2022 ADA共識(shí)的糖尿病并發(fā)癥心力衰竭

1、共識(shí)的糖尿病并發(fā)癥心力衰竭年月，美國(guó)糖尿病學(xué)會(huì)（）發(fā)布了糖尿病心力衰竭并發(fā)癥的共識(shí)報(bào)告。心力衰竭（）已被公認(rèn)為糖尿病常見并發(fā)癥，糖尿病患者的患病率高達(dá)。本文針對(duì)糖尿病及糖尿病前期患者心力衰竭的篩查和診斷的最佳方法提供了明確的共識(shí)指導(dǎo)。心力衰竭診斷和臨床階段階段：心衰風(fēng)險(xiǎn)個(gè)體，確診為糖尿病的患者存在心力衰竭的風(fēng)險(xiǎn)，被視為級(jí)患者。在此階段，血糖和其他風(fēng)險(xiǎn)因素的控制可能會(huì)改變（或放大）臨床心衰的風(fēng)險(xiǎn)。階段：至少具有以下一項(xiàng)的無(wú)癥狀糖尿病患者：）結(jié)構(gòu)性心臟病證據(jù)，）心功能異常，或）利鈉肽水平升高或心肌肌鈣蛋白水平升高。階段：糖尿病患者之前或目前有心衰的癥狀。圖關(guān)鍵點(diǎn)：任何診斷為糖尿病且危險(xiǎn)因素如圖所示

2、的人都處于心衰的階段。許多糖尿病患者患有期心衰，被定義為無(wú)癥狀，至少有以下一種癥狀：）結(jié)構(gòu)性心臟病的證據(jù)，）心臟功能異常，或）利鈉肽水平升高或心肌肌鈣蛋白水平升高。的早期診斷可以實(shí)現(xiàn)靶向治療，以預(yù)防不良后果。建議至少每年測(cè)量一次鈉尿肽或高敏心肌肌鈣蛋白，以確定是否存在期心衰，并確定進(jìn)展為癥狀性心衰的風(fēng)險(xiǎn)。用于確定心衰風(fēng)險(xiǎn)的（）、（）或高敏感性心肌肌鈣蛋白（參考上限）的有用截止值基于基于人群的數(shù)據(jù)和或臨床試驗(yàn)。識(shí)別異常利鈉肽或高敏心肌肌鈣蛋白應(yīng)成為個(gè)體化管理決策計(jì)劃的一部分。臨床醫(yī)生應(yīng)了解心衰患者的多種癥狀、體征和體征。推薦的心衰患者實(shí)驗(yàn)室評(píng)估包括利鈉肽、全血計(jì)數(shù)、尿液分析、血清電解質(zhì)、血尿素氮

3、、血清肌酐、葡萄糖、空腹血脂、肝功能和促甲狀腺激素。還建議進(jìn)行胸部光檢查和導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查。影像學(xué)研究，如經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖，將為可疑或確診心衰患者的評(píng)估增加有意義的信息。當(dāng)糖尿病患者被診斷為心衰時(shí)，臨床醫(yī)生應(yīng)評(píng)估梗阻性是病因的證據(jù)。糖尿病心力衰竭的處理一般性建議建議定期監(jiān)測(cè)血清鉀，盡量減少飲酒，避免吸煙。建議定期進(jìn)行量身定制的運(yùn)動(dòng)，因?yàn)樗驯蛔C明對(duì)糖尿病和心衰患者有益。減肥可以改善心臟代謝風(fēng)險(xiǎn)因素，并可能降低心力衰竭的風(fēng)險(xiǎn)?；蚱谔悄虿』颊叩母哐獕汗芾砗褪侵委熁蚝喜⒏哐獕旱幕蚱诨颊叩氖走x藥物，尤其是在存在蛋白尿和或的情況下。噻嗪類利尿劑或治療在預(yù)防癥狀性心力衰竭進(jìn)展方面比鈣通道阻滯劑更有效，建議將其

