需要機(jī)械通氣的嚴(yán)重連枷胸患者的護(hù)理體會(huì)

1、需要機(jī)械通氣的嚴(yán)重連枷胸患者的護(hù)理體會(huì)【摘要】總結(jié)52例需要機(jī)械通氣的嚴(yán)重連枷胸患者的護(hù)理經(jīng)歷。此類患者病情均較為危重，加之大多承受了氣管切開(kāi)術(shù)和胸腔閉式引流術(shù)，隨時(shí)可能出現(xiàn)危及生命的情況，護(hù)理工作量大，需要護(hù)理人員要予以高度重視。重視對(duì)氣管切開(kāi)套管、閉式引流護(hù)理的，標(biāo)準(zhǔn)吸痰，護(hù)理人員掌握對(duì)呼吸機(jī)報(bào)警的簡(jiǎn)單分析處理，是獲得良好護(hù)理效果的關(guān)鍵。【關(guān)鍵詞】連枷胸;機(jī)械通氣;護(hù)理連枷胸又稱“浮動(dòng)胸壁是多根多段肋骨骨折引起的一種嚴(yán)重胸部創(chuàng)傷，常并發(fā)血?dú)庑?、肺挫傷，造成呼吸循環(huán)功能不全，有可能危及生命。嚴(yán)重的連枷胸當(dāng)出現(xiàn)胸壁固定不能糾正的嚴(yán)重低氧血癥和呼吸窘迫綜合征(ARDS)前兆時(shí)需要進(jìn)展機(jī)械通氣治療

2、1。此類患者由于需機(jī)械通氣時(shí)間長(zhǎng)、并發(fā)血?dú)庑?，常需要進(jìn)展氣管切開(kāi)和胸腔閉式引流，護(hù)理繁瑣、工作量大。我院創(chuàng)傷外科于2000年至2022年共收治需要進(jìn)展機(jī)械通氣的連枷胸患者52例，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)介紹如下。1臨床資料本組患者共52例，其中男30例，女22例;年齡2856歲。單側(cè)連枷胸40例，雙側(cè)連枷胸12例，均采用氣管切開(kāi)作為人工氣道進(jìn)展機(jī)械通氣，所有患者都因并發(fā)血?dú)庑爻惺苄厍婚]式引流，其中單側(cè)40例，雙側(cè)12例。2護(hù)理2.1病情觀察所有患者在機(jī)械通氣期間應(yīng)用監(jiān)護(hù)儀進(jìn)展呼吸、心率、血壓、血氧飽和度等生命體征的監(jiān)測(cè)，并且由護(hù)理人員定期巡視，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題。尤其應(yīng)注意患者有無(wú)人機(jī)對(duì)抗、氣道是否通暢、胸腔閉

3、式引流是否通暢、引流液顏色和引流量，及時(shí)進(jìn)展相應(yīng)處理，必要時(shí)通知醫(yī)生。2.2心理護(hù)理由于突然受傷、病情較重，且氣管切開(kāi)術(shù)后暫時(shí)喪失了語(yǔ)言功能，患者會(huì)出現(xiàn)恐懼、緊張、抑郁、焦慮等不良心理反響，患者家屬也會(huì)出現(xiàn)類似的心理應(yīng)激，這會(huì)給治療帶來(lái)影響。因此，應(yīng)該為患者及家屬講解相關(guān)的知識(shí)，努力和其交流，幫助他們調(diào)節(jié)好心理狀態(tài)，減輕心理壓力，配合治療。2.3氣管切開(kāi)護(hù)理氣管切開(kāi)術(shù)后破壞了正常的呼吸道生理保護(hù)功能，加之危重患者的抵抗力下降將增加感染時(shí)機(jī)。因此應(yīng)該嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，防止醫(yī)源性感染。氣管切開(kāi)套管必須固定牢靠，并且定時(shí)檢查，防止套管脫出引起窒息危及患者生命。套管與呼吸機(jī)連接后也應(yīng)妥善固定，并應(yīng)盡量

4、使套管在氣管內(nèi)保持正中，不因套管位置產(chǎn)生對(duì)氣管的壓迫，否那么可能會(huì)加重對(duì)黏膜及氣管軟骨的損傷，拔管后發(fā)生氣管狹窄和軟化的危險(xiǎn)增加。氣管切開(kāi)手術(shù)切口應(yīng)保持清潔枯燥，每天更換敷料，假設(shè)發(fā)現(xiàn)敷料被分泌物浸濕應(yīng)該及時(shí)換藥，并在必要時(shí)做分泌物細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏檢查以便進(jìn)一步處理。在氣管切開(kāi)護(hù)理中一項(xiàng)重要的工作是注意調(diào)整氣管切開(kāi)套管氣囊的壓力，氣囊壓力過(guò)低可能會(huì)導(dǎo)致通氣缺乏，而氣囊壓力過(guò)高可能會(huì)引起拔管后的氣管狹窄2。因此氣囊的壓力應(yīng)該在維持氣道密閉的條件下盡量調(diào)整到最低，另外雖然對(duì)其效果有一定爭(zhēng)議，但我們常規(guī)定期放松氣囊壓力。在拔管后仍然需要每天換藥，保持清潔和枯燥，并注意觀察愈合情況，假設(shè)氣管切開(kāi)傷口長(zhǎng)時(shí)

