基層醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)院課件

1、 基層醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)院感染管理基本要求高河街道衛(wèi)生院 薛東明基層醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)院感染管理基本要求 為加強基層醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)院感染管理工作，提高基層醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)院感染預防與控制水平，落實傳染病防治法、醫(yī)院感染管理辦法和相關(guān)標準、規(guī)范，制定本要求。本要求適用于社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）、診所、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室等基層醫(yī)療機構(gòu)。 一、組織管理（一）健全醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)院感染管理體系，實行主要負責人負責制，配備醫(yī)院感染管理專（兼）職人員，承擔醫(yī)院感染管理和業(yè)務技術(shù)咨詢、指導工作。相關(guān)人員應當經(jīng)過上級衛(wèi)生計生行政部門或醫(yī)療機構(gòu)組織的醫(yī)院感染管理知識崗位培訓并經(jīng)考核合格。一、組織管理（二）制定符合本單位實際的醫(yī)院感染管理規(guī)章制

2、度，內(nèi)容包括：清潔消毒與滅菌、隔離、手衛(wèi)生、醫(yī)源性感染預防與控制措施、醫(yī)源性感染監(jiān)測、醫(yī)源性感染暴發(fā)報告制度、一次性使用無菌醫(yī)療器械管理、醫(yī)務人員職業(yè)衛(wèi)生安全防護、醫(yī)療廢物管理等。一、組織管理（三）醫(yī)院感染管理專（兼）職人員負責對全體職員開展醫(yī)院感染管理知識培訓。醫(yī)療機構(gòu)工作人員應當學習、掌握與本職工作相關(guān)的醫(yī)院感染預防與控制知識。 二、基礎措施（一）布局流程應遵循潔污分開的原則，診療區(qū)、污物處理區(qū)、生活區(qū)等區(qū)域相對獨立，布局合理，標識清楚，通風良好。（二）環(huán)境與物體表面一般情況下先清潔再消毒。當其受到患者的血液、體液等污染時，先去除污染物，再清潔與消毒。清潔用具應分區(qū)使用，標志清楚，定位放置

3、。二、基礎措施（三）醫(yī)療器械、器具、物品的消毒滅菌應達到如下要求：1.進入人體組織、無菌器官的醫(yī)療器械、器具和物品必須滅菌；耐熱、耐濕的手術(shù)器械，應首選壓力蒸汽滅菌，不應采用化學消毒劑浸泡滅菌。2.接觸皮膚、粘膜的醫(yī)療器械、器具和物品必須消毒。3.各種用于注射、穿刺、采血等有創(chuàng)操作的醫(yī)療器具必須一用一滅菌。二、基礎措施（五）無菌物品、清潔物品、污染物品應當分區(qū)放置。無菌物品必須保持包裝完整，注明物品名稱、滅菌日期、失效日期，以及檢查打包者姓名或編號、滅菌器編號、滅菌批次號等標識，按滅菌日期順序置于無菌物品存放柜內(nèi)，并保持存放柜清潔干燥。（六）從無菌容器中取用無菌物品時應使用無菌持物鉗（鑷）。從

4、無菌容器（包裝）中取出的無菌物品，雖未使用也不可放入無菌容器（包裝）內(nèi)，應重新滅菌處理后方可使用。二、基礎措施（七）一次性使用無菌醫(yī)療用品應由醫(yī)療機構(gòu)統(tǒng)一采購，購入時索要醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè)許可證、醫(yī)療器械產(chǎn)品注冊證及附件、醫(yī)療器械經(jīng)營企業(yè)許可證等證明文件，并進行質(zhì)量驗收，建立出入庫登記賬冊。用前應檢查小包裝的密封性、滅菌日期及失效日期，進口產(chǎn)品應有相應的中文標識等，發(fā)現(xiàn)不合格產(chǎn)品或質(zhì)量可疑產(chǎn)品時不得使用。使用中發(fā)生熱原反應、感染或其他異常情況時，應當立即停止使用，并及時上報醫(yī)療機構(gòu)主管部門。使用后的一次性使用醫(yī)療用品按醫(yī)療廢物進行處置。二、基礎措施 （八）應根據(jù)消毒對象選擇消毒劑的種類，所用的消

