降低護(hù)理文件書寫不完整率

1、降低護(hù)理文件書寫缺陷率新生兒科QCC成果匯報(bào)湖北醫(yī)學(xué)院附屬隨州醫(yī)院救生圈5/15/20225/15/20229/17/2022QCC成員介紹圈長(zhǎng)劉曉夢(mèng)平均年齡26歲學(xué)歷都是本科湖北醫(yī)學(xué)院附屬隨州醫(yī)院救生圈5/15/20225/15/20229/17/2022湖北醫(yī)學(xué)院附屬隨州醫(yī)院救生圈5/15/20225/15/20229/17/2022圈名的選擇湖北醫(yī)學(xué)院附屬隨州醫(yī)院救生圈5/15/20225/15/20229/17/2022我們的圈徽手-護(hù)理人員湖北醫(yī)學(xué)院附屬隨州醫(yī)院救生圈5/15/20225/15/20229/17/2022圈徽寓意紅邊代表我們的愛(ài)心麥穗代表護(hù)理工作綠葉代表新生生命 手代

2、表護(hù)理人員湖北醫(yī)學(xué)院附屬隨州醫(yī)院救生圈5/15/20225/15/20229/17/20222022/9/17 活動(dòng)方案表30402010方案實(shí)施湖北醫(yī)學(xué)院附屬隨州醫(yī)院救生圈5/15/20225/15/20229/17/20225.原因分析6.制定對(duì)策并實(shí)施 效果評(píng)價(jià)并固化2.確認(rèn)目的3.選擇QC手法4.收集數(shù)據(jù)1.選定主題QCC實(shí)施過(guò)程湖北醫(yī)學(xué)院附屬隨州醫(yī)院救生圈5/15/20225/15/20229/17/2022主題選定湖北醫(yī)學(xué)院附屬隨州醫(yī)院救生圈5/15/20225/15/20229/17/2022主題選定理由對(duì)患兒而言減少過(guò)失事故的發(fā)生，防止對(duì)患兒造成不必要的經(jīng)濟(jì)損失和痛苦對(duì)護(hù)士而言

3、提高了護(hù)理文書書寫標(biāo)準(zhǔn)，提升自我成就感，減少護(hù)患糾紛對(duì)醫(yī)院而言提高患者滿意度，增加社會(huì)效應(yīng)，提高了醫(yī)院對(duì)外的整體形象對(duì)病區(qū)而言改善品質(zhì)，提高效率，加快了工作進(jìn)度湖北醫(yī)學(xué)院附屬隨州醫(yī)院救生圈5/15/20225/15/20229/17/2022參考文獻(xiàn)方紅梅;項(xiàng)瑩;持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在科室護(hù)理文書質(zhì)量管理中的應(yīng)用J;護(hù)士進(jìn)修雜志;2007年24期范景芳;提高護(hù)理文件書寫質(zhì)量 防范醫(yī)療糾紛J;護(hù)理實(shí)踐與研究;2021年05期王瓊珍;侯明芳;護(hù)理文件書寫存在問(wèn)題原因分析及對(duì)策J;基層醫(yī)學(xué)論壇;2006年22期護(hù)理文書是護(hù)理人員在護(hù)理過(guò)程中形成的書面記錄。記載了病人接受治療的全過(guò)程，表達(dá)了病人病情的演變，具

4、有重要的法律意義，對(duì)解決醫(yī)療事故有不容置疑的舉證責(zé)任。通過(guò)護(hù)理記錄單是評(píng)價(jià)護(hù)理質(zhì)量上下的客觀依據(jù)。它還為護(hù)理科研積累資料、是臨床教學(xué)的良好素材。所以，降低護(hù)理文書書寫缺陷率是刻不容緩的，需要立即即可執(zhí)行。湖北醫(yī)學(xué)院附屬隨州醫(yī)院救生圈5/15/20225/15/20229/17/20229/17/2022因 果 圖 護(hù)理人員電腦問(wèn)題 患 兒 管 理個(gè)人狀態(tài)臨床經(jīng)驗(yàn)缺乏導(dǎo)致護(hù)理文書書寫缺陷情緒患兒不配合 法律意識(shí)不強(qiáng)責(zé)任心不強(qiáng) 醫(yī)護(hù)溝通不夠護(hù)士年輕化 字跡潦草職業(yè)道德低表格設(shè)計(jì)不合理惰性心理缺少規(guī)范培訓(xùn)監(jiān)管力度不夠 環(huán) 境患兒吵鬧光線不充足電腦質(zhì)量差、數(shù)量不夠個(gè)體差異綜合素質(zhì)缺乏湖北醫(yī)學(xué)院附屬隨州

5、醫(yī)院救生圈5/15/20225/15/20229/17/2022現(xiàn)狀把握湖北醫(yī)學(xué)院附屬隨州醫(yī)院救生圈5/15/20225/15/20229/17/2022改善前數(shù)據(jù)采集調(diào)查時(shí)間:2021年10月27日11月 30日調(diào)查地點(diǎn):NICU病區(qū)調(diào)查方式: 自制調(diào)查記錄表，觀察并記錄每次護(hù)理文書書寫缺陷及原因調(diào)查者: 全體護(hù)士調(diào)查次數(shù): 165次存在缺陷次數(shù): 55次缺陷率: 33.3%湖北醫(yī)學(xué)院附屬隨州醫(yī)院救生圈5/15/20225/15/20229/17/20229/17/2022查檢表 改善前護(hù)理文書書寫缺陷率2021年10月到11月護(hù)理文書書寫缺陷累計(jì)總?cè)藬?shù)：165人 ，缺陷人次：55人，總穿刺置管失敗率：33.3%湖北醫(yī)學(xué)院附屬隨州醫(yī)院救生圈5/15/20225/15/20229/17/2022影響護(hù)理文書書寫缺陷包括：1、完整性缺陷2、客觀性、真實(shí)性缺陷3、及時(shí)性、準(zhǔn)確性缺陷4、環(huán)境因素湖北醫(yī)學(xué)院附屬隨州醫(yī)院救生圈5/15/20225/15/20229/17/2022 現(xiàn) 狀 把 握湖北醫(yī)學(xué)院附屬隨州醫(yī)院救生圈5/15/20225/15/20