外科晉升副主任醫(yī)師高級職稱病例分析專題報告匯編3篇

1、 外科晉升副主任（主任）醫(yī)師病例分析專題報告單位：*姓名：*現(xiàn)任專業(yè)技術職務：*申報專業(yè)技術職務：*2022年*月*日急性膽囊炎診治病例分析【一般資料】患者，女性，53歲，農(nóng)民【主訴】主因上腹痛伴發(fā)熱三小時?！粳F(xiàn)病史】患者于入院前無明顯誘因出現(xiàn)右上腹痛痛，疼痛呈持續(xù)性，伴有惡心嘔吐，全身乏力，當時實測體溫38。隨后到當?shù)卦\所，給予退熱藥物治療，癥狀不見好轉?！炯韧贰考韧w健?！静轶w】T：37.5，P:71次/分，R：20次/分，BP：120/70mmHg，神志清楚，查體合作，兩肺聽診，呼吸音粗，未聞及干濕性啰音及哮鳴音。心律71次/分，心音有力，各個瓣聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹部平軟，未見胃

2、腸型及蠕動波，墨菲征陽性，叩診鼓音，肝脾未觸及，未觸及包塊，腸鳴音正常存在。【輔助檢查】上腹部B超示：膽囊壁增厚?！境醪皆\斷】急性膽囊炎【鑒別診斷】急性胰腺炎：腹痛多位于上腹正中或偏左，體征不如急性膽囊炎明顯，墨菲征陰性，根據(jù)上腹部B超可除外?！驹\療經(jīng)過】靜點西米替丁，補液，氧氟沙星?！九R床診斷】急性膽囊炎【病例分析/討論】根據(jù)該患者癥狀體征及輔助檢查，初步診斷為急性膽囊炎患者病情有可能進一步進展，出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂，腹膜炎，腹腔感染，腹腔穿孔，需密切觀察治療。 中藥方劑聯(lián)合中醫(yī)骨科理療按摩治療骨傷后期肢體腫脹骨折后期傷肢腫脹是骨折患者在骨性愈合或傷口愈合過程中，傷肢體由于骨膜的生長導致遠端以及局

3、部出現(xiàn)的持續(xù)性腫脹久而不消，或時腫時消反復發(fā)作，或消而復腫的現(xiàn)象。病理生理學機制是機體本能保護機制在釋放炎癥因子，導致血管液體交換失去平衡引起腫脹。該癥狀在骨傷后期患者發(fā)生的幾率較高，是骨科常見現(xiàn)象，若不及時消腫可導致骨筋膜間隙綜合征等后遺癥。在臨床上對該癥狀的洽療多以按摩、理療和中藥湯劑為主。常用的湯劑有:活血化瘀湯、活血止痛湯、血府逐瘀湯、防己黃芪湯、化瘀消腫湯等。本專題擬針對該癥的發(fā)病機理，整合眾多方劑，再輔以中醫(yī)按摩用于治療骨傷后期肢體腫脹。選取宜陽縣柳泉鎮(zhèn)衛(wèi)生院2011年2013年骨折后期腫脹患者67例。1一般資料:年齡在1872歲，平均年齡為50.8歲;患者主要包括上下肢骨折，如股

4、骨骨折、手掌骨骨折、前臂骨骨折、足踝部骨折及脛腓骨骨折;病程在212個月之間，患者平均病程4. 9個月。肢體腫脹程度: I度(可清晰看到皮膚皮紋出現(xiàn)的腫脹) 18例: II度(未發(fā)現(xiàn)皮紋，但與正常相比更為緊繃，同時觀察可見皮膚溫度較高未發(fā)生水泡腫脹) 42例: II度 (皮膚腫脹比較光亮，且腫脹處皮膚溫度較高) 7 例。2治療方法: (1)方劑組成:大黃(酒浸) 12g, 桃仁、柴胡，當歸,紅花，穿山申，天花粉，茯苓，澤瀉，肯皮各10g,甘草5g。每日1劑，加清水500ml煎至300ml， 去渣取汁，每次150ml 口服，連續(xù)治療10天。(2)祛瘀散:茯苓皮15g，土整蟲、木通、川穹、地龍各1

5、0g，碾為散劑，溫水調(diào)欺，紗布纏好外欺患處，每天1次。(3)中醫(yī)按摩:采用推、拿、按、擦、捏、揉等手法，在特定部位按摩可通絡化瘀、促進肢體的血液循環(huán)，使關節(jié)處滑利:揉松肌肉，可緩解肌肉痙攣，促使血液回流，緩解腫脹，同時緩解肌肉粘連與肌肉萎縮等癥。每天一次，每次30 mino3療效判定:依據(jù)國家中醫(yī)藥管理局制定的中藥新藥臨床研究指導原則中關于骨傷后肢體腫脹的臨床療效評判標準予以評估，主要分為顯效、有效以及無效3個標準。顯效:四肢腫脹癥狀顯著緩解，脹痛與緊繃感完全消失，與治療前腫脹消除時間低于3天，且骨傷后期肢體腫脹程度減少2 mm;有效:四肢腫脹癥狀緩解，關節(jié)功能明顯改善，與治療前比較腫脹消除時

