2022年《傷寒論》學(xué)習(xí)體會(huì)

1、第6頁共6頁2022年傷寒論學(xué)習(xí)體會(huì)千百年來學(xué)醫(yī)者必讀張仲景傷寒論，原因在于它是開創(chuàng)中醫(yī)辨證論治方法的經(jīng)典著作，雖系古代文獻(xiàn)，但具有較高學(xué)術(shù)價(jià)值和臨床應(yīng)用價(jià)值。仲景之方，配伍精，藥味少，療效佳，內(nèi)涵深遠(yuǎn)，思維多向，是中醫(yī)臨床療效的基石與核心。筆者認(rèn)為，學(xué)習(xí)傷寒論不僅要背誦其重點(diǎn)條文，更重要的是要掌握張仲景對(duì)疾病的辨證論治方法和組方用藥特點(diǎn)，包括思維方式、識(shí)證、遣方、用藥各環(huán)節(jié)。下面談幾點(diǎn)本人學(xué)習(xí)體會(huì)。1、深刻領(lǐng)會(huì)六經(jīng)辨證之精髓傷寒論是中醫(yī)辨證論治專書，是中醫(yī)臨床各種辨證論治方法的源頭。學(xué)習(xí)傷寒論六經(jīng)辨證，要在掌握各經(jīng)提綱辨證的基礎(chǔ)上，還要掌握其變法，及其合病、并病，注意疾病的動(dòng)態(tài)，注重整體聯(lián)系

2、，有時(shí)還要學(xué)會(huì)逆向思維，做到知常達(dá)變，才能真正領(lǐng)會(huì)其精髓。不明之處，應(yīng)注意旁參諸家之說，如關(guān)于傷寒六經(jīng)的病位之義，柯氏傷寒論翼箋正六經(jīng)正義說：仲景之六經(jīng)，是分六區(qū)，地面所該者廣。雖以脈為經(jīng)絡(luò)，而不專在經(jīng)絡(luò)立說。凡風(fēng)寒濕熱，內(nèi)傷外感，自表及里，有寒有熱，或虛或?qū)?，無乎不包。石芾南醫(yī)源論張仲景傷寒論對(duì)病位更有明確發(fā)揮，曰：表里以六經(jīng)分，明邪所入之門，經(jīng)行之徑，病之所由起由傳也。上下以三焦分，以有形之痰、食、水飲、渣滓、瘀血，為邪所搏結(jié)，病之所由成也。關(guān)于疾病的傳變，國醫(yī)大師何任教授曾總結(jié)傷寒論中涉及傳經(jīng)問題較明顯的條文如下：傷寒一日，太陽受之。脈若靜者，為不傳。頗欲吐，若躁煩，脈數(shù)急者，為傳也。(

3、_條)；太陽病三日，發(fā)汗不解，蒸蒸發(fā)熱者，屬胃也。(_條)；傷寒脈弦細(xì)，頭痛發(fā)熱者，屬少陽，少陽不可發(fā)汗，發(fā)汗則譫語。此屬胃，胃和則愈，胃不和，煩而悸。(_條)；傷寒，心下有水氣，咳而微喘，發(fā)熱不渴。服湯已，渴者，此寒去欲解也。(_條)；太陽病如其不下者，不惡寒而渴者，此轉(zhuǎn)屬陽明也。(_條)；服柴胡湯已，渴者，屬陽明。(_條)；本太陽病，醫(yī)反下之，因爾腹?jié)M時(shí)痛者，屬太陰也。(_條)本人體會(huì)，以上仲景所述傷寒之傳與不傳，主要與正氣之強(qiáng)弱、病邪之重輕及是否藥誤有關(guān)。2、要縱橫比較，融會(huì)貫通(1)注意前后聯(lián)系總結(jié)比較如少陰三急下證與陽明病三急下證的比較；少陰病篇真武湯證與太陽病篇太陽變證陽虛水泛的真

