妊娠期并發(fā)癥及合并癥婦女的護(hù)理-護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)課程

1、第五章 妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理第五章 妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理第一節(jié) 流產(chǎn)abortion【定義】 流產(chǎn)（abortion）：凡妊娠不足28周、胎兒體重不足1000g而終止者。早期流產(chǎn)：流產(chǎn)發(fā)生于妊娠12周以前者。晚期流產(chǎn)：流產(chǎn)發(fā)生在妊娠12周至不足28周者。自然流產(chǎn)、人工流產(chǎn)。第一節(jié) 流產(chǎn)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第五章 妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理【病因】遺傳基因缺陷母體因素胎盤因素外界不良因素第一節(jié) 流產(chǎn)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第五章 妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理【病理】妊娠8周：胎盤絨毛發(fā)育尚不成熟，與子宮蛻膜聯(lián)系還不牢固妊娠產(chǎn)物多數(shù)可以完全從子宮壁分離而排出。妊娠8 12周：胎盤絨毛發(fā)育繁盛，與脫膜聯(lián)系較牢固妊娠產(chǎn)物往往不

2、易完整分離排出。妊娠12周后：胎盤已完全形成，流產(chǎn)時先有腹痛后排出胎兒、胎盤。早期流產(chǎn)：先流血后腹痛晚期流產(chǎn)：類似足月產(chǎn)第一節(jié) 流產(chǎn)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第五章 妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理【臨床表現(xiàn)及處理原則】主要臨床癥狀：停經(jīng)、腹痛、陰道出血（一）先兆流產(chǎn)：停經(jīng)、陰道流量，量月經(jīng)、微腹痛臥床休息、減少刺激、保胎（防盲目）第一節(jié) 流產(chǎn)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第五章 妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理【臨床表現(xiàn)及處理原則】（二）難免流產(chǎn)：陰道流血量增多、陣發(fā)性腹痛加重、羊水流出、胚胎組織堵在宮頸口。一旦確診，盡早排空宮內(nèi)組織、防出血性休克/感染。第一節(jié) 流產(chǎn)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第五章 妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理【臨床表現(xiàn)及處理原則】（三）不全流

3、產(chǎn)：妊娠物部分殘留宮內(nèi)，陰道持續(xù)流血。一旦確診，及時排空宮腔內(nèi)容物。（四）完全流產(chǎn)：陰道流血逐漸停止，腹痛消失。一般無需特殊處理。第一節(jié) 流產(chǎn)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第五章 妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理【臨床表現(xiàn)及處理原則】（五）稽留性流產(chǎn)：是指胚胎或胎兒在宮內(nèi)已死亡尚未自然排出者。妊娠后宮體不增大，早孕反應(yīng)消失或胎動消失。一旦確診及時促使宮內(nèi)物排出。第一節(jié) 流產(chǎn)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第五章 妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理【臨床表現(xiàn)及處理原則】（六）習(xí)慣性流產(chǎn)：指自然流產(chǎn)連續(xù)發(fā)生3次或以上者，通常發(fā)生在同一個月份。預(yù)防為主；查明原因；保胎應(yīng)超過發(fā)生流產(chǎn)的月份。第一節(jié) 流產(chǎn)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第五章 妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理【鑒別】類型病

4、史婦 科 檢 查出血量下腹痛組織排出宮口子宮大小先兆流產(chǎn)少無/輕無閉與孕周相符難免流產(chǎn)中多加劇無擴(kuò)張基本相符不全流產(chǎn)少多減輕部分排出擴(kuò)張/堵塞小于孕周完全流產(chǎn)少無無全排出閉正常/略大第一節(jié) 流產(chǎn)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第五章 妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理【護(hù)理】（一）護(hù)理評估病史身心狀況診斷檢查（二）可能的護(hù)理診斷及合作性問題有感染的危險：與陰道出血時間過長有關(guān)潛在并發(fā)癥：出血性休克（三）預(yù)期目標(biāo)第一節(jié) 流產(chǎn)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第五章 妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理【護(hù)理】（四）護(hù)理措施1.先兆流產(chǎn)孕婦的護(hù)理認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)囑提供生活護(hù)理穩(wěn)定情緒2.妊娠不能再繼續(xù)者的護(hù)理配合終止妊娠手術(shù)監(jiān)測生命體征；防治感染3.健康教育識別誘因提供

