高血壓的藥物治療

1、高血壓的藥物治療【關(guān)鍵詞】高血壓高血壓是最常見的心血管疾病傷害因素，是種種心腦血管病的發(fā)病基矗如今全天下已經(jīng)被確診的高血壓患者中有半數(shù)未擔(dān)當(dāng)治療，而在擔(dān)當(dāng)治療者中，血壓真正得到有用操縱的也僅占半數(shù)。我國那么更低，高血壓的操縱率還不敷5%。云云低的操縱坦白接導(dǎo)致的是高殞命率和高致殘率。因此，操縱高血壓是防范心腦血管疾病的關(guān)鍵地點(diǎn)，藥物的治療就顯得尤其緊張。高血壓病一經(jīng)確診，那么血壓應(yīng)只管操縱在正常范疇內(nèi)。年輕的、輕度的患者以血壓操縱在135/85Hg18.0/11.3kPa以下，老年患者操縱在140/90Hg18.7/12.0kPa；單純緊縮壓升高者也應(yīng)將緊縮壓操縱在140Hg18.7kPa以下

2、。血壓升高是一個(gè)遲鈍的歷程，高血壓的治療也必要夸大安穩(wěn)落壓，不克不及操之過急，藥物治療的目的不但在于低落血壓自己，還在于強(qiáng)化對心、腦、腎等器官的庇護(hù)作用。1藥物選擇1.1血管告急素轉(zhuǎn)換酶按捺劑如開博通、依那普利、苯那普利等。研究表白，此類藥物能有用低落血壓，改進(jìn)患者的預(yù)后，低落心血管、腎成效、糖尿病等疾病所造成的歸并癥、殞命率和病殘率。如當(dāng)高血壓患者歸并成心力衰竭、心肌梗死后、冠心病傷害因素、糖尿并慢性腎病以及有防范卒中的指征時(shí)均應(yīng)首選此類藥物。但是，對孕婦、有腎臟動(dòng)脈嚴(yán)峻局促的高血壓患者那么不宜利用此類藥物。1.2利尿劑這是一類很有用的低落血壓的藥物，而且代價(jià)自制，尤其是治療老年單純性緊縮期

3、高血壓。這類藥物有雙氫克尿噻、氯塞停、吲達(dá)帕胺等。單用利尿劑低落血壓的有服從在50%擺布。利尿劑重要的副作用是引起體內(nèi)電解質(zhì)平衡紊亂尤其是低血鉀，少數(shù)環(huán)境下會(huì)影響糖和血脂代謝。因此有糖尿并痛風(fēng)、高血脂的患者要慎用。1.3受體停滯劑這類藥物不單低落血壓，而且大概改進(jìn)心肌梗死患者的心肌缺血環(huán)境，還具有治療心絞痛的作用。特殊得當(dāng)成心絞痛、心肌梗死或歸并快速型心律變態(tài)的高血壓患者。對歸并糖尿病或妊娠的高血壓患者也可以接納受體停滯劑治療。這類藥物成心得安、美托洛爾、阿替洛爾、倍他洛爾等。單用受體停滯劑低落血壓的有服從在50%擺布。受體停滯劑的禁忌證是哮喘爆發(fā)期和嚴(yán)峻慢性肺部壅閉性疾病不宜利用。1.4鈣拮

4、抗劑通過對鈣離子內(nèi)流和細(xì)胞內(nèi)鈣離子挪動(dòng)的停滯而影響心肌寧靜滑肌細(xì)胞緊縮，使心肌緊縮性低落，外周血管擴(kuò)張，阻力低落，血壓落落。如安氯地平、非氯地平、硝苯地平心痛定、尼莫地平、尼群地平、地爾硫等。鈣拮抗劑的有服從為50%60%。鈣拮抗劑對心絞痛也有治療作用，以是對歸并心絞痛的高血壓患者或老年單純性緊縮期高血壓患者更為得當(dāng)。1.5受體停滯劑重要通過中樞神經(jīng)或四周神經(jīng)體系的作用，使外周血管擴(kuò)張，阻力落落，從而低落血壓。由于低落心臟后負(fù)荷，對心成效影響很小，反射性快樂交感神經(jīng)作用也不顯著。但有較顯著的首劑效應(yīng)，即開始服用時(shí)引起體位性低血壓及反射性心率加速。故應(yīng)從小劑量開始，反響會(huì)漸漸消散，用藥劑量遞增既