4、武湯證前后比較；少陰熱化陰虛水熱互結(jié)的豬苓湯證與陽明病篇陽明津傷水熱互結(jié)的豬苓湯證前后比較；比較吳茱萸湯用于陽明病食谷欲嘔(_條)、少陰病吐利，手足逆冷，煩躁欲死(_條)、厥陰病干嘔，吐涎沫，頭痛(_條)。(2)歸納比較相似或相關(guān)病證仲景對(duì)疾病體察入微，注意辨證求因，因而采用不同的治療措施，學(xué)習(xí)中應(yīng)注意歸納比較相似或相關(guān)病證，以便臨床準(zhǔn)確用藥。如發(fā)熱一癥，病機(jī)多種，治療有異：在太陽為衛(wèi)陽浮盛，與邪交爭；在陽明為里熱亢盛，蒸騰于外；在少陽為樞機(jī)不利，正邪分爭；在少陰，或?yàn)樯訇庩柼搹?fù)感外邪的麻黃附子細(xì)辛湯證，或少陰陰虛熱化之熱移膀胱證，或?yàn)殛幒畼O盛、虛陽浮越；在厥陰為陽氣來復(fù)。再如太陽病虛寒之變致

5、脾虛者，雖均須溫中補(bǔ)脾，但因其表現(xiàn)不一，病機(jī)有間，治亦有異：脾虛飲停，心下逆滿，氣上沖胸，起則頭眩者，治宜苓桂術(shù)甘湯；脾虛氣滯，脘腹脹滿者，治宜厚樸生姜半夏甘草人參湯；脾胃虛寒，氣血不足，腹中急痛者，治宜小建中湯；表證不解，脾土受損，心中痞滿，協(xié)熱而利者，治宜桂枝人參湯。等等。(3)歸納一藥多方配伍及一方病證多用要善于總結(jié)歸納仲景用藥規(guī)律，比如某一藥物用于多個(gè)方中，或幾藥共同配伍應(yīng)用的規(guī)律分析等。如麻黃配桂枝發(fā)汗(麻黃湯)，配杏仁平喘(麻杏石甘湯)，配石膏解熱(大_湯)，配附子和解兼表散(柴胡桂枝湯)。再如：桂枝與白芍，有_個(gè)方使用了這一藥對(duì)，主要出現(xiàn)在桂枝湯類方中，一般桂芍相伍，功在調(diào)和營衛(wèi)

6、，桂枝為主者偏治表，如桂枝湯、桂枝加厚樸湯等；白芍為主者偏治里，如小建中湯、當(dāng)歸四逆湯等。有學(xué)者研究：有40首方使用了桂枝，18首方使用了半夏，13首方使用了麻黃，13首方使用了大黃，11首方使用了茯苓，8首方使用了梔子，8首方使用了生附子，7首方使用了柴胡。結(jié)合這些數(shù)據(jù)及病機(jī)癥候分析，有助于我們進(jìn)一步探索仲景用藥加減配伍規(guī)律。至于一方多用，如有人總結(jié)小柴胡湯在傷寒論中的應(yīng)用有_方面：少陽經(jīng)腑受邪，樞機(jī)不利證(_條，_條，_條，_條，_條，_條，_條)；三陽同病(_條)；少陽兼太陽病(_條)；少陽兼陽明病(229、_條)；陽微結(jié)(_條)；熱入血室證(_條，_條，_條)。這樣的歸納，可幫助我們?nèi)?/p>

7、面掌握某些常用重點(diǎn)方劑的臨床應(yīng)用。(4)比較藥物組成相近方劑比較分析藥物組成相近的方劑，往往可發(fā)現(xiàn)和理解仲景組方演變的過程。如小建中湯治虛證(_條)，桂枝加芍藥湯治實(shí)證(_條)、桂枝加大黃湯治既非大虛也非大實(shí)，三方都是桂枝湯的演變方。再如大柴胡湯和柴胡加芒硝湯比較：二者均治療少陽病兼陽明里實(shí)證，大柴胡湯用于病在少陽，又見嘔不止，心下急，郁郁微煩或心下痞鞭，嘔吐而下利者，陽明熱結(jié)較重，即在小柴胡湯方中去人參、甘草，加大黃二兩，枳實(shí)四枚，芍藥三兩，一以疏利三焦氣機(jī)，一以通下陽明熱結(jié)(_條，_條)；柴胡加芒硝湯則用于病勢(shì)緩、病情輕，而見日哺所發(fā)潮熱，已而微利，燥結(jié)熱郁者，只于小柴胡湯中加一味芒硝，以