5、相關(guān)信息4.心理護(hù)理第一節(jié) 流產(chǎn)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第五章 妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理【護(hù)理】（五）結(jié)果評價出院時護(hù)理對象體溫、白細(xì)胞數(shù)正常。先兆流產(chǎn)孕婦配合治療過程，繼續(xù)妊娠。護(hù)理對象識別誘因并能列舉預(yù)防措施。第一節(jié) 流產(chǎn)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第五章 妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理先兆流產(chǎn)正常妊娠過期流產(chǎn)難免流產(chǎn)完全流產(chǎn)不全流產(chǎn)習(xí)慣性流產(chǎn)感染性流產(chǎn)【小結(jié)】第一節(jié) 流產(chǎn)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第五章 妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理第二節(jié) 異位妊娠Ectopic pregnancy【定義】受精卵在子宮體腔以外著床稱為異位妊娠，習(xí)稱宮外孕。第二節(jié) 異位妊娠錄像婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第五章 妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理【病因】1.輸卵管器質(zhì)性病變。2.輸卵管功能性

6、障礙。3.其他： 宮內(nèi)節(jié)育器、復(fù)通術(shù)、盆腔子宮內(nèi)膜異位征、孕卵游走。第二節(jié) 異位妊娠婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第五章 妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理【病理】1.輸卵管妊娠轉(zhuǎn)歸：流產(chǎn)、破裂、腹腔妊娠、陳舊性宮外孕。2. 子宮的變化：軟、增大、蛻膜反應(yīng)。第二節(jié) 異位妊娠婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第五章 妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理【臨床表現(xiàn)】1.停經(jīng)： 6W左右2.腹痛： 3.陰道流血： 4.暈厥與休克：程度與陰道出血量不成正比 5.腹部癥狀： 移動性濁音 第二節(jié) 異位妊娠婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第五章 妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理【處理原則】手術(shù)治療非手術(shù)治療第二節(jié) 異位妊娠婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第五章 妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理【護(hù)理】（一）病史明確停經(jīng)時間，評估相

7、關(guān)因素。（二）身心狀況腹腔內(nèi)出血多時，患者呈貧血貌，脈快而細(xì)弱，血壓下降甚至休克。體溫一般不高，出血時間長，因腹腔內(nèi)血液吸收可發(fā)熱，但不超過38C。護(hù)理評估第二節(jié) 異位妊娠婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第五章 妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理【護(hù)理】（三）診斷檢查腹部檢查：盆腔檢查：漂浮感；小包塊及輕壓痛；宮頸舉擺痛。妊娠試驗：超聲檢查：陰道后穹隆穿刺：較可靠的輔助診斷手段。護(hù)理評估第二節(jié) 異位妊娠婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第五章 妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理后穹隆穿刺第二節(jié) 異位妊娠【護(hù)理】婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第五章 妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理【護(hù)理】潛在并發(fā)癥：出血性休克。恐懼：與擔(dān)心手術(shù)失敗有關(guān)。護(hù)理診斷護(hù)理診斷醫(yī)護(hù)人員能夠及時發(fā)現(xiàn)患者休克癥狀并

8、緩解?；颊咦允隹謶指袦p輕。第二節(jié) 異位妊娠婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第五章 妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理【護(hù)理】（一）提供情感支持（二）配合實施治療方案（三）提供抗休克的護(hù)理措施（四）預(yù)防感染（五）提供健康教育，做好出院指導(dǎo)護(hù)理措施第二節(jié) 異位妊娠婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第五章 妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理【護(hù)理】患者的休克體征得到及時發(fā)現(xiàn)并糾正。患者消除了恐懼心理，愿意接受手術(shù)。結(jié)果評價第二節(jié) 異位妊娠婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第五章 妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理第三節(jié) 妊娠高血壓疾病Pregnancy-induced Hypertension Syndrome（PIH）妊娠高血壓疾病臨床分類及表現(xiàn)妊娠期高血壓子癇前期子癇慢性高血壓合并子癇前期妊娠