4、用于糖尿病和高血壓患者的治療。在沒有癥狀性心衰的糖尿病和患者中，使用非甾體類芬尼酮可以減少的進(jìn)展，降低發(fā)生心衰的風(fēng)險(xiǎn)。使用和其他阻滯劑需要仔細(xì)監(jiān)測(cè)血清鉀水平。期和期心衰的藥物治療對(duì)和糖尿病患者的建議與對(duì)無(wú)糖尿病的患者的建議類似，包括、或、循證受體阻滯劑、和。沙庫(kù)必利纈沙坦是糖尿病和患者的一線治療，優(yōu)于或。的藥理學(xué)治療在患者中，考慮使用螺內(nèi)酯或沙庫(kù)比利纈沙坦治療是合理的。在患者中，經(jīng)臨床證明，治療可減少住院。高?；蛞汛_診的糖尿病患者的高脂血癥管理臨床實(shí)踐指南建議根據(jù)年齡和背景風(fēng)險(xiǎn)因素使用他汀類藥物治療糖尿病患者。高?；蛞汛_診的糖尿病患者的高血糖管理糖尿病藥物對(duì)心衰風(fēng)險(xiǎn)有不同的影響，在選擇糖尿病治

5、療方案時(shí)，應(yīng)仔細(xì)審查和考慮每個(gè)人的心血管風(fēng)險(xiǎn)因素。是所有糖尿病和癥狀性心衰患者的預(yù)期護(hù)理元素，應(yīng)用于心血管風(fēng)險(xiǎn)高的患者，包括期心衰患者。如果需要對(duì)患有高風(fēng)險(xiǎn)或已確診的患者進(jìn)行額外的血糖控制，則應(yīng)優(yōu)先使用、二甲雙胍或兩者同時(shí)使用，而不是磺脲類藥物。抑制劑或不推薦用于患有、和期的糖尿病患者。如果需要額外的血糖控制，可以增加胰島素治療。特殊注意事項(xiàng)心臟康復(fù)糖尿病和患者的心臟康復(fù)計(jì)劃未得到充分利用。參與心臟康復(fù)與運(yùn)動(dòng)能力和健康狀況的改善有關(guān)，并可能降低死亡率。鼓勵(lì)努力增加對(duì)符合條件的個(gè)人進(jìn)行心臟康復(fù)的常規(guī)轉(zhuǎn)診。糖尿病和心力衰竭的代謝手術(shù)思考代謝手術(shù)促進(jìn)與心衰相關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)因素的改善，并與心衰和肥胖患者的主

6、要心血管事件減少直接相關(guān)，因此應(yīng)考慮在這些患者中改善心衰結(jié)局。心衰患者的心臟植入裝置和血運(yùn)重建包括自動(dòng)植入和在內(nèi)的晚期心力衰竭管理建議與無(wú)糖尿病患者的建議類似。糖尿病技術(shù)和移動(dòng)健康的使用鑒于在降低低血糖風(fēng)險(xiǎn)和優(yōu)化跨年齡連續(xù)性和的血糖控制以及跨種族和社會(huì)經(jīng)濟(jì)多樣性人群方面的優(yōu)勢(shì)，應(yīng)考慮將整合到所有患有或風(fēng)險(xiǎn)的糖尿病患者的管理中。關(guān)于糖尿病和急性心力衰竭患者醫(yī)院管理的思考因失代償或新發(fā)心衰住院是糖尿病患者疾病歷程中的關(guān)鍵時(shí)刻，因?yàn)樵谶@種情況下，不良后果的風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。在住院期間，糖尿病和心衰患者應(yīng)根據(jù)當(dāng)代指南和共識(shí)文件接受標(biāo)準(zhǔn)管理，包括急性心衰原因評(píng)估和門診優(yōu)化。考慮在糖尿病和急性心力衰竭患者的住院管理中啟