8、和解少陽樞機(jī)而潤燥軟堅(jiān)通結(jié)(_條)。3、勤于實(shí)踐，_傷寒論是一部理論聯(lián)系實(shí)際的臨床專著，是對(duì)臨床經(jīng)驗(yàn)的高度總結(jié)，只有勤于實(shí)踐，實(shí)際印證傷寒論方證的臨床指導(dǎo)意義，才能親身體會(huì)其中奧妙。2022年傷寒論學(xué)習(xí)體會(huì)（二）_學(xué)附屬中學(xué)林朝霞本學(xué)期第七周，本人有機(jī)會(huì)上一堂全市公開課，這是一次難得的學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)，也是一次展示自已教學(xué)的好機(jī)會(huì)。在獲得這次機(jī)會(huì)的興奮之余，更多的是對(duì)這次課的思考。在短短的_分鐘內(nèi)如何具體落實(shí)新課程標(biāo)準(zhǔn)提出的課程理念、如何恰當(dāng)?shù)貞?yīng)用胡繼飛老師國家級(jí)課題中倡導(dǎo)的教學(xué)方法、如何最大限度地引導(dǎo)學(xué)生主動(dòng)體驗(yàn)學(xué)習(xí)的樂趣，獲取知識(shí)這次公開課的準(zhǔn)備過程是思考的過程、虛心學(xué)習(xí)的過程、實(shí)踐的過程。一、早

9、計(jì)劃、早準(zhǔn)備、胸有成竹。本學(xué)期第三周(_月_日)接到了第七周(_月_日)公開課_通知，緊接著就著手進(jìn)行準(zhǔn)備，首先是選定課題并進(jìn)行了最初的備課。_月_日，第一次試講，發(fā)現(xiàn)課件背景顏色不夠清晰，學(xué)生參與程度不足。_月_日，_學(xué)生進(jìn)行本校近三年學(xué)生色盲情況調(diào)查及統(tǒng)計(jì)，并通過網(wǎng)絡(luò)調(diào)查我國色盲患病情況，修改課件。_月_日，第二次試講，發(fā)現(xiàn)引導(dǎo)問題還不夠精練，對(duì)學(xué)生課堂學(xué)習(xí)的引導(dǎo)還不夠充分，并進(jìn)行了一些教學(xué)策略的討論。_月_日，寫出完整的教學(xué)設(shè)計(jì)及教學(xué)詳案，并請(qǐng)科組多位老師修改。_月_日，第三次試講，市教研室老師來聽課并提出寶貴意見。_月_日，進(jìn)行細(xì)節(jié)的修改及完善。_月_日，向五個(gè)區(qū)的老師展示伴性遺傳的教學(xué)過程，受到好評(píng)。二、虛心討教、_備課、氣氛融洽。俗話說得好。“一個(gè)好漢三個(gè)幫”，在這次公開課的準(zhǔn)備過程中，秉著虛心學(xué)習(xí)的心態(tài)，每一次試講都邀請(qǐng)科組的全體老師去聽課，并請(qǐng)他們給寶貴意見，充分調(diào)動(dòng)了_的智慧，每一次試講后的評(píng)課都成了一次科組_備課。大家不僅就教學(xué)策略進(jìn)行探討，往往還會(huì)為一個(gè)小細(xì)節(jié)甚至一句話該怎么講展開討論。這好像已不是我個(gè)人的事，而成了整個(gè)科組的事，在這準(zhǔn)備的過程中增進(jìn)同事間的情誼，營造了很好的科組氛圍。三、認(rèn)真思考、勇敢實(shí)踐、意義深遠(yuǎn)。大家有所共識(shí)，一堂公開課就象一堂表演課，上課的老師經(jīng)過精心的準(zhǔn)備，實(shí)際那堂公開課是一次成果的展示。這樣的說法有一定的道理，但對(duì)于上課的