9、合并慢性高血壓子癇前期輕度子癇前期重度蛋白尿血壓婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第五章 妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理【定義】PIH簡稱妊高征。指妊娠20周以后出現(xiàn)高血壓、水腫、蛋白尿三大癥候群，嚴(yán)重者可出現(xiàn)抽搐、昏迷、心腎功能衰竭，甚至發(fā)生母嬰死亡。是妊娠期特有的疾病。目前病因尚未闡明。第三節(jié) 妊高征婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第五章 妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理【病理生理變化】全身小動脈痙攣全身小動脈痙攣管腔狹窄，外周阻力增加血壓升高腎小動脈痙攣，血流量減少,腎缺血缺氧腎小球通透性增加血漿蛋白漏出蛋白尿腎小球濾過率降低水腫血漿膠體滲透壓降低激活RAA系統(tǒng)胎盤腦心臟肝臟激活RAS系統(tǒng)第三節(jié) 妊高征婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第五章 妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理【

10、臨床表現(xiàn)】是護(hù)士觀察病情的主要內(nèi)容之一。（一）高血壓：孕婦于孕20周后，血壓可升高 140/90mmHg，或較基礎(chǔ)血壓升高 30/15mmHg。（二）蛋白尿：出現(xiàn)略遲于血壓升高。（三）水腫：臨床上以“+”記錄并表示水腫程度。第三節(jié) 妊高征婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第五章 妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理【臨床表現(xiàn)】水腫分級：“+”水腫局限于踝部、小腿； “+”水腫延及大腿； “+”水腫延及腹部、外陰； “+”全身水腫或伴腹水。(四) 子癇前期：在上述表現(xiàn)基礎(chǔ)上出現(xiàn)蛋白尿。(五)子癇：在子癇前期基礎(chǔ)上發(fā)生抽搐。第三節(jié) 妊高征婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第五章 妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理【臨床分類】分類血 壓蛋白尿水腫妊娠期高血壓140/9

11、0mmHg, 150/100mmHg或增加 30/15mmHg+ 量輕微 0.5g/24h+子癇前期150/100mmHg, 16/分尿量25ml/h（或600ml/24h）婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第五章 妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理【結(jié)果評價】1.治療期間，病情得到控制。2.治療期間，沒有出現(xiàn)硫酸鎂中毒反應(yīng)。3.孕婦順利分娩健康新生兒。4.出院時，病人沒有出現(xiàn)產(chǎn)后并發(fā)癥。第三節(jié) 妊高征婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第五章 妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理第四節(jié) 前置胎盤Placenta previa【定義】妊娠28周后，胎盤附著于子宮下段，甚至胎盤下緣達(dá)到或覆蓋宮頸內(nèi)口，其位置低于胎先露部，稱前置胎盤。第四節(jié) 前置胎盤婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第五章

12、 妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理【病因】1.內(nèi)膜損傷：刮宮、分娩、手術(shù)。2.胎盤面積過大：多胎。3.胎盤異常：副、膜狀胎盤。4.受精卵發(fā)育遲緩。第四節(jié) 前置胎盤婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第五章 妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理【分類】1.完全性：胎盤組織完全覆蓋宮頸內(nèi)。2.部分性：胎盤組織部分覆蓋宮頸內(nèi)口。3.邊緣性：胎盤邊緣到達(dá)宮頸內(nèi)口，但未覆蓋宮頸內(nèi)口。第四節(jié) 前置胎盤婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第五章 妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理【臨床表現(xiàn)】1.癥狀：出血：無誘因、無痛性、反復(fù)。胎位不正。產(chǎn)后出血。貧血、感染。2.體征貧血貌;胎位清;宮縮有間歇期;胎盤雜音。第四節(jié) 前置胎盤婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第五章 妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理【對母兒的影響】母親：出血

13、、感染、胎盤植入。兒：死亡率高。第四節(jié) 前置胎盤婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第五章 妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理【處理原則】原則：抑制宮縮、止血、糾正貧血、預(yù)防感染。期待療法（非手術(shù)治療） 在保證孕婦安全的前提下，使胎兒能達(dá)到或接近足月，提高成活率。手術(shù)療法（終止妊娠） 剖宮產(chǎn)。第四節(jié) 前置胎盤婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第五章 妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理【護(hù)理】（一）護(hù)理評估病史：宮腔操作史、吸煙、多胎。身心狀況：與出血量多少有關(guān)。診斷檢查：產(chǎn)科檢查 B超 陰道檢查產(chǎn)后檢查胎盤和胎膜：陳舊血塊附著，或胎膜破口距胎盤邊緣距離7cm。第四節(jié) 前置胎盤婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第五章 妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理【護(hù)理】（二）可能的護(hù)理診斷及合作性問題潛在并

