體外循環(huán)在非心臟外科手術(shù)中的應用

1、體外循環(huán)在非心臟外科手術(shù)中的應用【摘要】目的討論體外循環(huán)技術(shù)在非心臟外科手術(shù)中的臨床療效。方法1996年7月至2022年4月我院在11例非心臟外科手術(shù)中應用體外循環(huán)技術(shù)，其中在體外循環(huán)下行左側(cè)部分晚期肺癌擴大根治術(shù)3例，肺動脈栓塞取栓術(shù)2例，氣管腫瘤切除2例，布加綜合征根治術(shù)2例，縱隔腫瘤切除術(shù)2例。結(jié)果11例病人全部康復出院。11例患者隨訪636個月，1例肺癌存活10月后死亡；另2例肺癌患者術(shù)后13及15個月仍存活；2例肺動脈栓塞取栓術(shù)患者恢復正常工作；2例布加綜合征根治術(shù)患者術(shù)后已存活6個月；2例縱隔腫瘤切除術(shù)患者術(shù)后分別存活13及15個月。結(jié)論體外循環(huán)技術(shù)在非心臟外科手術(shù)中的應用已獲得了

2、較好的療效，可為臨床治療危重病人提供重要救治手段，具有臨床應用價值。【關(guān)鍵詞】體外循環(huán)；外科手術(shù)；非心臟外科手術(shù)1資料與方法1.1臨床資料本組患者11例，其中男7例，女4例；肺癌3例，4565歲；縱隔腫瘤2例，2631歲；布加綜合征2例，4145歲；肺動脈栓塞2例，4254歲；氣管腫瘤2例，3548歲。11例患者中有3例為左或右上肺癌進犯心包及主肺動脈，無遠處轉(zhuǎn)移，常規(guī)手術(shù)不能根治；1例急性肺動脈栓塞、右心房血栓脫落，全身皮膚濕冷，雙下肢腫脹，行心臟彩超檢查示右心房內(nèi)約10長條狀強回聲，隨心臟舒縮擺動，可經(jīng)三尖瓣口進入右心室，右心房、室大，肺動脈高壓，搬動病人后突然出現(xiàn)氣促加重，瀕死感；1例慢

3、性肺動脈栓塞患者；2例患者因氣管腫瘤造成氣管重度梗阻；2例宏大縱隔腫瘤分別進犯上腔靜脈和無名靜脈及右心房等；2例經(jīng)相關(guān)檢查確診為布加綜合征患者。1.2方法PB按常規(guī)準備，轉(zhuǎn)流中監(jiān)測動脈壓、VP、EG、AT、鼻咽溫、肛溫和血氣等。3例部分晚期肺癌，1例行股動、靜脈插管轉(zhuǎn)流，另2例均行降主動脈插動脈管，主肺動脈插管入右室，常溫轉(zhuǎn)流支持下行左或右全肺葉切除加淋巴結(jié)清掃及肺動脈楔形切除肺動脈成形或肺動脈袖狀切除術(shù)；2例布加氏綜合征病人為胸骨正中切口，常規(guī)建立PB后行根治術(shù)；2例氣管腫瘤病人體外氧合在常溫下進展。2例縱隔腫瘤均行主動脈-右房插管轉(zhuǎn)流后行縱隔腫瘤切除術(shù)；2例急性肺動脈栓塞有1例在緊急全麻體

4、外循環(huán)下手術(shù)，胸前正中切口，建立體外循環(huán)，阻斷上、下腔靜脈及主動脈，探查右心房及右室內(nèi)無血栓后切開主肺動脈上達分叉部，發(fā)現(xiàn)左主肺動脈干內(nèi)有大塊血栓，取出血栓；1例慢性肺動脈栓塞，行胸前正中切口，主動脈、上下腔靜脈插管，建立體外循環(huán)，切開主肺動脈上達分叉部，發(fā)現(xiàn)左主肺動脈干內(nèi)有大塊血栓，取出血栓，探查右主肺動脈干內(nèi)無血栓，反復沖洗。2例氣管腫瘤患者1例腫瘤位于氣管下段，經(jīng)右胸后外側(cè)切口開胸，發(fā)現(xiàn)腫瘤位于氣管下段，進犯隆突和雙側(cè)主支氣管根部，先于腫瘤遠端切斷右主支氣管，臺上將氣管插管插入至右主支氣管遠端，用呼吸機通氣，氣管下段、隆突及雙側(cè)主支氣管根部切除，行左主支氣管和氣管端吻合，拔除右主支氣管插