6、間36天之間，且骨傷后期肢體腫脹減少4 8四無效:四肢腫脹癥狀與體征未見緩解或加劇，與治療前比較腫脹消除時間大于6天，且骨傷后期肢體腫脹減少9以上。4治療效果67例骨傷后期肢體腫脹患者中，顯效為46例，有效為20例，無效1例，總有效有為98. 5%。5專題討論骨傷后肢體腫脹在骨傷科疾病中極為常見，不同程度的腫脹，對于疾病的發(fā)展預后也不盡相同，嚴重的肢體腫脹,可出現(xiàn)張力性水泡，甚至筋膜間隔區(qū)綜合征，以致造成缺血性肌痙攣及肢體的壞死，術后出現(xiàn)持續(xù)的腫脹甚至將導致手術的失敗，積極有效的治療，不僅促進功能的恢復，還避免并發(fā)癥的發(fā)生。中醫(yī)以治血為主，藥物并結合獨特的手法及針灸等具有明確的療效，并具有毒副

7、作用少、廉價、容易接受等特點，具有廣闊的發(fā)展前景。中醫(yī)中藥對肢體腫脹的中醫(yī)理論:“血有形，病故腫”，形成腫脹征象，素問陰陽應象大論“氣傷痛，行傷腫”，唐容川血證論:“損傷之癥，專從血論”。醫(yī)宗金鑒“今之正骨科，即古跌打損傷之證也，專從血論，須先辨或有瘀血停積，或為亡血過多，然后施以內(nèi)治之法，庶不有誤也?！敝嗅t(yī)認為肢體腫脹的病機為氣血停聚積局部所致，治療以洽血為主，根據(jù)臨床上具體辯證相加減?，F(xiàn)代醫(yī)學對中醫(yī)血瘀證的認識為: 1. 血液流變學異常; 2. 微循環(huán)障礙; 3. 血流動力學異常。血瘀證本質(zhì)的微循環(huán)障礙及血液流變性異常已從大量臨床與實驗資料得到證明，血流變異常作為血瘀證另一重要客觀指標是由

8、于血流成分與性狀改變。中藥的現(xiàn)代化研究:活血化瘀藥，具有利痹、散瘀、通經(jīng)、行血、消腫、定痛等功效，近年來，不斷深入的對活血化瘀藥的研究，活血化瘀藥物的基本藥理秘密,逐漸被揭開神秘的面紗，活血化瘀藥物最基本的藥理作用有以下三方面。1. 改善血流動力.學;2.抗血栓形成和改善血液流變學:(1)抗血栓形成:活血化瘀藥抗血栓形成主要作用于以下幾個環(huán)節(jié):抑制血小板聚集。活血化瘀藥物可以降低血小板表面活性，從而來抑制血小板聚集,讓纖溶酶活性增加?；钛鏊幬锢w溶酶活性增加，纖維蛋白溶解，促進抗血栓形成的作用，活血化瘀藥物的基本藥理作用是改善微循環(huán)，活血化瘀藥物在不同程度上,都具有這些作用，有些藥物自身還具

9、備消炎或鎮(zhèn)痛作用。(2)改善血液流變學:患者血液的濃稠、粘膩的狀態(tài)可以通過活血化瘀的方法治療，血瘀的癥狀得到改善，以活血、養(yǎng)血、活血祛瘀類的作用更為明顯。各種不同原因的血瘀證，經(jīng)活血化瘀藥物治療后，血液流變學的各項指標好轉。專題方劑中大黃，其性味苦、寒。有瀉下攻積，清熱瀉火，涼血解毒，逐瘀通經(jīng)之用，其中主要含有多種蒽醌衍生物成分及其與葡萄糖結合的糖苷類，以及衍生物香瀉等，而其中的抗炎消腫的有效成分是游離葸醌。方劑當中主要應用酒制大黃蕩，滌留瘀敗血，使瘀血下行，用酒浸泡后的大黃并與其它藥物同煎，則祛瘀之功效增強，瀉下之力減弱，柴胡可以活血行氣，理氣舒肝，可以引此藥物入肝，兩種藥物一起應用，一個升