14、發(fā)癥：出血性休克。有感染的危險：與前置胎盤剝離面靠近茲宮頸口，細(xì)菌易經(jīng)陰道上行感染有關(guān)。（三）預(yù)期目標(biāo)（略）第四節(jié) 前置胎盤婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第五章 妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理【護(hù)理】（四）護(hù)理措施終止妊娠者注意事項術(shù)前準(zhǔn)備：備血、防感染、作好處理產(chǎn)后出血及搶救新生兒準(zhǔn)備。期待療法者注意事項保證休息，減少刺激。糾正貧血。監(jiān)測生命體征，及時發(fā)現(xiàn)病情變化。預(yù)防產(chǎn)后出血和感染。第四節(jié) 前置胎盤婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第五章 妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理【護(hù)理】結(jié)果評價針對護(hù)理目標(biāo)。第四節(jié) 前置胎盤婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第五章 妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理第五節(jié) 胎盤早期剝離Placental abruption【定義】妊娠20周以后或分娩期正

15、常位置的胎盤在胎兒娩出前，部分或全部從子宮壁剝離稱胎盤早剝（placental abruption)。第五節(jié) 胎盤早剝婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第五章 妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理【病因】1.孕婦血管病變 如 重度子癇前期。2.機(jī)械性因素 如 外傷、臍帶過短、羊膜腔穿刺。3.宮腔內(nèi)壓力驟減 如雙胎、羊水過多。4.子宮靜脈壓突然升高 仰臥位 低血壓 靜脈壓升高 胎盤后血腫 胎盤早剝第五節(jié) 胎盤早剝婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第五章 妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理【類型及病理生理變化】顯性剝離/外出血型: 屬于輕 型隱性剝離/內(nèi)出血型: 屬于重 型 子宮胎盤卒中混合性出血第五節(jié) 胎盤早剝婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第五章 妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理【處理原則】

16、糾正休克及時終止妊娠防出血第五節(jié) 胎盤早剝婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第五章 妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理【護(hù)理】（一）護(hù)理評估1.病史2.身心狀況3.診斷檢查:實驗室及B超等（二）可能的護(hù)理診斷身體活動受限:與絕對臥床有關(guān)有胎兒受傷的危險:與胎盤功能障礙有關(guān)（三）預(yù)期目標(biāo)（略）第五節(jié) 胎盤早剝婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第五章 妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理【護(hù)理】（四）護(hù)理措施1.緩解癥狀：穩(wěn)定情緒、絕對臥床、必要時人工破膜。2.觀察病情：生命體征、DIC跡象、評估出血量、腹痛程度、宮高變化、尿量、出入量。3.執(zhí)行醫(yī)囑: 備鮮血、宮縮劑、抗生素；手術(shù)前準(zhǔn)備等。4.提供預(yù)防保健知識：治療慢性高血壓等。（五）結(jié)果評價第五節(jié) 胎盤早剝婦產(chǎn)科

17、護(hù)理學(xué)第五章 妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理Thank You！婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第五章 妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理第六章 妊娠合并癥婦女的護(hù)理第一節(jié) 心 臟 病【概述】是產(chǎn)科領(lǐng)域中常見的嚴(yán)重合并癥，也是孕產(chǎn)婦死亡的主要原因之一。妊娠期、分娩期、產(chǎn)后期心臟負(fù)擔(dān)加重，正常心臟具有一定代償功能，患病的心臟隨時出現(xiàn)代償失調(diào)，出現(xiàn)心力衰竭。第一節(jié) 心臟病婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第五章 妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理血容量較孕前增加40%50%血容量3234周達(dá)高峰【妊娠對心臟病的影響】妊娠期心率增加1520次/分 心臟左移，出現(xiàn)雜音第一節(jié) 心臟病婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第五章 妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理【妊娠對心臟病的影響】分娩期第一產(chǎn)程第二產(chǎn)程第三產(chǎn)程

