精神分裂癥(精神衛(wèi)生學(xué)院-李功迎)課件

1、精神分裂癥(Schizophrenia)精神(jngshn)衛(wèi)生學(xué)院李功迎 副教授第一頁，共三十八頁。精神分裂癥(精神衛(wèi)生學(xué)院-李功迎)學(xué)習(xí)(xux)內(nèi)容定義：掌握病因?qū)W：了解臨床表現(xiàn)：掌握臨床分型：熟悉病程與預(yù)后(yhu)：熟悉診斷及鑒別診斷：掌握治療與預(yù)防 ：熟悉第二頁，共三十八頁。精神分裂癥(精神衛(wèi)生學(xué)院-李功迎)描述性定義(dngy)一種病因未明的精神疾病具有思維、情感、行為等多方面的障礙以精神活動(dòng)和環(huán)境不協(xié)調(diào)為特征通常意識(shí)清晰智能良好，部分病人可出現(xiàn)認(rèn)知功能(gngnng)損害。第三頁，共三十八頁。精神分裂癥(精神衛(wèi)生學(xué)院-李功迎)描述性定義(dngy)多起于青壯年，常緩慢起病。病程

2、遷延有慢性化傾向和衰退的可能部分(b fen)病人可保持痊愈或基本痊愈狀態(tài)。第四頁，共三十八頁。精神分裂癥(精神衛(wèi)生學(xué)院-李功迎)歷史(lsh)演變早發(fā)性癡呆(法 Morel,1860)青春型癡呆(德 Hecker,1870)緊張癥(德 Kzhlbaum,1874) 克雷丕林（德 Kraepelin，1896 )認(rèn)為上述情況是同一疾病(jbng)不同類型，命名為早發(fā)性癡呆（dementia praecox) E.Bleuler(瑞士.1911)：提出精神分裂癥概念，認(rèn)為是知、情、意不協(xié)調(diào)（分裂） 第五頁，共三十八頁。精神分裂癥(精神衛(wèi)生學(xué)院-李功迎)概 述流行病學(xué) 終生患病率：成年人口為1%左

3、右(zuyu) 性別：女性多于男性，1.6:1 年齡：男性15-25歲，女性稍晚 社會(huì)經(jīng)濟(jì)背景：與家庭經(jīng)濟(jì)水平呈負(fù)相關(guān) 1993年：經(jīng)濟(jì)水平下等：18.9 經(jīng)濟(jì)水平上等：3.54 自殺率：50%曾自殺未遂，10%死于自殺第六頁，共三十八頁。精神分裂癥(精神衛(wèi)生學(xué)院-李功迎)病因?qū)W100余年的研究表明，分裂癥是由生物、心理社會(huì)因素交織在一起而共同致病。一、 生物學(xué)因素1遺傳因素2神經(jīng)發(fā)育異常(ychng)3生化研究二、個(gè)性特征三、心理、社會(huì)環(huán)境因素第七頁，共三十八頁。精神分裂癥(精神衛(wèi)生學(xué)院-李功迎)遺傳(ychun)因素臨床(ln chun)遺傳學(xué)研究方法家系調(diào)查雙生子研究寄養(yǎng)子研究實(shí)驗(yàn)遺傳學(xué)

4、研究連鎖分析基因組掃描第八頁，共三十八頁。精神分裂癥(精神衛(wèi)生學(xué)院-李功迎)神經(jīng)(shnjng)發(fā)育異常 分裂癥是什么樣的腦發(fā)育障礙，目前尚不清楚。有人認(rèn)為可能是在神經(jīng)發(fā)育過程中神經(jīng)元轉(zhuǎn)移的錯(cuò)位(cu wi)，神經(jīng)元軸突和樹突移行異位等可能是發(fā)病過程的一部分。第九頁，共三十八頁。精神分裂癥(精神衛(wèi)生學(xué)院-李功迎)神經(jīng)發(fā)育異常(ychng)的某些證據(jù)非進(jìn)展性的腦結(jié)構(gòu)損害非進(jìn)展性的認(rèn)知損害細(xì)胞結(jié)構(gòu)異常不伴有膠質(zhì)細(xì)胞增生兒童期就有認(rèn)知和社會(huì)功能損害神經(jīng)系統(tǒng)軟體征過多(u du)的冬季出生和產(chǎn)科并發(fā)癥第十頁，共三十八頁。精神分裂癥(精神衛(wèi)生學(xué)院-李功迎)生化研究(ynji)：多巴胺（DA）假說60年代

