2022年醫(yī)保市級(jí)統(tǒng)籌政策調(diào)整管理方案范文

1、第7頁(yè)共7頁(yè)2022年醫(yī)保市級(jí)統(tǒng)籌政策調(diào)整管理方案范文一、統(tǒng)賬結(jié)合基本醫(yī)療保險(xiǎn)1.繳費(fèi)基數(shù)。按照“五險(xiǎn)合一”的要求，將全市醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)基數(shù)統(tǒng)一調(diào)整為：以全省在崗職工平均工資作為繳費(fèi)基線；資總額低于上年度全省在崗職工平均工資_%的，以_%作為費(fèi)基數(shù)。過(guò)渡期內(nèi)，靈活就業(yè)人群最低繳費(fèi)基數(shù)由各地自行確定。2.繳費(fèi)比例。全市統(tǒng)一執(zhí)行_%的繳費(fèi)比例，其中單位_%個(gè)人_%；個(gè)人參保按_%的比例全部由個(gè)人繳費(fèi)。3.繳費(fèi)年限。全市統(tǒng)一執(zhí)行“男_年、女_年”的最低繳年限規(guī)定。目前與此規(guī)定不一致的轄市應(yīng)調(diào)整政策，采取“新新辦法、老人老辦法”的方式過(guò)渡到位。_個(gè)人賬戶。全市統(tǒng)一劃入標(biāo)準(zhǔn)：在職人員_周歲以下的本人上年度工

2、資總額的_%劃入，_周歲(含_周歲)以上按_%入；退休人員按本人上年度退休金總額的_%劃入。過(guò)渡期內(nèi)各地可根據(jù)基金收支平衡原則，自行確定個(gè)人賬戶劃入的比例。將個(gè)人賬戶分設(shè)為一級(jí)賬戶和二級(jí)賬戶，各地可參照市區(qū)政策拓展二級(jí)賬戶使用功能。過(guò)渡期內(nèi)，各地二級(jí)賬戶劃入的標(biāo)可暫不同，但二級(jí)賬戶須可用于抵個(gè)人起付標(biāo)準(zhǔn)和個(gè)人先付用，并實(shí)行“即時(shí)結(jié)算”。5.起付標(biāo)準(zhǔn)。國(guó)發(fā)_號(hào)_建立城職工基本療保險(xiǎn)制度的決定明確“起付標(biāo)準(zhǔn)原則上控制在當(dāng)?shù)芈毠つ昃べY的_%左右”。過(guò)渡期內(nèi)，轄市可參照市區(qū)起付標(biāo)準(zhǔn)的例，將固定值起付標(biāo)準(zhǔn)換算成適當(dāng)比例。6.保障待遇。按照“同城同待遇”的要求，統(tǒng)一各項(xiàng)待遇策。參保人員發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用先從一

3、級(jí)個(gè)人賬戶支付，用完后，入社會(huì)統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)。在起付標(biāo)準(zhǔn)以內(nèi)，由個(gè)人支付；超起付標(biāo)準(zhǔn)以上的部分，由社會(huì)統(tǒng)籌基金和個(gè)人按比例共同支付。門診醫(yī)療費(fèi)用根據(jù)引導(dǎo)“小病在基層”的要求，按等級(jí)醫(yī)確定支付比例；過(guò)渡期內(nèi)，各等級(jí)醫(yī)院的支付比例由各轄市根當(dāng)?shù)貙?shí)際情況確定。住院醫(yī)療費(fèi)用根據(jù)公平保障的原則，全市統(tǒng)一為：超過(guò)起標(biāo)準(zhǔn)以上的部分，分_元(含_元)以內(nèi)、_元以至_元(含_元)兩段，由統(tǒng)籌基金和個(gè)人按比例共同付。過(guò)渡期內(nèi)，統(tǒng)籌基金和個(gè)人分擔(dān)的比例暫由各轄市自行確定。_個(gè)人自付封頂。各轄市應(yīng)建立基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人自付封政策。過(guò)渡期內(nèi)，個(gè)人自付封頂線可根據(jù)各地實(shí)際情況自行確定。8.大病醫(yī)療統(tǒng)籌?；I資標(biāo)準(zhǔn)由各地按收