18、進(jìn)入體循環(huán)250500ml血液/宮縮增加周圍循環(huán)阻力中心靜脈壓升高周圍阻力高、肺循環(huán)壓力增高內(nèi)臟血液涌向心臟子宮血竇內(nèi)大量血液突然進(jìn)入全 身循環(huán)腹壓驟減，回心血量急劇減少第一節(jié) 心臟病婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第五章 妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理【妊娠對心臟病的影響】產(chǎn)褥期產(chǎn)后3日內(nèi)心臟負(fù)擔(dān)較重。子宮縮復(fù)使一部分血液進(jìn)入體循環(huán)孕期組織間潴留的液體也開始回到體循環(huán)。 其他:宮縮痛,休息差。妊娠3234周及以后、分娩期及產(chǎn)后3日內(nèi)均是心臟病孕產(chǎn)婦發(fā)生心力衰竭的最危險時期第一節(jié) 心臟病婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第五章 妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理 取決于心臟病的類型、病情嚴(yán)重程度、心臟代償功能及醫(yī)療護(hù)理技術(shù)?！拘呐K病對妊娠的影響】第一節(jié)

19、心臟病婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第五章 妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理【處理原則】（一）加強(qiáng)婚前、孕前、產(chǎn)前監(jiān)護(hù)（二）積極控制感染（三）預(yù)防心力衰竭。第一節(jié) 心臟病婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第五章 妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理【護(hù)理】（一）護(hù)理評估1.病史：心臟病史、類型、心功能及本次妊娠經(jīng)過，識別早期心力衰竭的癥狀及體征。2.身心狀況：根據(jù)臨床表現(xiàn)評估心臟功能,評估孕產(chǎn)婦疾病相關(guān)知識的狀況,社會支持系統(tǒng)狀況3.診斷檢查：心電圖、超聲心動圖、X線第一節(jié) 心臟病婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第五章 妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理（二）可能的護(hù)理診斷及合作性問題活動無耐力：與心功能差有關(guān)潛在并發(fā)癥：心力衰竭知識缺乏：缺乏妊娠合并心臟病保健相關(guān)知識【護(hù)理】第一節(jié) 心

20、臟病婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第五章 妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理【護(hù)理】（三）護(hù)理目標(biāo)1.孕產(chǎn)婦能陳述妊娠對心臟病的影響2.孕婦順利經(jīng)歷妊娠、分娩過程3.孕產(chǎn)婦能描述與感染有關(guān)的癥狀第一節(jié) 心臟病婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第五章 妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理【護(hù)理】（四）護(hù)理措施1、加強(qiáng)孕前指導(dǎo) 心功能級 允許懷孕 心功能級以上 有心衰史，且伴有其他內(nèi)外科疾病 近期活動風(fēng)濕熱 先天性心臟病紫紺型不允許妊娠，采取避孕措施第一節(jié) 心臟病婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第五章 妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理2、妊娠期（1）產(chǎn)前檢查：定期、評估心功能、會診（2）預(yù)防心衰：*保證休息 *睡眠 10小時/日 *積極治療合并癥 *預(yù)防感染（3）飲食衛(wèi)生：*少量多餐 防便秘

21、 *妊娠4個月后限鹽 45g/日 *維持體液出入平衡（4）提供心理支持：維持舒適、緩解壓力狀態(tài)（5）自我保護(hù)意識：提前12周住院 識別誘發(fā)心衰因素【護(hù)理】第一節(jié) 心臟病婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第五章 妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理3、分娩期：必要時剖宮產(chǎn)（1）第一產(chǎn)程：專人守護(hù) 提供心理支持 嚴(yán)密觀察產(chǎn)程進(jìn)展情況 執(zhí)行醫(yī)囑（吸氧、抗生素、強(qiáng)心劑）（2）第二產(chǎn)程：縮短第二產(chǎn)程，避免屏氣用力 識別心衰先兆及時配合處理（3）第三產(chǎn)程：腹部壓沙袋（1kg重，放置24小時） 按醫(yī)囑用藥（嗎啡、催產(chǎn)素、抗生素） 注意輸液速度【護(hù)理】第一節(jié) 心臟病婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第五章 妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理4、產(chǎn)褥期： 72小時內(nèi)繼續(xù)監(jiān)測，及時