5、：中樞(zhngsh)DA功能亢進(jìn)有關(guān) 陰性癥狀：中腦皮層DA功能低下及較多的腦結(jié)構(gòu)異常修正的DA假說第十一頁，共三十八頁。精神分裂癥(精神衛(wèi)生學(xué)院-李功迎)生化(shn hu)研究： 5-HT假說精神分裂癥可能與中樞5-HT功能異常有關(guān)(yugun)，然而既往有關(guān)(yugun)研究結(jié)果一致性不高。5-HT2A受體與情感、行為控制及調(diào)節(jié)DA的釋放有關(guān)5-HT2A受體的拮抗作用可能與陰性癥狀的改善有關(guān)第十二頁，共三十八頁。精神分裂癥(精神衛(wèi)生學(xué)院-李功迎)個(gè)性特征分裂人格：部分病人病前性格具有以下特征：主動(dòng)性差、依賴性強(qiáng)、膽小、猶豫、孤僻、敏感(mngn)、內(nèi)傾、害羞、思維缺乏邏輯性，好幻想等

6、精神分裂癥和分裂樣人格可能有共同的遺傳素質(zhì)基礎(chǔ)第十三頁，共三十八頁。精神分裂癥(精神衛(wèi)生學(xué)院-李功迎)心理(xnl)、社會(huì)環(huán)境因素精神分裂癥與心理社會(huì)因素有關(guān)，但到目前為止，尚未發(fā)現(xiàn)任何能決定是否發(fā)病的心理社會(huì)因素目前的觀點(diǎn)：心理、社會(huì)因素可以誘發(fā)分裂癥，但其最終的病程演變常不受先前(xinqin)的心理因素左右第十四頁，共三十八頁。精神分裂癥(精神衛(wèi)生學(xué)院-李功迎)臨床表現(xiàn)感知覺障礙思維障礙情感(qnggn)障礙意志與行為障礙第十五頁，共三十八頁。精神分裂癥(精神衛(wèi)生學(xué)院-李功迎)起病(q bn)形式及早期癥狀慢性起?。簜€(gè)性改變、類神經(jīng)癥癥狀 亞急性起?。呵榫w抑郁、疑病觀念 妄想(wngxi

7、ng)性體驗(yàn) 急性起?。和蝗怀霈F(xiàn)明顯的興奮躁動(dòng)、行為沖動(dòng) 可有意識(shí)障礙第十六頁，共三十八頁。精神分裂癥(精神衛(wèi)生學(xué)院-李功迎)臨床表現(xiàn) 感知覺障礙：幻覺最突出 最常見的是幻聽，主要是言語性幻聽. 特征性：爭論(zhngln)性幻聽、評(píng)論性幻聽、命令性幻聽 其他：幻視、幻觸、幻嗅、幻味 對(duì)行為的影響 第十七頁，共三十八頁。精神分裂癥(精神衛(wèi)生學(xué)院-李功迎)臨床表現(xiàn)思維及思維聯(lián)想障礙妄想：內(nèi)容離奇，邏輯荒謬，發(fā)生突然； 泛化 不愿主動(dòng)暴露妄想的內(nèi)容，并往往企圖隱瞞它; 以關(guān)系、被害妄想多見思維聯(lián)想障礙：早期-思維散漫 嚴(yán)重-思維破裂、語詞新作(xn zu)、思維貧乏、象征性思維第十八頁，共三十八頁