5、可收到滿足的落壓結(jié)果，又可使副作用淘汰。這類制劑有哌唑嗪、特拉唑嗪、多拉唑嗪等。1.6血管告急素受體拮抗劑單獨(dú)利用時(shí)有服從在50%擺布；假設(shè)兩類藥物團(tuán)結(jié)利用，那么大大進(jìn)步落壓結(jié)果。比方：血管告急素轉(zhuǎn)換酶按捺劑和利尿劑團(tuán)結(jié)應(yīng)用，有服從可達(dá)80%。這類藥副作用小，落壓作用安穩(wěn)，與血管告急素轉(zhuǎn)換酶按捺劑AEi比擬，因其不按捺血管告急素轉(zhuǎn)換酶，不產(chǎn)生緩激肽、P物質(zhì)，故不會(huì)出現(xiàn)咳嗽等不良反響。實(shí)用于各期高血壓的治療，有氯沙坦科素亞、纈沙坦代文、伊貝沙坦安搏維、替米沙坦美卡素等。復(fù)合制劑海捷亞科素亞50g/雙氫克尿噻12.5g不單服用便利，而且落壓作用強(qiáng)而安穩(wěn)。2治療原那么2.1個(gè)別化按照差異患者的病理生

6、理特點(diǎn)，病程希望和并發(fā)癥，而接納差異的藥物差異的劑量，除非告急環(huán)境，一樣平常不必急劇落壓，尤其老年人，以漸漸落壓為宜。無并發(fā)癥者，可使血壓落到18.7/12.0kPa140/90Hg上下，成心、腦、腎供血不敷者，過分落壓可加重缺血，藥物落壓，不是病因治療，應(yīng)恒久用藥，乃至終生治療，接納最小有用量，恒久對峙。2.2聯(lián)實(shí)用藥聯(lián)實(shí)用藥可產(chǎn)生協(xié)同作用，抵消副作用。目的就是發(fā)揮藥物間大概的協(xié)同作用即實(shí)現(xiàn)1+12的結(jié)果,通常選擇作用機(jī)制差異的藥物：血管告急素轉(zhuǎn)換酶按捺劑和受體停滯劑均阻斷腎素血管告急素體系，而噻嗪類利尿劑和鈣通道停滯劑重要是血管舒張劑，而且可以或許激活腎素血管告急素體系。如血管擴(kuò)張劑常繼發(fā)交感神經(jīng)快樂，心率加速，心排擠量增多，并用停滯劑可對消心率加速。血管擴(kuò)張劑可繼發(fā)醛固酮增多，水鈉潴留，并用利尿劑，可對消之。正如近期的很多研究結(jié)果所示，約莫有2/3的患者大概不止必要一種落壓藥來到達(dá)目的血壓。有用的五類聯(lián)實(shí)用藥組合是：利尿劑+受體停滯劑；利尿劑+AEI按捺劑或血管告急素受體拮抗劑；鈣拮抗劑+受體停滯劑；鈣拮抗劑+AEI按捺劑；受體停滯劑+受體停滯劑。某些抗高血壓藥團(tuán)結(jié)應(yīng)用時(shí)不良反響會(huì)成倍增長，可以引起嚴(yán)峻結(jié)果，要特殊引起器重。1珍菊落壓片含噻嗪類利尿劑，不成與吲達(dá)帕胺壽比山、復(fù)方落壓片、開富特等利