心血管疾病共病抑郁焦慮的綜合干預課件

1、心血管疾病共病抑郁焦慮的綜合干預青島市市立醫(yī)院內(nèi) 容心血管疾?。–VD）與情緒障礙的關(guān)系CVD病人發(fā)生情緒障礙的機制心血管疾病共病抑郁焦慮的識別與篩查心血管疾病共病抑郁焦慮的綜合干預一、心血管疾?。–VD）與情緒障礙的關(guān)系2000多年前，春秋戰(zhàn)國時期皇帝內(nèi)經(jīng)中就提到“七情”（喜、怒、憂、思、悲、恐、驚）致病，并指出“喜傷心”，“怒傷肝”，“憂傷脾”。情緒愉快/積極 良好作用 勞動效率 有利于健康不愉快/消極 不利作用 勞動效率 疾病/死亡情緒障礙 心血管疾病誘發(fā)、加重抑郁是冠心病的獨立危險因素，其危險程度與吸煙、高脂血癥、高血壓類似【1】。1.Bunker SJ et al.MJA 2003.

2、心內(nèi)科三類患者容易出現(xiàn)抑郁焦慮障礙第一類患者：無器質(zhì)性心臟病病變，因精神或神經(jīng)系統(tǒng)疾病出現(xiàn)“心臟病”癥狀。自覺胸悶、胸痛而懷疑患上了心臟病，加之身邊總聽到有人因心臟病去世的消息而越發(fā)驚恐、焦慮不安、失眠、反復多次就診。第二類患者：心臟病不嚴重，心理負擔過重，導致軀體的各種癥狀有胸悶、心悸的癥狀，心電圖表現(xiàn)僅為早搏，但由于醫(yī)生的不正確解釋二導致精神壓力很重。第三類患者：器質(zhì)性心臟病患者，對于疾病承受能力低，恐懼心理加重，加重心臟疾??；心臟介入、搭橋、起搏器植入等術(shù)后患者，盡管手術(shù)治療很成功，但在經(jīng)歷了急救、手術(shù)、病友死亡等刺激，對疾病預后的不了解，從而產(chǎn)生抑郁、焦慮等情緒障礙。二、CVD病人發(fā)生

3、抑郁焦慮的機制1.治療相關(guān)性2.生活方式因素：飲酒、缺少活動和/或抽煙；3.傳統(tǒng)的危險因素與代謝綜合征：肥胖、糖尿病、高血壓、高血脂；4.血小板活性增強：應激 兒茶酚胺水平升高 激活血小板 血小板聚集；5.下丘腦-垂體-腎上腺軸（HPA）調(diào)節(jié)障礙；6.自主神經(jīng)系統(tǒng)（ANS）調(diào)節(jié)障礙；7.免疫反應的改變或炎癥。Barefoot JC,Schrocl M.Symptoms of depression, acute mycardial infarction,and total mortality in a community sample, circulation.1996;93:1976-1980

4、. 1.心血管疾病共病抑郁焦慮的識別核心癥狀抑郁心境低落，興趣及愉快感減退或消失；焦慮無故心煩或緊張不安，過分擔心。抑郁癥狀焦慮癥狀抑郁情緒無價值感罪惡感自殺想法睡眠障礙易激惹食欲改變心血管/消化系統(tǒng)癥狀注意力障礙精力減退過度擔憂神經(jīng)系統(tǒng)癥狀（如頭暈、震顫）大汗、口干坐立不安呼吸急促抑郁和焦慮共同的臨床癥狀，以睡眠障礙最常見【1，2】。1.Management of anxiety disorders:the added challenge of comordidity.Dunner D L.Depression and anxiety.2001;13:57-712.Zajecke JM,Ro

5、ss JS.Management of comordid anxiety and depression.J Clin Psychiaty 1995;56(Suppl 2 ):10-13 四、心血管疾病共病抑郁焦慮的綜合干預社會在發(fā)展，疾病在變化，對疾病的認識也在進步；醫(yī)療模式與診療觀的轉(zhuǎn)變；生物-心理-社會模式（20世紀70年代）生物醫(yī)學模式機械論的醫(yī)學模式自然哲學的醫(yī)學模式神靈主義醫(yī)學模式心身醫(yī)學心身概念1.國際心血管指南加入情緒障礙的診治內(nèi)容2008年美國心臟病協(xié)會（AHA）指南建議【1】-全部醫(yī)療機構(gòu)對有冠心病史的患者常規(guī)進行抑郁癥的簡易篩查！-不能錯過任何篩查和治療抑郁的機會，有效的抗

6、抑郁治療可以改善健康結(jié)果。2011年“AHA/ACCF冠狀動脈和其他動脈粥樣硬化血管疾病二級預防指南”建議【2】 -近期接受CABG或發(fā)生心肌梗死的患者，應篩查是否存在抑郁（IIa/b）-治療抑郁雖未被證明能改善心血管疾病的預后，但是可能帶來其他的臨床獲益（IIb/c）1.Lichtman JH,et al.Depression and coronary heart disease:recommendation for screening,referral,and treatment;a science advisory from the American Heart Association

7、Prevention Committee of the Council on Cardiovascular Nursing,Council on Clinical Cardiology,Council on Epidemiology and Prevention,and Interdisciplinary Council on Quality of Care and Outcomes Research;endorsed by the American Psychiatric Associstion. Circulation 2008;118(17):1668-1675.2.Smith SC J

8、r,et al. AHA/ACCF Secondary Prevention and Risk Reduction Therapy for Patiens with Coronary and other Atherorslerotic Vascular Disease:2011 update from the American Heart Association and American College of Cardiology Foundation. Circulation 2011:124(22):2458-24732.治療原則綜合干預1.心血管疾病的二級預防抗血小板：阿司匹林、氯吡格雷

9、擴冠：硝酸酯減少心肌耗氧：B受體阻滯劑保護內(nèi)皮，降脂：他汀類2.精神心理障礙的干預認知、行為治療藥物治療，常用藥物：抗抑郁藥物：SSRIs（AHA推薦）抗焦慮：苯二氮卓類改善失眠：苯二氮卓類（1）藥物治療抗抑郁藥物治療抑郁情緒SSRI 減輕抑郁癥狀，抗凝作用，從而減少CVD患者心臟事件的發(fā)生；SNRI抗焦慮藥物治療焦慮和失眠苯二氮卓類（2）心理社會干預個體的或團體的心理治療、社會支持和減壓；作用：降低病人的心理壓力，認識病情，消除恐懼，改善臨床癥狀。1.慢性軀體疾病共病抑郁焦慮障礙者心理社會干預研究進展。上海預防醫(yī)學雜志。2011.23（9）2.Linden W, Sfossel C, Maurice J.Psychoso