情感性精神障礙

1、情感性精神障礙第1頁，共44頁，2022年，5月20日，11點45分，星期三中國精神科醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)重短缺 全國注冊精神科醫(yī)師16383人，平均每10萬人口擁有1.26名精神科醫(yī)師，這與全球平均每10萬人口3.96名精神科醫(yī)生的水平相差近70%。 我國每10萬人口擁有的精神科護(hù)士只有2.1名，而全球的平均水平是12.63名，相差80%多。我國兒童、老年等專業(yè)的精神科醫(yī)生嚴(yán)重不足，臨床心理學(xué)工作者、精神衛(wèi)生社會工作者、康復(fù)治療師則更加缺乏。中國目前有四分之三的抗抑郁藥物是由非精神科醫(yī)生開出的。 中國疾病預(yù)防控制中心的資料顯示，截至2009年年底，青海、寧夏的精神科醫(yī)師還不足30人，西藏更是沒有一張精

2、神科病床。 第2頁，共44頁，2022年，5月20日，11點45分，星期三第一節(jié) 概述一、概念 情感性精神障礙 也稱心境障礙，是以顯著而持久的心境或情感改變?yōu)橹饕卣鞯囊唤M疾病。 主要臨床表現(xiàn)：情感的高漲或低落，認(rèn)知和行為改變，可繼發(fā)精神病性癥狀。第3頁，共44頁，2022年，5月20日，11點45分，星期三發(fā)作特點周期性發(fā)作間歇期精神狀態(tài)基本正常躁狂癥春末夏初多發(fā)，平均病程3個月；抑郁癥秋冬季多發(fā)，平均病程6個月。預(yù)后一般較好。第4頁，共44頁，2022年，5月20日，11點45分，星期三病因?qū)W特點（一）生物學(xué)因素 1.遺傳因素 2.神經(jīng)生化改變 3.神經(jīng)內(nèi)分泌功能異常（二）社會心理因素第5

3、頁，共44頁，2022年，5月20日，11點45分，星期三二、躁狂癥臨床表現(xiàn)：“三高” 即情感高漲、思維奔逸、活動增多。可有精神病性癥狀。第6頁，共44頁，2022年，5月20日，11點45分，星期三臨床表現(xiàn)1.情感高漲或易激惹2.思維奔逸3.活動增多4.精神病性癥狀5.軀體癥狀6.特殊的躁狂癥第7頁，共44頁，2022年，5月20日，11點45分，星期三第8頁，共44頁，2022年，5月20日，11點45分，星期三明星也躁狂 許美靜：躁狂癥痊愈了嗎？ 曾經(jīng)在新加坡某六星級酒店客房大喊大鬧，讓對方向她下跪磕頭，并自稱上帝的許美靜，在那時真的病了，因為他鄉(xiāng)的孤寂和感情的背叛精神崩潰。但許美靜得到

4、了家人無微不至的照顧和關(guān)心，幾年前，許美靜重新回到舞臺演唱她的經(jīng)典曲目城里的月光，與躁狂癥抗衡勝利的她贏得了觀眾最熱烈的掌聲，也讓人們看到，精神病并不是絕癥，可以治愈。然而，似乎這些年又不見她的身影了，不禁讓人猜測，她是不是再度患病。第9頁，共44頁，2022年，5月20日，11點45分，星期三演員 吳君如導(dǎo)演 張紀(jì)中第10頁，共44頁，2022年，5月20日，11點45分，星期三診斷（一）躁狂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)（1）癥狀標(biāo)準(zhǔn)：以情緒高漲或易激惹為主要特征，且癥狀持續(xù)至少 1 周，在情緒高漲期間至少有下述 3 種癥狀：1.言語比平時明顯增多；2.聯(lián)想加快或觀念飄忽，或自感言語跟不上思維活動的速度；3