5、毒劑必須由醫(yī)療機構(gòu)統(tǒng)一采購，購入時索要消毒產(chǎn)品生產(chǎn)企業(yè)衛(wèi)生許可證、消毒產(chǎn)品衛(wèi)生安全評價報告等證明文件，建立進貨驗收和出入庫登記賬冊。嚴格按照消毒劑使用說明書中的使用范圍、方法、注意事項正確使用。醫(yī)務人員應掌握消毒劑的使用濃度、配制方法、消毒對象、更換時間、影響因素等，保證消毒效果的可靠。 三、重點部門（一）手術(shù)室 1.獨立設置、分區(qū)明確、流程規(guī)范、標識清楚、清潔衛(wèi)生。連臺手術(shù)之間、當天手術(shù)全部完畢后，應及時進行清潔消毒處理。 2.凡進入手術(shù)室的人員應更換手術(shù)室專用的衣、帽、一次性外科口罩、鞋。非感染手術(shù)和感染手術(shù)應分室進行，如在同一手術(shù)間進行，應先安排非感染手術(shù)、再安排感染手術(shù)。三、重點部門3

6、.手術(shù)器械與物品使用后盡快清洗，器械必須一用一滅菌，清洗、包裝、滅菌應符合國家有關(guān)規(guī)定。耐濕耐高溫器械與物品應使用壓力蒸汽滅菌。滅菌后的手術(shù)器械包應存放在清潔干燥的存放柜內(nèi)。4.麻醉用具定期清潔、消毒?？蓮陀煤礴R、螺紋管、面罩、口咽通道、簡易呼吸器等須“一人一用一消毒”，清潔、干燥、密閉保存。三、重點部門（二）產(chǎn)房、人流室 1.區(qū)域相對獨立、分區(qū)明確、標識清楚，鄰近母嬰室和新生兒室；建議產(chǎn)房（人流室）使用面積不少于20。 2.凡進入產(chǎn)房（人流室）人員應更換產(chǎn)房專用衣、帽、一次性醫(yī)用外科口罩、鞋，嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作。接觸產(chǎn)婦所有診療物品應“一人一用一消毒或滅菌”，產(chǎn)床上的所有織物均應“一人一換

7、”。 三、重點部門3.對傳染病或疑似傳染病的產(chǎn)婦及未進行經(jīng)血傳播疾病篩查的產(chǎn)婦，應采取隔離待產(chǎn)、隔離分娩，按消毒隔離制度及規(guī)程進行助產(chǎn)，所用物品做好標識單獨處理。分娩結(jié)束后，分娩室應嚴格進行終末消毒。人流室參照產(chǎn)房執(zhí)行。三、重點部門 3.進行拔罐、刮痧、中藥足浴等操作時嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程，必要時進行操作部位的皮膚消毒；相關(guān)器具和物品做到“一人一用一消毒”或“一人一用一滅菌”。4.一次性針灸針具、中藥足浴一次性塑料袋連同足浴液嚴禁重復使用，用后按損傷性醫(yī)療廢物處理；可重復使用的針灸針具及拔罐、刮痧、中藥足浴器具、物品使用后按規(guī)定進行清洗與滅菌。三、重點部門（五）治療室、換藥室、注射室1.保

8、持室內(nèi)物體表面、地面清潔。室內(nèi)應設流動水洗手池，洗手液、干手設施（用品），速干手消毒劑等；手消毒劑應標啟用時間，在有效期內(nèi)使用。2.治療車、換藥車上物品應擺放有序，上層為清潔區(qū)、下層為污染區(qū)；利器盒放置于治療車的側(cè)面；進入病室的治療車、換藥車應配有速干手消毒劑。三、重點部門3.各種治療、護理及換藥操作應按照先清潔傷口、后感染傷口依次進行。特殊感染傷口如：炭疽、氣性壞疽等應就地（診室或病室）嚴格隔離，處置后進行嚴格終末消毒，不得進入換藥室。感染性敷料應棄置于雙層黃色防滲漏的醫(yī)療廢物袋內(nèi)并及時密封。三、重點部門（六）普通病房 1.床單元應定期清潔，遇污染時及時清潔與消毒。直接接觸皮膚的床上用品一人

9、一換，遇污染及時更換。 2.病人出院或死亡后應對床單元及其相鄰區(qū)域進行清潔和終末消毒。 四、重點環(huán)節(jié)（一）安全注射 1.進行注射操作前半小時應停止清掃地面等工作，避免不必要的人員活動。嚴禁在非清潔區(qū)域進行注射準備等工作。2.配藥、皮試、胰島素注射、免疫接種等操作時，嚴格執(zhí)行注射器“一人一針一管一用”。3.盡可能使用單劑量注射用藥。多劑量用藥無法避免時，應保證“一人一針一管一用”，嚴禁使用用過的針頭及注射器再次抽取藥液。 4.抽出的藥液、開啟的靜脈輸入用無菌液體須注明開啟日期和時間，放置時間超過2小時后不得使用；啟封抽吸的各種溶媒超過24小時不得使用。滅菌物品（棉球、紗布等）一經(jīng)打開，使用時間不

