié)實(shí)，另一條從右向左圍繞鼻胃管呈s型交織結(jié)實(shí)，再用一條長4寬2.5將營養(yǎng)管結(jié)實(shí)于面頰?？漳c營養(yǎng)管與皮膚毗連處已顛末大夫縫合，留在體外的部

7、門應(yīng)呈“s形，在兩處用2.55膠帶結(jié)實(shí)。膠布應(yīng)逐日調(diào)換，如有潮濕隨時(shí)調(diào)換。管道標(biāo)識應(yīng)明晰顯著，當(dāng)腸內(nèi)營養(yǎng)與靜脈輸液同時(shí)舉行時(shí)，除懸掛顯著標(biāo)識以示區(qū)別外，還應(yīng)利用兩個(gè)輸液架將兩者分開安排。管飼時(shí)由于缺乏食品對口腔腺體的刺激而使唾液排泄淘汰，細(xì)菌輕易生長生殖，應(yīng)天天口腔照顧護(hù)士2次。3.3營養(yǎng)液滴注的速率、溫度為使腸道順應(yīng)，營養(yǎng)液應(yīng)遲鈍勻速地滴入，腸道泵嚴(yán)酷操縱營養(yǎng)液滴注的速率，速率由慢至快，從開始的30l/h，之后逐日遞增20l/h，最大速率操縱在100l/h為宜。營養(yǎng)液溫度操縱在3840，利用加熱器連續(xù)加熱營養(yǎng)液泵管，使?fàn)I養(yǎng)液恒溫地輸入胃腸道內(nèi)。3.4病情不雅察在鼻飼營養(yǎng)液歷程中，護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)巡

8、視、不雅察，嚴(yán)酷操縱營養(yǎng)液輸入速率，嚴(yán)密不雅察患者有無腹痛、腹瀉、惡心、吐逆等胃腸道病癥。別的，還應(yīng)留意患者有無胸痛、胸悶、氣促等病癥，不雅察胸液的色、質(zhì)、量，假設(shè)引流出黃色渾濁的液體時(shí)，應(yīng)思量符合口瘺的大概。4腸內(nèi)營養(yǎng)的并發(fā)癥及照顧護(hù)士對策4.1消化道病癥出現(xiàn)消化道病癥，重要是與營養(yǎng)液滴注過快、營養(yǎng)液用量和濃度過大、液體溫度偏低或胃腸動(dòng)力差、個(gè)別耐受差異等有關(guān)?？舍槍υ敿?xì)題目辦理，如減慢滴注速率、淘汰用量、低落濃度、賜與胃腸動(dòng)力藥物、調(diào)換營養(yǎng)制劑等6。1營養(yǎng)液量、滴注速率的操縱：接納經(jīng)泵連續(xù)滴入方法，循規(guī)蹈矩的原那么，濃度從低到高，量從少到多，速率從慢到快，應(yīng)1624h勻稱遲鈍輸入。在輸注歷

9、程中，要留意嚴(yán)密不雅察患者的反響，輸注速率以差異個(gè)別可以或許耐受為尺度，一樣平常需35d啟動(dòng)期調(diào)解，終極總量達(dá)20002500l/d，在啟動(dòng)期內(nèi)，不敷部門可靜脈增補(bǔ)營養(yǎng)。營養(yǎng)液配制歷程中夸大干凈、干凈，稀釋營養(yǎng)液時(shí)要用純潔水，現(xiàn)用現(xiàn)配，保持干凈。2腸內(nèi)營養(yǎng)液的溫度操縱：由于術(shù)后腸成效未規(guī)復(fù)，腸黏膜對溫度的順應(yīng)也較差，因此溫度過低可導(dǎo)致腸黏膜痙攣，引起患者痙攣性腹痛、腹瀉。用恒溫器將溫度操縱在3840，需要時(shí)利用止瀉藥。3返酸：得當(dāng)增長胃酸排泄按捺藥物洛賽克后病癥消散。4腹脹：尋出腹脹的緣故原由，如為總量過多，可按照醫(yī)囑得當(dāng)淘汰管飼總量，以進(jìn)一步不雅察病人腹脹環(huán)境。減慢滴速，腹脹可以自行緩解。如