5、.注意力不集中或集中不持久、或隨鏡轉(zhuǎn)移；4.自我評價過高，可達(dá)妄想程度；5.自我感覺良好，如感頭腦特別靈活或身體特別靈活，或身體特別健康，或精力特別充沛；6.睡眠的需要減少，且無疲乏感；7.活動增多或精神運動性興奮；8.行為輕率或追求享受且不顧后果或具有冒險性；9.性欲明顯亢進(jìn)。第11頁，共44頁，2022年，5月20日，11點45分，星期三（2）嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)：至少有下述情況之一 1.工作、學(xué)習(xí)或家務(wù)能力受損； 2.社交能力受損； 3.給別人造成困難或麻煩； 4.給本人造成危險或不良后果。（3）排除標(biāo)準(zhǔn)： 1.不符合腦器質(zhì)性精神障礙、軀體疾病所致精神障礙和精神活性物質(zhì)所致精神障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)；

6、2.可存在精神分裂癥的某些癥狀，但不符合精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。第12頁，共44頁，2022年，5月20日，11點45分，星期三躁狂癥治療原則（一）心理治療（二）藥物治療 1.碳酸鋰 2.丙戊酸鹽 3.抗精神病藥（三）MECT第13頁，共44頁，2022年，5月20日，11點45分，星期三三、 抑郁癥一、臨床表現(xiàn) 主要是“三低”癥狀。 即情感低落、意志減退、思維遲緩。第14頁，共44頁，2022年，5月20日，11點45分，星期三臨床表現(xiàn)1.情緒低落 （1）自責(zé)自罪感 （2）無助無用感 （3）無望感2.思維遲緩3.意志減退 （1）興趣減退 （2）精力匱乏 （3）木僵狀態(tài)4.精神病性癥狀5.節(jié)律障

7、礙-晨重晚輕第15頁，共44頁，2022年，5月20日，11點45分，星期三診斷抑郁癥以心境低落為特征，與其處境不相稱，可以從悶悶不樂到悲痛欲絕，甚至發(fā)生木僵。嚴(yán)重者可出現(xiàn)幻覺、妄想等精神病性癥狀。某些病例的焦慮與運動性激越很顯著。 【癥狀標(biāo)準(zhǔn)】以心境低落為主，并至少有下列4項： (1)興趣喪失、無愉快感； (2)精力減退或疲乏感； (3)精神運動性遲滯或激越； (4)自我評價過低、自責(zé)，或有內(nèi)疚感； (5)聯(lián)想困難或自覺思考能力下降； (6)反復(fù)出現(xiàn)想死的念頭或有自殺、自傷行為； (7)睡眠障礙，如失眠、早醒，或睡眠過多； (8)食欲降低或體重明顯減輕； (9)性欲減退。 第16頁，共44頁

8、，2022年，5月20日，11點45分，星期三 【嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)】社會功能受損，給本人造成痛苦或不良后果。 【病程標(biāo)準(zhǔn)】 (1)符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)至少已持續(xù)2周。(2)可存在某些分裂性癥狀，但不符合分裂癥的診斷。若同時符合分裂癥的癥狀標(biāo)準(zhǔn)，在分裂癥狀緩解后，滿足抑郁發(fā)作標(biāo)準(zhǔn)至少2周。 【排除標(biāo)準(zhǔn)】排除器質(zhì)性精神障礙，或精神活性物質(zhì)和非成癮物質(zhì)所致抑郁。 【說明】本抑郁發(fā)作標(biāo)準(zhǔn)僅適用于單次發(fā)作的診斷。 第17頁，共44頁，2022年，5月20日，11點45分，星期三治療原則（一）心理治療（二）藥物治療（三）MECT治療第18頁，共44頁，2022年，5月20日，11點45分，星期三精神分裂癥第19