5、間不愈合應(yīng)由醫(yī)生做相應(yīng)處理。2.4胸腔閉式引流的護(hù)理放置胸腔閉式引流的目的是排出血液和氣體、促進(jìn)肺復(fù)張、改善呼吸、防止凝固性血胸和膿胸的發(fā)生，有效的護(hù)理對(duì)閉式引流的患者非常重要。(1)要固定好胸腔引流管，絕對(duì)防止引流管脫出引起開(kāi)放性氣胸。(2)保持好管道的密閉性，護(hù)理人員應(yīng)定期檢查引流管道有無(wú)脫開(kāi)、有無(wú)漏氣，在搬運(yùn)患者和更換引流瓶時(shí)要雙重夾管，并應(yīng)對(duì)患者及家屬進(jìn)展宣教，告之引流的重要性及危險(xiǎn)性，防止患者及家屬自行開(kāi)放引流。(3)在引流期間應(yīng)注意觀察，一方面防止壓迫、扭曲引流管，保持引流通暢，一方面注意記錄引流液的顏色及引流量。假設(shè)發(fā)現(xiàn)引流液顏色鮮紅而且引流量較大，每小時(shí)超過(guò)200l連續(xù)3h以上

6、，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，并協(xié)助做好開(kāi)胸探察手術(shù)的準(zhǔn)備3。假設(shè)發(fā)現(xiàn)引流液渾濁有感染的可能應(yīng)及時(shí)做涂片、細(xì)菌培養(yǎng)、血常規(guī)等相應(yīng)檢查，以利于下一步處理。(4)保持引流裝置無(wú)菌，每天更換引流瓶。引流瓶應(yīng)保持低于胸部平面6070，防止引流液逆流引起感染。最后，在患者病情好轉(zhuǎn)到達(dá)拔管標(biāo)準(zhǔn)后協(xié)作醫(yī)生拔除引流管，拔管時(shí)注意在患者吸氣后屏氣快速拔管，馬上用凡士林紗布和敷料封閉傷口并妥善固定。應(yīng)該充分認(rèn)識(shí)到在拔管后的幾天患者有可能出現(xiàn)氣胸、血胸等危及生命的情況，不可放松觀察，假設(shè)發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺、皮下氣腫等情況應(yīng)及時(shí)處理。轉(zhuǎn)貼于論文聯(lián)盟.ll.2.5機(jī)械通氣的護(hù)理機(jī)械通氣對(duì)護(hù)理工作的要求較高，及時(shí)、細(xì)致的觀察

7、患者情況至關(guān)重要。我們要求每名護(hù)理人員一定要能對(duì)呼吸機(jī)的報(bào)警做簡(jiǎn)單的分析處理。氣道壓過(guò)低，通氣量缺乏同時(shí)患者血氧飽和度下降可能是氣道斷開(kāi);氣道壓過(guò)高，通氣量缺乏同時(shí)患者血氧飽和度下降有可能是氣道堵塞，這兩種情況都需要立即處理，否那么可能危及生命。假設(shè)患者煩躁、呼吸機(jī)顯示潮氣量和氣道壓不穩(wěn)定，發(fā)生人機(jī)對(duì)抗的可能性較大，應(yīng)通知醫(yī)生對(duì)呼吸機(jī)參數(shù)做相應(yīng)的調(diào)整。在機(jī)械通氣的護(hù)理中吸痰是重要的工作，應(yīng)予以充分的重視。在工作中可以根據(jù)聽(tīng)診、血氧飽和度和氣道壓監(jiān)測(cè)結(jié)果、咳嗽病癥等來(lái)確定患者情況及時(shí)吸痰4。吸痰前后應(yīng)短時(shí)吸入100%的氧氣，以防止血氧飽和度的下降。吸痰時(shí)應(yīng)嚴(yán)格無(wú)菌操作，一次性吸痰管每次更換，吸痰

8、應(yīng)按照氣管-口腔-鼻腔的順序進(jìn)展，吸引用物每日更換，防止下呼吸道的污染。在吸痰前可以進(jìn)展氣道沖洗、翻身拍背以利于痰液排出。在吸痰過(guò)程中應(yīng)注意觀察患者，假設(shè)患者的血氧飽和度明顯下降，患者出現(xiàn)嚴(yán)重缺氧的病癥應(yīng)馬上終止吸痰，立即給予100%的氧氣吸入。另外，吸痰時(shí)動(dòng)作要輕柔，防止對(duì)氣管黏膜的過(guò)分損傷以降低日后發(fā)生氣管狹窄的危險(xiǎn)。患者病情好轉(zhuǎn)到達(dá)脫機(jī)標(biāo)準(zhǔn)時(shí)應(yīng)試行脫機(jī)，在此過(guò)程中應(yīng)該仔細(xì)觀察患者。假設(shè)出現(xiàn)心率加快較根底心率增加20次/in以上或超過(guò)110次/in，呼吸頻率超過(guò)30次/in或較根底頻率增加超過(guò)10次/in，血氧飽和度降至90%以下，意識(shí)程度下降應(yīng)考慮重新機(jī)械通氣。3小結(jié)需要機(jī)械通氣的連枷胸患者病情均較為危重，加之大多承受了氣管切開(kāi)術(shù)和胸腔閉式