10、為便秘引起腹脹，可按照醫(yī)囑賜與開塞露，保持大便通暢，即可緩解病癥。4.2返流、誤吸假設(shè)輸入營養(yǎng)液速率過快和體位不妥，可造成管道脫落或存在胃潴留，或因呃逆而導(dǎo)致誤吸。輸注時(shí)應(yīng)調(diào)治好速率，使患者處于半坐臥位或床頭舉高3040，此體位保持到腸內(nèi)營養(yǎng)滴注后1小時(shí)，囑患者在管飼竣事后不要立即做彎腰撿物的行動(dòng)，褲帶不成太緊。鼻飼時(shí)護(hù)士應(yīng)常?？蹎柣颊哂袩o腹脹、呃逆等不適病癥。輸注前查抄外露的管道長度及有無胃潴留。當(dāng)胃潴留體積大于150l時(shí)，可推后滴入時(shí)間，一旦出現(xiàn)呼吸倉促、胸悶或嗆咳，應(yīng)立即制止腸內(nèi)營養(yǎng)。4.3營養(yǎng)管的脫落和堵管向患者及眷屬先容腸內(nèi)營養(yǎng)的意義、緊張性及實(shí)行要領(lǐng)，詳細(xì)講解留意事項(xiàng)，妥善結(jié)實(shí)營養(yǎng)

11、管，并逐日調(diào)換膠布。對付精力非常、急躁不安等大概自行拔管的患者，應(yīng)做好防范方法，如束縛上肢，并要向患者眷屬做好說明事情，獲得明白，具名同意。在腸內(nèi)營養(yǎng)時(shí)，應(yīng)記載外露管的長度，并天天查抄，防范管道移位。每次輸注前后都應(yīng)以20l的溫開水沖洗管道。由營養(yǎng)管注入藥物時(shí)，將藥物碾碎呈粉狀，充實(shí)溶解，并在注藥前后用20l溫開水沖洗管道，以防范藥物和營養(yǎng)液在管腔內(nèi)凝聚成塊造成管道堵塞。別的，輸注的營養(yǎng)液應(yīng)以無菌紗布過濾，淘汰食品殘?jiān)?.4代謝性并發(fā)癥的照顧護(hù)士血糖、水、電解質(zhì)紊亂也是緊張的并發(fā)癥。糖尿病患者恒久輸注營養(yǎng)液可引起高血糖，可用低糖配方大概用胰島向來調(diào)治血糖；低血糖多產(chǎn)生于恒久應(yīng)用要素飲食而突然制止者。因此，需停用腸內(nèi)營養(yǎng)時(shí)可漸漸停用或經(jīng)口進(jìn)食后再停用腸內(nèi)營養(yǎng)，以制止低血糖反響。以上兩者均應(yīng)按期監(jiān)測血電解質(zhì)、血糖、尿糖、體重等，應(yīng)正確記載收支量。5結(jié)論食道癌術(shù)后腸內(nèi)營養(yǎng)支持是術(shù)后營養(yǎng)支持的有用途徑，越來越多的應(yīng)用于臨床，其特點(diǎn)是操縱簡樸、治療寧靜、經(jīng)濟(jì)實(shí)惠。早期腸內(nèi)營養(yǎng)偶然可導(dǎo)致病人腹瀉、腹脹等不適，但只要加強(qiáng)照顧護(hù)士，完全可以防范，不會(huì)給病人的規(guī)復(fù)帶來倒霉的影響。照顧護(hù)士職員把握其相應(yīng)的照顧護(hù)士方法，進(jìn)步照顧護(hù)士質(zhì)量，為病人提供更好的照顧護(hù)士辦事。參考文獻(xiàn)1蔣朱明.腸內(nèi)營養(yǎng).第2版.北京:人民衛(wèi)生出書社，2002:193.3董銘鋒，喬以澤，尹綱，等