8、。精神分裂癥(精神衛(wèi)生學(xué)院-李功迎)思維(swi)散漫第十九頁，共三十八頁。精神分裂癥(精神衛(wèi)生學(xué)院-李功迎)思維(swi)破裂第二十頁，共三十八頁。精神分裂癥(精神衛(wèi)生學(xué)院-李功迎)臨床表現(xiàn)情感障礙 情感淡漠、情感倒錯(cuò)(do cu)、抑郁、焦慮第二十一頁，共三十八頁。精神分裂癥(精神衛(wèi)生學(xué)院-李功迎)臨床表現(xiàn)意志行為障礙意志減退甚至缺乏，意志活動(dòng)增強(qiáng)（偏執(zhí)型）意向倒錯(cuò)違拗、被動(dòng)服從木僵、臘樣屈曲，緊張性興奮激越和沖動(dòng)控制能力減退，社交敏感性降低(jingd)自殺怪異行為第二十二頁，共三十八頁。精神分裂癥(精神衛(wèi)生學(xué)院-李功迎)臨床表現(xiàn)定向、記憶和智能、自知力時(shí)間、空間和人物定向一般正常意識(shí)一

9、般是清晰的一般沒有記憶和明顯的智能障礙部分病人有認(rèn)知功能(gngnng)減退多數(shù)病人有不同程度的自知力損害第二十三頁，共三十八頁。精神分裂癥(精神衛(wèi)生學(xué)院-李功迎)臨床(ln chun)分型臨床類型偏執(zhí)性(paranoid type) 最常見。 發(fā)病年齡較晚，多在青壯年或中年，30歲以后。 起病較緩慢，以的妄想為主，往往伴有幻覺。緊張型(catatonic type) 大多數(shù)起病于青年或中年。 起病較急，病程多呈發(fā)作(fzu)性。 表現(xiàn)為緊張綜合征。第二十四頁，共三十八頁。精神分裂癥(精神衛(wèi)生學(xué)院-李功迎)臨床(ln chun)分型青春型(hebephrenic type) 多在青春期急性或亞

10、急性起病。 情感、行為改變。 幻覺妄想片段。單純型(simple type) 青少年起病，起病緩慢，持續(xù)進(jìn)行. 孤僻、生活懶散、情感淡漠、行為退縮. 幻覺和妄想不明顯(mngxin) 治療效果差第二十五頁，共三十八頁。精神分裂癥(精神衛(wèi)生學(xué)院-李功迎)臨床(ln chun)分型其它類型 未分化型：臨床表現(xiàn)同時(shí)具備(jbi)臨床各型地特點(diǎn) 衰退型：精神殘疾 病期3年以上，近一年以陰性癥狀為主，社會(huì)功能嚴(yán)重受損。 殘留型：至少2年未完全緩解，目前遺留個(gè)別癥狀。 精神分裂癥后抑郁第二十六頁，共三十八頁。精神分裂癥(精神衛(wèi)生學(xué)院-李功迎)類型頻度發(fā)病年齡起病形式癥狀病程發(fā)展預(yù)后偏執(zhí)型paranoid

11、最常見中年緩慢妄想幻覺緩慢較好青春型hebephrenic 較常見青年較急 不協(xié)調(diào)癥狀較快較差緊張型catatonic 少見青、中年較急木僵等緊張癥狀較快較好單純型simplex 少見少、青年很緩慢陰性癥狀很緩慢差第二十七頁，共三十八頁。精神分裂癥(精神衛(wèi)生學(xué)院-李功迎)臨床(ln chun)分型英國學(xué)者T.Crow：按陽性、陰性癥狀群進(jìn)行分型。 陽性癥狀：精神功能的異?；蚩哼M(jìn) 幻覺、妄想、思維形式障礙、行為紊亂 陰性癥狀：精神功能的減退或缺失(qu sh) 情感平淡、言語貧乏、意志缺乏等第二十八頁，共三十八頁。精神分裂癥(精神衛(wèi)生學(xué)院-李功迎)精神分裂癥型和型的區(qū)別 型 型特征性癥狀 陽性癥