4、支平衡原則自行定。凡大病統(tǒng)籌繳費(fèi)滿_年(含_年)以上的參保人員，年度內(nèi)發(fā)生符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用在超過(guò)統(tǒng)賬保險(xiǎn)封頂線以上部分，由大統(tǒng)籌資金支付_%，個(gè)人支付_%。實(shí)行大病待遇與繳費(fèi)年限鉤的辦法：大病統(tǒng)籌繳費(fèi)年限不足_年的，最高限額_萬(wàn)元，每差一年，最高限額即下降一萬(wàn)元。9.自費(fèi)醫(yī)療保障。全市統(tǒng)一建立自費(fèi)醫(yī)療補(bǔ)充保險(xiǎn)制度，參保人員住院時(shí)的制度外醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行補(bǔ)償。二、居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)將居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度與新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度并軌行，全市實(shí)行統(tǒng)一的居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，執(zhí)行統(tǒng)一的居民?；I資和居民及財(cái)政的籌資比例。建立門診統(tǒng)籌，門診醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償比例由各地自行確定。院醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償為簡(jiǎn)化政策，待遇分段應(yīng)與統(tǒng)

5、賬保險(xiǎn)一致，即為_(kāi)元(含_元)以內(nèi)、_元以上至_元(含_元)、_元以上至封頂線三段。補(bǔ)償比例按基金收支情況暫不統(tǒng)一，但在縣、鄉(xiāng)兩級(jí)政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用支付比例應(yīng)達(dá)_%，年度基金最高支付限額應(yīng)不低于城居民年收入的8倍。建立居民醫(yī)保(新農(nóng)合)與統(tǒng)賬結(jié)合基本醫(yī)療保險(xiǎn)之間的級(jí)通道和接口。原參加當(dāng)?shù)鼐用窕踞t(yī)療保險(xiǎn)(新農(nóng)合)的居(農(nóng))民可自愿按規(guī)定補(bǔ)繳差額后轉(zhuǎn)換成統(tǒng)賬結(jié)合基本醫(yī)療保險(xiǎn)，按定轉(zhuǎn)續(xù)前參保年限可以視同并連續(xù)計(jì)算為統(tǒng)賬保齡。在校學(xué)生除籌資外，補(bǔ)償待遇政策與一般居民一致。三、社會(huì)醫(yī)療救助各轄市在對(duì)救助對(duì)象實(shí)行救助參保的基礎(chǔ)上，將醫(yī)療救助醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行一體化運(yùn)行。全面實(shí)現(xiàn)醫(yī)療救助制度與基本醫(yī)療險(xiǎn)的銜接，

6、利用信息系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)“即醫(yī)即助”。四、離休人員醫(yī)療統(tǒng)籌籌資標(biāo)準(zhǔn)和個(gè)人賬戶劃入標(biāo)準(zhǔn)由各地自行確定，全市統(tǒng)一行：帶藥品費(fèi)用全部報(bào)銷；搶救時(shí)目錄外藥品費(fèi)用報(bào)銷_%乙類診療項(xiàng)目的個(gè)人先付比例由_%降為_(kāi)%。五、1-6級(jí)殘疾軍人醫(yī)療保障籌資標(biāo)準(zhǔn)和個(gè)人賬戶補(bǔ)足標(biāo)準(zhǔn)由各地自行確定，全市統(tǒng)一行：在統(tǒng)賬醫(yī)保(含大病)待遇的基礎(chǔ)上，統(tǒng)賬和大病的個(gè)人付費(fèi)用、帶藥品費(fèi)用全部報(bào)銷，用于搶救的目錄外藥品費(fèi)用銷_%；床位費(fèi)最高報(bào)銷_元/床日。六、公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助全市統(tǒng)一執(zhí)行：住院時(shí)自費(fèi)費(fèi)用報(bào)銷_%。過(guò)渡期內(nèi)，繳標(biāo)準(zhǔn)、個(gè)人賬戶增劃比例、制度內(nèi)個(gè)人支付封頂線，可根據(jù)基收支平衡原則及當(dāng)?shù)貙?shí)際情況自行確定。2022年醫(yī)保市級(jí)統(tǒng)籌政策調(diào)整

7、管理方案范文（二）為進(jìn)一步完善我市社會(huì)保障體系，增強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)基金抗風(fēng)險(xiǎn)能力，更好地為參保人員提供優(yōu)質(zhì)、高效、便捷服務(wù)，根據(jù)國(guó)家、省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革實(shí)施方案要求，結(jié)合我市實(shí)際，制定本方案。一、目標(biāo)任務(wù)按照國(guó)家和省要求，結(jié)合我市經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展?fàn)顩r和社會(huì)保險(xiǎn)市縣(市、區(qū))兩級(jí)經(jīng)辦的實(shí)際，從年起實(shí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)(含大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助，下同)市級(jí)統(tǒng)籌。二、統(tǒng)一政策標(biāo)準(zhǔn)(一)按照市人民_完善基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度_(政發(fā)_號(hào))要求及有關(guān)規(guī)定，全市基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌實(shí)行統(tǒng)一的參保范圍、籌資標(biāo)準(zhǔn)和待遇水平。(二)藥品目錄、診療項(xiàng)目、服務(wù)設(shè)施及收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店管理按照國(guó)家、省、市相關(guān)規(guī)定，全市執(zhí)