9、頁，共44頁，2022年，5月20日，11點45分，星期三概念精神分裂癥（schizophrenia）是一組病因未明的精神疾病，具有思維、情感、行為等多方面的障礙，以精神活動和環(huán)境不協(xié)調(diào)為特征。通常意識清晰，智能尚好，部分病人可出現(xiàn)認(rèn)知功能損害。多起病于青壯年，常緩慢起病，病程遷延，有慢性化傾向和衰退的可能，但部分病人可保持痊愈或基本痊愈狀態(tài)。第20頁，共44頁，2022年，5月20日，11點45分，星期三流行病學(xué)特點我國流調(diào)資料顯示精神分裂癥的終生患病率為6.55，與1982年的流調(diào)結(jié)果5.69相比差別不大。女性患病率高于男性，城市患病率高于農(nóng)村。我國目前有近1600萬人罹患精神分裂癥。由此

10、每年所造成的醫(yī)療費用支出、病人本人及家屬的勞動生產(chǎn)力損失是十分驚人的。 第21頁，共44頁，2022年，5月20日，11點45分，星期三流行病學(xué)特點有50的病人曾試圖自殺，10的病人最終死于自殺。此外，精神分裂癥患者遭受意外傷害的機率也高于常人，平均壽命縮短。第22頁，共44頁，2022年，5月20日，11點45分，星期三主要病因及發(fā)病機制1遺傳因素 國內(nèi)外有關(guān)精神分裂癥的家系調(diào)查，發(fā)現(xiàn)本病患者近親中的患病率要比一般人群高數(shù)倍，且血緣關(guān)系越近，發(fā)病率越高。 2大腦結(jié)構(gòu)、神經(jīng)生化方面的異常（假說） 3.社會心理因素 盡管有越來越多的證據(jù)表明生物學(xué)因素、特別是遺傳因素在精神分裂癥的發(fā)病中占有重要地

11、位，但心理社會因素在其病因?qū)W中仍可能具有一定的作用。國內(nèi)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，精神分裂癥發(fā)病有精神因素者占4080。 第23頁，共44頁，2022年，5月20日，11點45分，星期三臨床表現(xiàn)（一）感知覺障礙精神分裂癥最突出的感知覺障礙是幻覺，以幻聽最為常見。精神分裂癥的幻聽內(nèi)容多半是爭論性的，如兩個聲音議論患者的好壞；或評論性的，聲音不斷對患者的所作所為評頭論足。 第24頁，共44頁，2022年，5月20日，11點45分，星期三臨床表現(xiàn)（二）思維及思維聯(lián)想障礙1妄想 最多見的妄想是被害妄想與關(guān)系妄想，可見于各個年齡層。 2被動體驗 感到自己的軀體運動、思維活動、情感活動、沖動都是受人控制的，有一種被強加的

12、被動體驗，常常描述思考和行動身不由己。第25頁，共44頁，2022年，5月20日，11點45分，星期三3思維聯(lián)想障礙 有經(jīng)驗的精神科醫(yī)生通過與患者的一般性交談，僅憑直覺就可以做出傾向精神分裂癥的判斷。這種直覺具體說來就是同精神分裂癥患者交談“費勁”。 4思維貧乏 根據(jù)患者言語的量和言語內(nèi)容加以判斷。語量貧乏，缺乏主動言語，在回答問題時異常簡短，多為“是”“否”，很少加以發(fā)揮。 第26頁，共44頁，2022年，5月20日，11點45分，星期三（三）情感障礙 主要表現(xiàn)為情感遲鈍或平淡。自發(fā)動作減少、缺乏體態(tài)語言 ，同人交談時很少與對方有眼神接觸，多茫然凝視前方；患者喪失了幽默感及對幽默的反應(yīng)，檢查