10、得超過24小時，提倡使用小包裝。5.盛放用于皮膚消毒的非一次性使用的碘酒、酒精的容器等應密閉保存，每周更換2次，同時更換滅菌容器。一次性小包裝的瓶裝碘酒、酒精，啟封后使用時間不超過7天。6.藥品保存應遵循廠家的建議，不得保存在與患者密切接觸的區(qū)域，疑有污染時應立即停止使用并按要求處置。（二）各種插管后的感染預防措施1.氣管插管：如無禁忌，患者應采用床頭抬高30-45度體位，且盡可能采用無創(chuàng)通氣；吸痰時嚴格無菌操作；重復使用的呼吸機管道、霧化器須滅菌或高水平消毒。呼吸機管道如有明顯分泌物污染應及時更換；濕化器添加水應使用無菌水每天更換。對危重病人須注意口腔衛(wèi)生，實施正確的口腔護理。2.對于需要引

11、流的手術(shù)切口，應當首選密閉負壓引流，盡量選擇遠離手術(shù)切口、位置合適的部位進行置管引流，確保引流充分。術(shù)后保持引流通暢，根據(jù)病情盡早為患者拔除引流管。3.術(shù)中保持患者體溫正常，防止低體溫。（四）超聲檢查1.超聲探頭（經(jīng)皮膚，黏膜或經(jīng)食管、陰道、直腸等體腔進行超聲檢查）須做到一人一用一消毒或隔離膜等。2.每班次檢查結(jié)束后，須對超聲探頭等進行徹底清潔和消毒處理，干燥保存。（五）醫(yī)療廢物管理 1.當?shù)赜嗅t(yī)療廢物集中處置單位的醫(yī)療機構(gòu)，醫(yī)療廢物嚴格分類、收集后，置于醫(yī)療廢物暫存處的周轉(zhuǎn)箱內(nèi)，并與醫(yī)療廢物集中處置單位進行交接登記，記錄單至少保存3年。 2.自行處置的醫(yī)療廢物能夠焚燒的及時焚燒，不能焚燒的可

12、采取消毒并毀形后填埋處理。3.基層醫(yī)療機構(gòu)污水處理應依據(jù)醫(yī)療機構(gòu)水污染物排放標準（GB18466-2005）的相關(guān)要求進行，有條件的或20張床位及以上的醫(yī)療機構(gòu)應配備污水處理設施，并設專（兼）職人員負責，健全制度，明確職責；設備運行正常，藥品按時投放、定期進行監(jiān)測，登記項目齊全，資料保存完整，污水排放符合國家標準。沒有條件的或20 張床位以下的基層醫(yī)療機構(gòu)產(chǎn)生的污水、傳染病病人或者疑似傳染病病人的排泄物，應當按照國家規(guī)定嚴格消毒，達到國家規(guī)定的排放標準后方可排放。 醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范 （2012年版） 常用消毒與滅菌方法（節(jié)選）戊二醛：1、適用范圍：適用于不耐熱診療器械、器具與物品的浸泡消毒

13、與滅菌。2 使用方法：1 ）診療器械、器具與物品的消毒與滅菌將洗凈、干燥的診療器械、器具與物品放入2%的堿性戊二醛溶液中完全浸沒，并應去除器械表面的氣泡，容器加蓋，溫度2025，消毒作用到產(chǎn)品使用說明的規(guī)定時間(2045分鐘)，滅菌作用10h。無菌方式取出后用無菌水反復沖洗干凈，再用無菌紗布等擦干后使用。 2） 用于內(nèi)鏡的消毒或滅菌應遵循國家有關(guān)要求。3、注意事項1）診療器械、器具與物品在消毒前應徹底清洗、干燥。新啟用的診療器械、器具與物品先除去油污及保護膜，再用清潔劑清洗去除油脂，干燥后及時消毒或滅菌。 2）戊二醛對人有毒性，應在通風良好的環(huán)境中使用。對皮膚和黏膜有刺激性，使用時應注意個人防

