護理管理培訓-風險與不良事件2013-5-16課件

1、護理不良事件分析及對策護理部 李世英2013-5-16定義護理不良事件是指在護理工作中，不在計劃中、未預(yù)計到或通常不希望發(fā)生的事件，常稱為護理差錯和護理事故。為準確體現(xiàn)醫(yī)療事故處理條例的內(nèi)涵及減少差錯或事故這種命名給護理人員造成的心理負擔與壓力，科學合理對待護理缺陷，所以現(xiàn)以護理不良事件來進行表述Company Logo壓瘡意外傷害自殺跌倒給藥差錯管道滑脫常見不良事件參照“國務(wù)院頒發(fā)的醫(yī)療事故處理條例將差錯事故分為三類：類差錯（嚴重差錯） 在護理工作中,由于責任心不強,查對不嚴,違反操作規(guī)程或技術(shù)水平低等原因所造成的錯誤,給病人造成痛苦,延長治療時間,增加經(jīng)濟負擔,但未造成死亡,殘廢和組織器官

2、損傷導致功能障礙的類差錯 由于護理人員在工作中的錯誤,造成病人一般性痛苦或錯誤性質(zhì)雖嚴重,但未造成病人任何不良反應(yīng)者.類差錯 護理工作中發(fā)生的一般性錯誤,不直接影響治療也未造成病人任何痛苦的.上報范圍1.可疑上報：只要護士不能排除事件的發(fā)生和護理行為無關(guān)就報2.瀕臨事件上報：有些事件雖然當時并未造成傷害，但根據(jù)護理人員的經(jīng)驗認為，再次發(fā)生同類事件的時候，可能會造成患者的傷害，也需要上報上報程序 一般不良事件：當事人應(yīng)立即口頭報告上級分管護士或護士長，并及時采取措施，將損害減至最低。護士長24小時內(nèi)填報護理不良事件上報表報告護理部嚴重不良事件：當事人應(yīng)立即上報護士長、科主任或總值班人員，即使采取

3、措施，將損害降至最低，必要時組織進行全院多科室的搶救、會診等工作，同時匯報主管院領(lǐng)導、醫(yī)務(wù)處、護理部等部門，重大事件的報告時限不超過6小時?？剖易o士長應(yīng)在6小時內(nèi)填報護理不良事件上報表。護理部于搶救或緊急處理措施結(jié)束后立即組織人員進行調(diào)查、核實。預(yù) 防 措 施1嚴格執(zhí)行查對制度及無菌原則2加強各種藥品管理3密切觀察病情變化4做好健康教育5嚴格執(zhí)行不良事件報告制度6提高醫(yī)務(wù)人員綜合素質(zhì)結(jié)果分析 不良事件上報后，由護理部組織多科室、多專業(yè)護理人員對上報的資料進行分析討論，制定整改措施，并組織全院護理人員認真學習，嚴格實施，消除護理隱患及缺陷。免罰與獎勵對于主動上報不良事件的科室或責任人，根據(jù)給病人

4、造成的后果，經(jīng)護理部討論減輕或免于處罰對不良事件首先提出建議性意見的科室或個人給予獎勵對主動上報不良事件的非責任護士給予獎勵。護理風險管理方法按風險管理流程實施管理！1、識別護理風險（分析）2、制定風險管理計劃3、健全風險管理機制4、實施風險管理措施5、風險管理效果評價6、持續(xù)質(zhì)量改進護理風險分析 護理風 險控制 護理風 險監(jiān)測護理風險評估博愛 敬業(yè) 奉獻 創(chuàng)新 第一步、識別護理風險（分析）方法： 查詢文獻、報道，對照醫(yī)療事故處理條例 反思歷年的質(zhì)量問題和差錯 收集院外護理糾紛的事件 收集病人不滿意的信息和建議 臨床巡查、工作流程 與護士溝通、詢問病人和家屬 考核護理人員能力確定護理風險事件易