8、行統(tǒng)一辦法。(三)基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策和經(jīng)辦管理辦法，由市人民政府或授權(quán)市人力資源和社會(huì)保障局及相關(guān)部門依據(jù)國(guó)家、省有關(guān)政策規(guī)定統(tǒng)一制定和調(diào)整。各縣(市、區(qū))不得另行制定或調(diào)整基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策和管理辦法。三、統(tǒng)一基金管理基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金實(shí)行統(tǒng)收統(tǒng)支，由市級(jí)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)統(tǒng)一管理。具體管理辦法由市人力資源和社會(huì)保障部門會(huì)同市財(cái)政部門另行制定。(一)全市按規(guī)定統(tǒng)一編制基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金收支預(yù)、決算。市人力資源和社會(huì)保障部門根據(jù)擴(kuò)面計(jì)劃、參保人數(shù)、籌資標(biāo)準(zhǔn)，編制收入預(yù)算；根據(jù)政策規(guī)定，參照上年度參保人員住院率、基金支付等情況，按照醫(yī)療保險(xiǎn)以收定支、收支平衡、略有結(jié)余的原則，編制支出預(yù)算；根據(jù)政策規(guī)定、服

9、務(wù)協(xié)議和結(jié)算方式，參照實(shí)際收支等情況，進(jìn)行收支決算。(二)每年的基本醫(yī)療保險(xiǎn)擴(kuò)面征繳計(jì)劃，由市人民政府按擴(kuò)面進(jìn)度和籌資標(biāo)準(zhǔn)等指標(biāo)核定后下達(dá)各地。各地征收任務(wù)缺口和應(yīng)由各縣(市、區(qū))承擔(dān)的有關(guān)補(bǔ)助資金，由同級(jí)財(cái)政足額到位。建立擴(kuò)面征繳獎(jiǎng)懲激勵(lì)機(jī)制，具體辦法由市人力資源和社會(huì)保障部門會(huì)同市財(cái)政部門另行制定。(三)全市基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金統(tǒng)一實(shí)行財(cái)政專戶管理?；踞t(yī)療保險(xiǎn)基金財(cái)政專戶由市財(cái)政部門會(huì)同市人力資源和社會(huì)保障部門共同管理。(四)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出嚴(yán)格按照國(guó)家、省、市的規(guī)定支付，不符合規(guī)定的醫(yī)藥費(fèi)用，統(tǒng)籌基金不予支付。(五)各地實(shí)行市級(jí)統(tǒng)籌前結(jié)余的基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金作為市級(jí)統(tǒng)籌基金，用于各地當(dāng)年

10、基金出現(xiàn)缺口時(shí)的調(diào)劑。調(diào)劑使用時(shí)，必須報(bào)市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審批。(六)建立基本醫(yī)療保險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)儲(chǔ)備金制度?；踞t(yī)療保險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)儲(chǔ)備金按當(dāng)年基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金征收的_%提取，基本醫(yī)療保險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)儲(chǔ)備金總額達(dá)到基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金年度征收額的_%后，不再提取。基本醫(yī)療保險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)儲(chǔ)備金的管理使用辦法由市人力資源和社會(huì)保障部門會(huì)同市財(cái)政部門另行制定。四、統(tǒng)一經(jīng)辦管理醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦管理由市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和縣(市、區(qū))醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)共同經(jīng)辦、分級(jí)負(fù)責(zé)。市級(jí)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)全市醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)發(fā)展規(guī)劃的貫徹落實(shí)、市級(jí)統(tǒng)籌的_實(shí)施和監(jiān)督檢查，具體承擔(dān)全市基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的收支預(yù)決算，以及市本級(jí)的經(jīng)辦管理。各縣(市、區(qū))醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)具體負(fù)責(zé)本地基本醫(yī)療保險(xiǎn)的經(jīng)辦管理，配合市級(jí)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)做好基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的收支預(yù)決算工作。各縣(市、區(qū))醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)實(shí)行雙重管理，以縣(市、區(qū))為主，其主要負(fù)責(zé)人的任免須報(bào)市