13、者的詼諧很難引起患者會心的微笑；患者對親人感情冷淡，親人的傷病痛苦對患者來說無關(guān)痛癢 。第27頁，共44頁，2022年，5月20日，11點45分，星期三（四）意志與行為障礙1意志減退 患者在堅持工作、完成學(xué)業(yè)、料理家務(wù)方面有很大困難，往往對自己的前途毫不關(guān)心、沒有任何打算，或者雖有計劃，卻從不施行。2緊張綜合征 以病人全身肌張力增高而得名，包括緊張性木僵和緊張性興奮兩種狀態(tài)，兩者可交替出現(xiàn)，是精神分裂癥緊張型的典型表現(xiàn)。 第28頁，共44頁，2022年，5月20日，11點45分，星期三臨床分型1偏執(zhí)型（paranoid type） 是精神分裂癥最常見的一個類型。其臨床表現(xiàn)以相對穩(wěn)定的妄想為主，

14、往往伴有幻覺（特別是幻聽）。情感、意志、言語、行為障礙不突出。起病多在30歲以后。這類病人較少出現(xiàn)顯著的人格改變和衰退，但幻覺妄想癥狀長期保留。第29頁，共44頁，2022年，5月20日，11點45分，星期三李某，男，42歲，一年前因生意失敗，回北京借居在父母家。入院半年前的一個深夜，患者發(fā)現(xiàn)對面樓里有燈光照到自己的房間。此后漸漸發(fā)現(xiàn)街坊鄰里常常“話里有話”，內(nèi)容多涉及患者的隱私，開始懷疑自己的房間被人錄音、攝像。入院前三個月，患者聽到腦子里有一個自稱“國家安全部少?！钡娜送约褐v話，聲稱他已成為“全國一號嫌犯”，正在對他實施全面監(jiān)控。后又出現(xiàn)一個自稱是“老書記”的女聲為患者辯解，說患者是一個

15、好同志?！吧傩！迸c“書記”在許多方面都發(fā)表針鋒相對的意見，令患者不勝其煩。入院前半個月，患者多次走訪各個政府部門，要求“澄清事實”、“洗脫罪名”，并計劃給世界各大報章寫信，申訴自己“受人迫害”的經(jīng)過。入院診斷：精神分裂癥，偏執(zhí)型第30頁，共44頁，2022年，5月20日，11點45分，星期三2緊張型（catatonic type） 以明顯的精神運動紊亂為主要的表現(xiàn)。可交替出現(xiàn)緊張性木僵與緊張性興奮，或自動性順從與違拗。典型表現(xiàn)是病人出現(xiàn)緊張綜合征。緊張型目前在臨床上有減少趨勢。第31頁，共44頁，2022年，5月20日，11點45分，星期三3青春型（hebephrenic type） 多于青春

16、期發(fā)病，起病較急，病情進(jìn)展快，多在2周之內(nèi)達(dá)到高峰。以情感改變?yōu)橥怀鲋饕憩F(xiàn)，情感膚淺、不協(xié)調(diào)，有時面帶微笑，卻給人傻氣的感覺；有時又態(tài)度高傲，顯得不可一世；或喜怒無常、扮鬼臉、惡作劇，不分場合與對象，開一些幼稚的玩笑。思維破裂，言語內(nèi)容松散、不連貫，令人費解，有時會伴有片斷的幻覺、妄想。行為不可預(yù)測，缺乏目的。病情進(jìn)展迅速，預(yù)后欠佳。第32頁，共44頁，2022年，5月20日，11點45分，星期三4單純型（simplex type） 起病緩慢，持續(xù)發(fā)展。早期多表現(xiàn)類似“神經(jīng)衰弱”的癥狀，如主觀的疲勞感、失眠、工作效率下降等，逐漸出現(xiàn)日益加重的孤僻退縮、情感淡漠、懶散、喪失興趣、社交活動貧乏、