22、識別心衰及感染等癥象 保證休息、睡眠（1）遵醫(yī)囑使用抗生素，必要時繼續(xù)使用強(qiáng)心劑（2）預(yù)防便秘、感染（3）心功能級母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)，心功能級以上者中藥退奶（4）避孕指導(dǎo)（5）完善產(chǎn)后復(fù)查【護(hù)理】第一節(jié) 心臟病婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第五章 妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理【護(hù)理】（五）結(jié)果評價1.住院期間心功能穩(wěn)定。2.護(hù)理對象分娩經(jīng)過順利，母兒健康情況良好3.護(hù)理對象接受有關(guān)限制性措施第一節(jié) 心臟病婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第五章 妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理第二節(jié) 糖尿病【妊娠對糖尿病的影響】妊娠可使隱性糖尿病顯性化，使既往無糖尿病的孕婦發(fā)生GDM，使原有糖尿病病情加重。妊娠不同時期對胰島素的需要量不同。第二節(jié) 糖尿病婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第五

23、章 妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理【糖尿病對母兒的影響】母親：血管病變：妊高征，胎盤早剝白細(xì)胞吞噬功能降低：易感染糖利用不足，宮縮乏力，產(chǎn)程延長：產(chǎn)后出血羊水過多發(fā)生率高手術(shù)產(chǎn)率增高：巨大兒機(jī)會多，合并癥增多第二節(jié) 糖尿病婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第五章 妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理【糖尿病對母兒的影響】胎兒巨大兒增多，與孕齡不符畸形兒增加圍生兒死亡率高第二節(jié) 糖尿病婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第五章 妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理【妊娠合并糖尿病的類型】顯性糖尿病妊娠期糖尿病化學(xué)性糖尿?。簾o明顯癥狀，指標(biāo)異常潛在糖尿?。河芯薮髢悍置涫?，不明原因的死產(chǎn)、畸胎史、有家族史第二節(jié) 糖尿病婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第五章 妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理【處理原則】內(nèi)科糖尿

24、病的強(qiáng)化治療+產(chǎn)科監(jiān)護(hù)治療目標(biāo)：盡可能降血糖控制在正?；蚪咏７秶鷥?nèi)第二節(jié) 糖尿病婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第五章 妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理【護(hù)理評估】（一）病史：家族史，有無死胎、死產(chǎn)、巨大兒等（二）身心狀況：多飲、多食、多尿、陰道炎（三）診斷性檢查：身體檢查：宮高、腹圍與孕周不相符尿糖：排除生理性尿糖血糖：糖篩查：口服糖耐量試驗：兩次或兩次以上空腹血糖 5.8mmol/L者50g葡萄糖 1h血糖大于 7.8mmol/L空腹 5.6mmol/L，1h 10.3mmol/L，2h 8.6mmol/L，3h 6.7mmol/L第二節(jié) 糖尿病婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第五章 妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理【可能的護(hù)理診斷】知識缺乏：

25、缺乏妊娠合并糖尿病的知識胎兒受傷的危險：與胎盤功能低下有關(guān)有感染的危險：與糖尿病患者的細(xì)胞多種功能缺陷有關(guān)【護(hù)理目標(biāo)】（略）第二節(jié) 糖尿病婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第五章 妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理【護(hù)理措施】提供孕前咨詢服務(wù)指導(dǎo)正確使用胰島素：維持母兒健康：監(jiān)測血糖，胎心監(jiān)護(hù)促進(jìn)孕產(chǎn)婦心理舒適傳授自我照顧技巧識別癥狀：高血糖、低血糖、感染合理飲食、運(yùn)動產(chǎn)褥期護(hù)理孕婦不能用口服降糖藥第二節(jié) 糖尿病婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第五章 妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理【結(jié)果評價】針對護(hù)理目標(biāo)進(jìn)行評價第二節(jié) 糖尿病婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第五章 妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理第三節(jié) 急性病毒性肝炎【妊娠對病毒性肝炎的影響】易感染；病情加重；重癥發(fā)生率明顯增加。營