5、管，經(jīng)口氣管插管通氣，后行右主支氣管和左主支氣管端側(cè)吻合，并清掃淋巴結(jié)；1例患者腫瘤位于氣管中段，做頸部rker切口，探查見腫物上緣位于胸骨上切跡程度，外侵明顯，基底占氣管周徑的2/3，長約5.8，縱隔多組淋巴結(jié)腫大，無法行根治性切除，遂行氣管切開，經(jīng)臺上氣管插管進展通氣，停頓PB，切除腔內(nèi)腫瘤，經(jīng)口氣管插管通氣。2結(jié)果本組11病例無手術(shù)死亡，均順利康復出院。11例隨訪636個月。1例肺癌存活10月后死亡，另2例肺癌術(shù)后13及15個月仍存活，2例肺動脈栓塞取栓術(shù)患者恢復正常工作，2例縱隔腫瘤切除術(shù)患者術(shù)后分別存活13及15個月，2例布加綜合征根治術(shù)患者術(shù)后已存活6個月。轉(zhuǎn)貼于論文聯(lián)盟.ll.3

6、討論隨著體外循環(huán)(PB)設(shè)備人工心、人工肺的日趨完善，灌注技術(shù)程度的進步，使其更平安，更易于普及。近年來報道PB技術(shù)不僅僅用于心臟外科心內(nèi)直視手術(shù)，還可用于非心臟外科手術(shù)、急診搶救、復蘇等方面，甚至為內(nèi)科治療提供手段，也為臨床救治某些病例提供了一種特殊方法。晚期非小細胞肺癌進犯心臟及大血管在外科臨床手術(shù)中較為多見，有相當多的患者并無遠處轉(zhuǎn)移，假如能將肺癌連同受進犯的心臟大血管行根治切除術(shù)，許多患者能獲得更加良好的預后。目前，國內(nèi)外均將PB技術(shù)用于肺癌手術(shù)中，獲得較好的近期和遠期效果3。本組3例部分晚期非小細胞肺癌進犯心包及主肺動脈，無遠處轉(zhuǎn)移，PB下行左或右全肺切除加淋巴清掃加心包部分切除及主

7、肺動脈部分切除成形或肺動脈袖狀切除術(shù)，手術(shù)順利。宏大縱隔腫瘤常因進犯大血管及心臟，常規(guī)條件下難以完全切除而到達根治目的，在PB下那么可以提供無血手術(shù)野，擴大切除范圍，從而能到達根治的目的，獲得了更好的預后。盡管PB技術(shù)在應用中還存在一些問題，如血液破壞等，但也具有進展氣體交換、調(diào)整人體溫度、提供無血手術(shù)野、回收失血等優(yōu)點。隨著PB技術(shù)的改良和完善，相信這一技術(shù)在非心臟外科手術(shù)領(lǐng)域的應用會獲得更好的效果。【參考文獻】1李佳春，江朝光，李功宋，等.體外循環(huán)技術(shù)用于非心臟外科手術(shù)8例J.中華胸心血管外科雜志，1995，11(2):6511.2封加濤,譚家駒,彭峰，等.體外循環(huán)技術(shù)在非心臟手術(shù)中的臨床

8、應用J.中國現(xiàn)代手術(shù)學雜志，2022，102：130-132.3RendinaEA，VenutaF，DeGiaT，etal.SleeveresetinandprsthetirenstrutinfthepulnaryarteryfrlunganerJ.AnnThraSurg，1999，68(3):995-1001.4周清華，劉倫旭，劉斌，等.肺切除合并心臟大血管切除重建治療部分晚期肺癌J.中國肺癌雜志，2001，4(6)：403-406.5梁發(fā)啟，張國華，陳凜，等.體外循環(huán)深低溫麻醉下停循環(huán)施行布加綜合征根治術(shù)J.中華外科雜志，1996，34(11)：668.6柳堯林，劉英軍，肖劍光，等.急診體外循環(huán)下肺動脈切開取栓術(shù)治療巨塊型肺動脈栓塞1例J.中華胸心血管外科雜志，2022，21(5):256.7李桂花.介紹一種體外循環(huán)管道附壁小氣泡排氣小竅門J.局解手術(shù)學雜志，2022，16