17、生活毫無目的。疾病初期，常不引起重視，甚至?xí)`認(rèn)為患者“不求上進(jìn)”、“性格不夠開朗”或“受到打擊后意志消沉”等等，往往在病程多年后才就診。治療效果較差。第33頁，共44頁，2022年，5月20日，11點45分，星期三佟某，男，29歲，19歲進(jìn)父親所在的工廠當(dāng)工人，生性內(nèi)向靦腆，膽小。25歲后因無女友，屢次要求父母介紹對象。前后見過17位姑娘。最初約會時，患者很注重自己的儀表，并事先買好不少小吃。后患者只穿工作服會客，見面時低頭看地，不發(fā)一言。同時工作能力逐漸下降，從較有技術(shù)的鉗工調(diào)至車工、保潔員、門衛(wèi)，最后病休在家。入院檢查時患者多低頭呆坐，對大多數(shù)問話無反應(yīng)，偶爾以點頭、搖頭表達(dá)意見。在病房

18、內(nèi)多獨處一隅，基本不與他人交往。入院診斷：精神分裂癥，單純型第34頁，共44頁，2022年，5月20日，11點45分，星期三CCMD-3中精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)1癥狀標(biāo)準(zhǔn)：至少有下列 2項，并非繼發(fā)于意識障礙、智能障礙、情感高漲或低落，單純型精神分裂癥另規(guī)定；1）反復(fù)出現(xiàn)的言語性幻聽；2）明顯的思維松弛、思維破裂、言語不連貫，或思維貧乏或思維內(nèi)容貧乏；3）思想被插入、被撤走、被播散、思維中斷，或強制性思維；4）被動、被控制，或被洞悉體驗；5）原發(fā)性妄想（包括妄想知覺，妄想心境）或其它荒謬的妄想；6）思維邏輯倒錯、病理性象征性思維，或語詞新作；7）情感倒錯，或明顯的情感淡漠；8）緊張綜合征、怪異行為

19、，或愚蠢行為；9）明顯的意志減退或缺乏。第35頁，共44頁，2022年，5月20日，11點45分，星期三2嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)：自知力障礙，并有社會功能嚴(yán)重受損或無法進(jìn)行有效交談。3病程標(biāo)準(zhǔn)：1）符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)至少已持續(xù) 1個月，單純型另有規(guī)定。2）若同時符合精神分裂癥和心境障礙的癥狀標(biāo)準(zhǔn)，當(dāng)情感癥狀減輕到不能滿足心境障礙癥狀標(biāo)準(zhǔn)時，分裂癥狀需繼續(xù)滿足精神分裂癥的癥狀標(biāo)準(zhǔn)至少 2周以上，方可診斷為精神分裂癥。第36頁，共44頁，2022年，5月20日，11點45分，星期三4排除標(biāo)準(zhǔn)：排除器質(zhì)性精神障礙及精神活性物質(zhì)和非成癮物質(zhì)所致精神障礙。尚未緩解的精神分裂癥病人，若又罹患本項中前述兩類疾病，應(yīng)并

20、列診斷。第37頁，共44頁，2022年，5月20日，11點45分，星期三病程與預(yù)后精神分裂癥在初次發(fā)病緩解后可有不同的病程變化。大約1/3的病人可獲臨床痊愈，即不再存有精神病理癥狀。但即使在這些“康復(fù)者”中，由于精神分裂癥深刻地影響了患者的正常生活和體驗，病人在病愈后也會發(fā)現(xiàn)自我感受與過去有所改變。第38頁，共44頁，2022年，5月20日，11點45分，星期三總體上講，在第一次發(fā)作的精神分裂癥患者中，有75可以治愈，約20可保持終生健康。因此精神分裂癥的預(yù)后并不像人們所想象的那樣悲觀。由于現(xiàn)代治療學(xué)的不斷進(jìn)步，大約60的病人可以達(dá)到社會性緩解，即具備一定的社會功能。第39頁，共44頁，2022年，5月20日，11點45分，星期三治療與康復(fù)（一）藥物治療抗精神病藥物按作用機制可分為經(jīng)典藥物與非經(jīng)典藥物兩類。經(jīng)典藥物又稱神經(jīng)阻滯劑，主要通過阻斷D2受體起到抗幻覺妄想的作用，按臨床特點分為低效價和