26、養(yǎng)消耗增多 多量雌激素產(chǎn)生 胎兒代謝產(chǎn)物 并發(fā)妊高征 分娩加重肝損害第三節(jié) 病毒性肝炎婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第五章 妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理【病毒性肝炎對妊娠的影響】母親胎兒 加重早孕反應(yīng) 易患妊娠高血壓綜合征 產(chǎn)后出血率增高 孕產(chǎn)婦死亡率高流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)和新生兒死亡率明顯增高。 第三節(jié) 病毒性肝炎婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第五章 妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理【母嬰間傳播情況】甲型肝炎（HAV）以糞口間傳播，不傳給胎兒。乙型肝炎（HBV）通過注射、輸血、或生物制品、接觸傳播。母親唾液或喂母乳傳播。丙型肝炎（HCV）傳播與乙肝同，4050%轉(zhuǎn)為慢性，最后發(fā)展為肝硬化和肝癌。丁型肝炎（HDV）伴HBV感染，傳播與HBV同

27、，但母嬰傳播少見，而性傳播相對重要。戊型肝炎（HEV）類似甲肝傳播第三節(jié) 病毒性肝炎婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第五章 妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理【處理原則】妊娠期病毒性肝炎處理原則 同傳染科糾正凝血功能障礙產(chǎn)科處理第三節(jié) 病毒性肝炎婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第五章 妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理【護(hù)理評估】病史：輸血史、潛伏期身心狀況輔助檢查：檢查肝炎病毒抗原抗體系統(tǒng)第三節(jié) 病毒性肝炎婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第五章 妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理【可能的護(hù)理診斷】營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量：與肝炎致食欲不振有關(guān)社交障礙：與治療性隔離有關(guān)潛在并發(fā)癥：肝昏迷，產(chǎn)后出血【護(hù)理目標(biāo)】（略）第三節(jié) 病毒性肝炎婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第五章 妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理【護(hù)理措施】產(chǎn)

28、前預(yù)防 妊娠期：自我保護(hù)，預(yù)防隔離，圍生保健，定期復(fù)查 分娩期：隔離分娩，避免產(chǎn)道損傷，預(yù)防產(chǎn)后出血縮短第二產(chǎn)程抗生素新生兒乙肝免疫預(yù)防第三節(jié) 病毒性肝炎婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第五章 妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理【護(hù)理措施】產(chǎn)褥期回乳：禁用雌激素回乳保肝治療營養(yǎng)與休息嚴(yán)格消毒、隔離胎盤不可應(yīng)用于生物制劑 HBsAg(+)的產(chǎn)婦，可母乳喂養(yǎng)；HBeAg(+)的產(chǎn)婦，不可母乳喂養(yǎng)第三節(jié) 病毒性肝炎婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第五章 妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理【結(jié)果評價】針對具體目標(biāo)進(jìn)行評價第三節(jié) 病毒性肝炎婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第五章 妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理第四節(jié) 貧血【貧血與妊娠的相互影響】對孕婦的影響： .孕婦的低抗力低下。 .對分娩、手

29、術(shù)和麻醉的耐受能力差。 .并發(fā)癥發(fā)生率增高。 .感染。對胎兒的影響： 輕、中度貧血對胎兒影響不大，重度貧血時可造成胎兒生長受限、胎兒窘迫、早產(chǎn)或死胎。第四節(jié) 貧血婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第五章 妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理【處理原則】預(yù)防貧血糾正貧血防止出血和感染第四節(jié) 貧血婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第五章 妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理【護(hù)理評估】病史慢性失血性疾?。褐摊?、寄生蟲病、月經(jīng)過多等消化功能、飲食習(xí)慣身心狀況乏力、虛弱、氣短、耳鳴、食欲不振等診斷檢查全身檢查實驗室檢查（妊娠期貧血的診斷標(biāo)準(zhǔn)）第四節(jié) 貧血婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第五章 妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理【妊娠期貧血的診斷標(biāo)準(zhǔn)】WHO的標(biāo)準(zhǔn)：外周Hb110g/L，紅細(xì)胞比容0.33.我國的標(biāo)準(zhǔn)：Hb100g/L，紅細(xì)胞計數(shù)3.51012/L，或紅細(xì)胞比