14、護。不慎接觸，應立即用清水連續(xù)沖洗干凈，必要時就醫(yī)。3）戊二醛不應用于物體表面的擦拭或噴霧消毒、室內(nèi)空氣消毒、手和皮膚黏膜的消毒。4）強化酸性戊二醛使用前應先加入pH調(diào)節(jié)劑（碳酸氫鈉），再加防銹劑（亞硝酸鈉）充分混勻。5）用于浸泡滅菌的容器，應潔凈、密閉，使用前應先經(jīng)滅菌處理。6）在2025溫度條件下，加入pH調(diào)節(jié)劑和亞硝酸鈉后的戊二醛溶液連續(xù)使用時間應14d。7）應確保使用中戊二醛濃度符合產(chǎn)品使用說明的要求。8）戊二醛應密封，避光，置于陰涼、干燥、通風的環(huán)境中保存。含氯消毒劑1 適用范圍適用于物品、物體表面、分泌物、排泄物等的消毒。2 使用方法1）消毒液配制根據(jù)產(chǎn)品有效氯含量，按稀釋定律，用

15、蒸餾水稀釋成所需濃度。含氯消毒劑的配制方法：84消毒液有效氯含量5%250mg/L原液5ml加水至1000ml。500mg/L原液10ml加水至1000ml。1000mg/L原液20ml加水至1000ml。2000mg/L原液40ml加水至1000ml。 2）消毒方法a）浸泡法 將待消毒的物品浸沒于裝有含氯消毒劑溶液的容器中，加蓋。對細菌繁殖體污染物品的消毒，用含有效氯500mg/L的消毒液浸泡10min，對經(jīng)血傳播病原體、分支桿菌和細菌芽孢污染物品的消毒，用含有效氯2000mg/L5000mg/L消毒液，浸泡30min。b）擦拭法 大件物品或其他不能用浸泡消毒的物品用擦拭消毒，消毒所用的濃度

16、和作用時間同浸泡法。C）噴灑法 對一般污染的物品表面，用含有效氯400 mg/L700 mg/L的消毒液均勻噴灑，作用10min30min；對經(jīng)血傳播病原體、結(jié)核桿菌等污染表面的消毒，用含有效氯2000mg/L的消毒液均勻噴灑，作用60min。噴灑后有強烈的刺激性氣味，人員應離開現(xiàn)場。d）干粉消毒法 對分泌物、排泄物的消毒，用含氯消毒劑干粉加入分泌物、排泄物中，使有效氯含量達到10000mg/L，攪拌后作用2h；對醫(yī)院污水的消毒，用干粉按有效氯50mg/L用量加入污水中，并攪拌均勻，作用2h后排放。3 注意事項1）粉劑應于陰涼處避光、防潮、密封保存；水劑應于陰涼處避光、密閉保存。使用液應現(xiàn)配現(xiàn)

17、用，使用時限24h。2 ）配制漂白粉等粉劑溶液時，應戴口罩、手套。3）未加防銹劑的含氯消毒劑對金屬有腐蝕性，不應做金屬器械的消毒。加防銹劑的含氯消毒劑對金屬器械消毒后，應用無菌蒸餾水沖洗干凈，干燥后使用。4 ）對織物有腐蝕和漂白作用，不應用于有色織物的消毒。醇類消毒劑1適用范圍 適用于手、皮膚、物體表面及診療器具的消毒。2 使用方法1）手消毒 使用符合國家有關(guān)規(guī)定的含醇類手消毒劑，手消毒方法遵循要求。2）皮膚消毒 使用70%80%（體積比）乙醇溶液擦拭皮膚2遍，作用3min。3）物體表面的消毒 使用70%80%（體積比）乙醇溶液擦拭物體表面2遍，作用3min。4）診療器具的消毒 將待消毒的物品

18、浸沒于裝有70%80%（體積比）的乙醇溶液中消毒30min，加蓋；或進行表面擦拭消毒。 3 注意事項1）醇類易燃，不應有明火。2）不應用于被血、膿、糞便等有機物嚴重污染表面的消毒。3）用后應蓋緊，密閉，置于陰涼處保存。4）醇類過敏者慎用。含碘類消毒劑碘伏：1、適用范圍 適用于手、皮膚、黏膜及傷口的消毒。2、方法擦拭法：皮膚、粘膜擦拭消毒，用浸有碘伏消毒液原液的無菌棉球或其它替代物品擦拭被消毒部位。外科手消毒用碘伏消毒液原液擦拭揉搓作用至少3min。 手術(shù)部位的皮膚消毒，用碘伏消毒液原液局部擦拭23遍，作用至少2min。注射部位的皮膚消毒，用碘伏消毒液原液局部擦拭2遍，作用時間遵循產(chǎn)品的使用說明