5、發(fā)部位、環(huán)節(jié)和過程明確病人安全上存在的和潛在的危害 行于至誠 止于至善識別護理風險密切關(guān)注護理風險“三重點”： “三重點” ：重點部位、重點人員、重點時間段的管理 行于至誠止于至善護理風險評估-病人確定重點病人范圍：五類 A類：危重、疑難、療效不佳；預(yù)計會發(fā)生或已經(jīng)發(fā)生嚴重并發(fā)癥；醫(yī)療缺陷造成不良后果的；醫(yī)療糾紛的病人 B類：應(yīng)用新技術(shù)新療法；存在醫(yī)療糾紛隱患；反復(fù)溝通告知仍不理解不配合的；費用過高的； C類：涉及司法案件、交通事故、工傷等易產(chǎn)生糾紛隱患 的病人 D類：離退休人員、勞模、外賓、知名人士等 E類：傳染?。最?、SARS、禽流感、AIDS、甲型H1N1等） 行于至誠 止于至善第三步

6、、建立護理風險管理機制一、重新修訂各項護理規(guī)章制度修訂各班護士工作職責、程序、重點 上班第一件事？首要工作？修訂護理規(guī)章制度可操作、有效性行于至誠 止于至善患者在使用呼吸機時遇停電的應(yīng)急預(yù)案預(yù)防患者發(fā)生誤吸的措施和處理預(yù)案預(yù)防患者化療藥物外滲的措施和預(yù)案防范患者發(fā)生墜床、摔傷的預(yù)案預(yù)防患者燙傷的措施和管理預(yù)案預(yù)防病人意外傷害發(fā)生的措施和預(yù)案病人轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)運護理安全管理規(guī)定二、制定病人安全管理預(yù)案行于至誠 止于至善三、制定病區(qū)安全管理預(yù)案預(yù)防火災(zāi)發(fā)生管理預(yù)案預(yù)防被盜預(yù)案及發(fā)生后處理程序突然停電處理預(yù)案陪護人員的管理規(guī)定規(guī)范遇意外事件如何處理和上報行于至誠 止于至善四、規(guī)范關(guān)鍵過程管理實施：病人皮膚

7、管理規(guī)定實施皮膚評估制、“褥瘡報告制”、“褥瘡預(yù)報制” 危重病人轉(zhuǎn)科交接登記表急診手術(shù)病人交接登記預(yù)防、處理輸血和輸液反應(yīng)的方案行于至誠 止于至善五、規(guī)范護理物品、儀器的管理實行科室急救物品交接、維護、保養(yǎng)記錄制定各?？苾x器操作規(guī)程。監(jiān)控設(shè)備管理行于至誠 止于至善六、規(guī)范執(zhí)行醫(yī)囑、安全用藥制定安全用藥管理規(guī)定規(guī)范高危藥品的存放不得與其他藥物混放應(yīng)用特殊用藥的標識毒麻劇限藥 行于至誠 止于至善七、規(guī)范重點時段管理節(jié)假日 制定節(jié)假日護理安全管理規(guī)定 提示：護士長節(jié)假日前安全檢查的項目（病人、設(shè)備、物品、藥品、人員等）；節(jié)日期間護士長責任組長查房制 提醒：護士長須特別注意的關(guān)鍵環(huán)節(jié)（關(guān)注重點病人、重點護理人員）夜間、中午交接班工作繁忙或閑暇時護士考試前德高 技精 仁愛 守信八、規(guī)范教學安全管理1、帶教教員資格的認定、考核。2、專人管理實習學員，建立實習學員個人檔案（教學護士）3、實習學員出科調(diào)查4、實習結(jié)束調(diào)查教員 評教評學會議（教學護士激勵機制）德高 技精 仁愛 守信九、規(guī)范護理技術(shù)管理新業(yè)務(wù)、新技術(shù)準入制列出護理技術(shù)操作常見問題（并發(fā)癥）列出呼吸機常見問題及故障排除德高 技精 仁愛 守信十二、培訓提升護士風險防范的意識和能力1、提高護士風險防范的意識學習醫(yī)療事故處理條例、法律法規(guī)及時通報其它醫(yī)院有關(guān)安全的信息學習護理缺陷