12、狀 陰性癥狀 對(duì)抗精神病藥物的反應(yīng)(fnyng) 好 差預(yù)后 良好 差認(rèn)知改變 無 有生物學(xué)基礎(chǔ) DA功能亢進(jìn) 腦細(xì)胞缺失（額葉萎縮）第二十九頁，共三十八頁。精神分裂癥(精神衛(wèi)生學(xué)院-李功迎)診斷(zhndun)和鑒別診斷(zhndun)診斷 【癥狀標(biāo)準(zhǔn)】 【嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)】 【病程標(biāo)準(zhǔn)】 【排除(pich)標(biāo)準(zhǔn)】鑒別診斷：偏執(zhí)性精神障礙、心境障礙第三十頁，共三十八頁。精神分裂癥(精神衛(wèi)生學(xué)院-李功迎)病程(bngchng)和預(yù)后 病程：間歇性病程、進(jìn)行性病程預(yù)后：第一次發(fā)作有75%可以治愈，20%保持終生健康。影響預(yù)后的因素： 起病形式 陽性(yngxng)癥狀為主和陰性癥狀為主 家族史陽性和陰性

13、 自知力和社會(huì)功能的恢復(fù)情況 生活事件的影響第三十一頁，共三十八頁。精神分裂癥(精神衛(wèi)生學(xué)院-李功迎)John Forbes Nash約翰-福布斯-納什第三十二頁，共三十八頁。精神分裂癥(精神衛(wèi)生學(xué)院-李功迎) (精神分裂癥全病程(bngchng)圖)治療(zhlio)目標(biāo)是： 全病程治療使患者回歸社會(huì)前驅(qū)(qinq)期急性期恢復(fù)期治 療 第三十三頁，共三十八頁。精神分裂癥(精神衛(wèi)生學(xué)院-李功迎)治 療早期干預(yù)和急性期的治療 藥物治療：急性期癥狀控制后繼續(xù)使用1個(gè)月左右(zuyu) 心理治療：提高自知力，增強(qiáng)藥物的依從性 改善家庭成員間的關(guān)系維持治療 藥物的維持：癥狀緩解后不少于兩年 如果復(fù)發(fā)

14、，時(shí)間更長或終生服藥。 心理社會(huì)康復(fù)（工作、家庭、社區(qū)醫(yī)療）第三十四頁，共三十八頁。精神分裂癥(精神衛(wèi)生學(xué)院-李功迎)抗精神病藥物(yow)名稱第一代抗精神病藥神經(jīng)阻滯劑典型抗精神病藥第二代抗精神病藥新型抗精神病藥非典型抗精神病藥機(jī)制阻斷多巴胺D2受體阻斷多巴胺D2受體和5-HT受體藥物氯丙嗪氟哌啶醇利培酮、喹硫平、氯氮平、奧氮平阿立哌唑錐體外系副作用較大較小第三十五頁，共三十八頁。精神分裂癥(精神衛(wèi)生學(xué)院-李功迎)抗精神病藥物(yow)：使用原則最好選擇(xunz)單一藥物小劑量開始，逐漸增加劑量治療劑量因人而宜維持劑量和療程充分及時(shí)處理藥物副反應(yīng)第三十六頁，共三十八頁。精神分裂癥(精神衛(wèi)生學(xué)院-李功迎)抗精神病藥物(yow)錐體外系副作用急性肌張力障礙：局部肌群持續(xù)性強(qiáng)直性收縮震顫麻痹綜合征：全身肌張力增高 + 震顫靜坐(jngzu)不能：主觀上不能控制地來回走動(dòng)或原地 踏步，伴有焦慮情緒處理：東莨菪堿、安定、心得安、減量或停藥第三十七頁，共三十八頁。精神分裂癥(精神衛(wèi)生學(xué)院-李功迎)內(nèi)容(nirng)總結(jié)精神分裂癥(Schizophrenia)。診斷