19、?？谇火つぜ皠?chuàng)面消毒，用含有效碘1000mg/L2000mg/L 的碘伏擦拭，作用3 min5min。3 注意事項1）應置于陰涼處避光、防潮、密封保存。2）含乙醇的碘制劑消毒液不應用于黏膜和傷口的消毒。3）碘伏對二價金屬制品有腐蝕性，不應做相應金屬制品的消毒。4）碘過敏者慎用。碘酊1 適用范圍適用于注射及手術(shù)部位皮膚的消毒。2 使用方法使用碘酊原液直接涂擦注射及手術(shù)部位皮膚2遍以上，作用時間1min3min，待稍干后再用7080%（體積比）乙醇脫碘。3 注意事項1）不宜用于破損皮膚、眼及口腔粘膜的消毒。2）不應用于碘酊過敏者；過敏體質(zhì)者慎用。3）應置于陰涼處避光、防潮、密封保存。 醫(yī)務人員手衛(wèi)

20、生規(guī)范 醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范 1 范圍 本標準規(guī)定了醫(yī)務人員手衛(wèi)生的管理與基本要求、手衛(wèi)生設施、洗手與衛(wèi)生手消毒、外科手消毒、手衛(wèi)生效果的監(jiān)測等。本標準適用于各級各類醫(yī)療機構(gòu)。2 規(guī)范性引用文件 下列文件中的條款通過本標準的引用而成為本標準的條款。凡是標注日期的引用文件，期限隨后所有的修改（不包括勘誤內(nèi)容）或修訂版均不適用于本標準，然而，鼓勵根據(jù)本標準達成協(xié)議的各方研究是否可使用這些文件的最新版本。凡不注明日期的引用文件，其最新版本適用于本標準。 醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范 3 術(shù)語和定義 1） 手衛(wèi)生定義 ：為醫(yī)務人員洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱。 2）洗手 ：醫(yī)務人員用肥皂（皂液）和流動水洗手

21、，去除手部皮膚污垢、部分致病菌的過程。 3）衛(wèi)生手消毒 ：醫(yī)務人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程。 4）外科手消毒 ：外科手術(shù)前醫(yī)務人員用肥皂（皂液）和流動水洗手，再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程。使用的手消毒劑可具有持續(xù)抗菌活性。4 手衛(wèi)生的管理與基本要求 1）醫(yī)療機構(gòu)應制定并落實手衛(wèi)生管理制度，配備有效、便捷的手衛(wèi)生設施。2）醫(yī)療機構(gòu)應定期開展手衛(wèi)生的全員培訓，醫(yī)務人員應掌握手衛(wèi)生知識和正確的手衛(wèi)生方法，保障洗手與手消毒的效果。 3 ）醫(yī)療機構(gòu)應加強對醫(yī)務人員工作的指導與監(jiān)督，提高醫(yī)務人員手衛(wèi)生的依從性。 4 ）手消毒效果應達到如下相應要求： a）衛(wèi)生手

22、清毒，監(jiān)測的細菌菌落總數(shù)應10cfu/ cm2 b）外科手消毒，監(jiān)測的細菌菌落總數(shù)應5cfu/ cm2 5 手衛(wèi)生設施 （1）洗手與衛(wèi)生手消毒設施 1 ）設置流動水洗手設施。 2 ）手術(shù)室、產(chǎn)房、 重癥監(jiān)護病房、新生兒室、母嬰室、血液透析病房、燒傷病房、感染疾病科、口腔科、消毒供應中心等重點部門應配備非手觸式水龍頭。有條件的醫(yī)療機構(gòu)在診療區(qū)域均宜配備非手觸式水龍頭。 3 ）應配備清潔劑。肥皂應保持清潔與干燥。盛放皂液的容器宜為一次性使用，重復使用的容器應每周清潔與消毒。皂液有渾濁或變色時及時更換，并清潔、消毒容器。 4）應配備干手物品或者設施，避免二次污染。 5）應配備合格的速干手消毒劑。 6）手衛(wèi)生生設施的設置應方便醫(yī)務人員使用。 7）衛(wèi)生手消毒劑應符合下列要求： a）應符合國家有關(guān)規(guī)定。 b）宜使用一次性包裝。 c）醫(yī)務人員對選用的手消毒劑應有良好的接受性，手消毒劑無異味、無刺激性等。 （2 ）外科手消毒設施 1） 應配置洗手池。洗手池設置在手術(shù)間附近，水池大小、高矮適宜，能防止洗手水濺出，池面應光滑無死角易于清潔。洗手池應每日清潔與消毒。 2） 洗手池及水龍頭的數(shù)量應根據(jù)手術(shù)間的數(shù)量設置，水龍頭數(shù)量應不少