10、，一個降，以祛除瘀滯，同為君藥;當歸、紅花、桃仁消腫止痛，活血祛瘀，同為臣藥;穿山甲可以散結消腫，通絡破瘀;續(xù)絕傷的瓜萎根，可以消除淤血。天花粉既可入血分消瘀血，又可消腫散結清熱，同為佐藥;甘草可以止痛緩急，調(diào)和如上諸藥是為使藥，諸藥合用，使瘀去新生，氣行絡通，而骨續(xù)痛止。收到良好而又顯著的效果。如今藥理研究可以證明，本方的藥理作用具有改善微循環(huán)、鎮(zhèn)痛、抗炎之功效，比如柴胡粗皂苷口服具備有抗炎作用，并且有顯著的鎮(zhèn)痛作用，對于炎癥滲出、毛細血管通透性、炎癥介質(zhì)的釋放、白細胞游走和結締組織增生炎癥過程等均有影響;毛細血管的通透性的脆性可以被大黃降低，滲出減少;對于多種致炎劑引起的成的作用，活血化瘀

11、藥物的基本藥理作用是改善微循環(huán)，活血化瘀藥物在不同程度上,都具有這些作用，有些藥物自身還具備消炎或鎮(zhèn)痛作用。(2)改善血液流變學:患者血液的濃稠、粘膩的狀態(tài)可以通過活血化瘀的方法治療，血瘀的癥狀得到改善，以活血、養(yǎng)血、活血祛瘀類的作用更為明顯。各種不同原因的血瘀證，經(jīng)活血化瘀藥物治療后，血液流變學的各項指標好轉。專題方劑中大黃，其性味苦、寒。有瀉下攻積，清熱瀉火，涼血解毒，逐瘀通經(jīng)之用，其中主要含有多種蒽醌衍生物成分及其與葡萄糖結合的糖苷類，以及衍生物香瀉等，而其中的抗炎消腫的有效成分是游離葸醌。方劑當中主要應用酒制大黃蕩，滌留瘀敗血，使瘀血下行，用酒浸泡后的大黃。原發(fā)性乳腺惡性淋巴瘤病例分析

12、患者，女性，63歲，因右乳腫物2年，近期迅速增大來院就診。檢查：右乳外側乳暈處可觸及5cm4cm腫物，質(zhì)硬，無壓痛，活動差，皮膚及乳頭正常，右腋下可觸及2cm2cm1cm淋巴結。行乳腺鉬靶檢查診斷為乳腺影像報告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)（BIRADS）4級，術前在超聲引導下行穿刺活檢，考慮右乳惡性腫瘤，術后經(jīng)常規(guī)病理及免疫組織化學確診。乳腺鉬靶檢查：右乳頭后上方顯示一大小為3.5cm4.8cm高密度腫物（圖1），邊緣大部分清楚略呈分葉狀，小部分邊緣欠光滑，腫物內(nèi)未見異常鈣化灶，皮膚及乳頭正常，右腋下見增大淋巴結。圖1右乳頭后上方顯示一大小為3.5cm4.8cm高密度腫物彩色超聲檢查：右乳11點方向距乳頭約1c

13、m處有2.9cm1.6cm不均質(zhì)回聲區(qū)，邊界可見，右腋下多個低回聲區(qū)，最大2.2cm0.9cm。胸腹部CT未見異常。血清丙型肝炎病毒（+）。術后病理檢查：纖維組織間可見彌漫成片的瘤細胞，腫瘤細胞不規(guī)則呈多葉狀，中等大小，有核的多形性，核染色質(zhì)粗塊狀，伴明顯的核仁，乳頭處、胸大小肌間組織均未見腫瘤侵犯，淋巴結未見轉移。免疫組織化學：AE1/AE3（-），LCA（+），CD20（-），CD3（+），Vimentin（-），CEA（-），ER（-）。病理診斷：右乳淋巴瘤惡性淋巴瘤（圖2），T細胞來源。圖2病理右乳T細胞惡性淋巴瘤（HE400）討論原發(fā)性乳腺惡性淋巴瘤罕見，大多數(shù)為非霍奇金淋巴瘤，B細

14、胞來源，T細胞性更為罕見。文獻報道原發(fā)性乳腺惡性淋巴瘤發(fā)生率占乳腺所有惡性腫瘤的0.04%1.10%。國內(nèi)報道約40余例，國外報道約300余例，涉及影像資料的文獻，僅見個案報道。臨床診斷困難，預后較乳腺癌差。本病可能與病毒學說、類皰疹病毒（EB病毒）、電離輻射損傷、免疫抑制和缺陷、遺傳因素有關。本例患者血清丙型肝炎病毒（+）。筆者復習文獻并結合本例，認為大多數(shù)原發(fā)性乳腺惡性淋巴瘤的影像表現(xiàn)分為腫塊型及致密浸潤型2種。致密浸潤型特征是病變彌漫，界限不清，伴有皮膚彌漫水腫及增厚；腫塊型特征是腫塊邊緣大多清楚，周圍浸潤少，無毛刺、鈣化或漏斗征及皮膚凹陷等乳腺癌典型征象。本例表現(xiàn)為腫塊型，需要與乳腺癌鑒別，乳腺癌具有腫塊、毛刺、鈣化或皮膚增厚、乳頭凹陷等典型征象，有些患者誤診為乳腺癌而做了根治術。表現(xiàn)為邊界清楚