醫(yī)院就診者得到醫(yī)療服務(wù)途徑與連續(xù)性規(guī)程

1、醫(yī)院就診者得到醫(yī)療服務(wù)途徑與連續(xù)性規(guī)程目的為就診者就診、住院、會(huì)診、轉(zhuǎn)診、出院、隨診全過程提供優(yōu)質(zhì) 的服務(wù)，確保醫(yī)療、護(hù)理工作的正常運(yùn)行，確保醫(yī)護(hù)質(zhì)量，以滿足就 診者的必須求。標(biāo)準(zhǔn)2.1就診者得到醫(yī)療服務(wù)的途徑。醫(yī)院將所能提供的診療范圍、檢查、檢驗(yàn)項(xiàng)目、就診者就 診程序、工作時(shí)間、醫(yī)院的使命以及醫(yī)療服務(wù)的資源，以各種形式對(duì) 外宣揚(yáng)，并為合適本院服務(wù)范圍的就診者提供服務(wù)。建立門診預(yù)檢分診制度，對(duì)來院就診者進(jìn)行預(yù)檢分診， 以推斷就診者的必須求是否符合醫(yī)院的診療范圍。門診就診者來院就診必須先掛號(hào)、后就診。急診就診者按急 診科就診者分類及處理規(guī)程執(zhí)行。對(duì)就診必須求一時(shí)難以界定的初診就診者，由分診、咨詢

2、臺(tái) 或掛號(hào)處工作人員給予指引。接診醫(yī)生按首診負(fù)責(zé)制度執(zhí)行，如 必須轉(zhuǎn)去其他專科門診則建議轉(zhuǎn)科就診。復(fù)診者或已明確所患專科疾病的初診就診者，由咨詢臺(tái)工 作人員直接指引到專科醫(yī)生所在的樓層，該樓層醫(yī)務(wù)人員接待就診者， 介紹出診醫(yī)生狀況，安排就診者按序等候就診。急診科醫(yī)務(wù)人員按照急診科工作制度、急診科管理規(guī)程、急診科就診者分類及處理規(guī)程、急診留觀就診者處理規(guī)程 執(zhí)行。必須優(yōu)先診療的服務(wù)對(duì)象的衡量標(biāo)準(zhǔn)：按急診科就診者分 類及處理規(guī)程，急診分級(jí)為一級(jí)、二級(jí)的馬上救治，分級(jí)為三級(jí)的 就診者，65歲以上老人、殘疾人、擁軍優(yōu)屬政策的優(yōu)撫對(duì)象必須優(yōu)先 診療。一般門診第二次就診診斷未明確者，接診醫(yī)師依主要癥狀、

3、體征建議到相應(yīng)?？凭驮\;遇有疑難疾病或第三次就診診斷仍未明確 者，按門診疑難病例會(huì)診制度執(zhí)行。醫(yī)生針對(duì)病情建議就診者入院留觀治療時(shí)，依據(jù)病 情告知與簽字同意制度，告知就診者及其家屬與入院留觀、診治 有關(guān)的相關(guān)信息。醫(yī)院或科室病床設(shè)施不夠時(shí)應(yīng)視狀況對(duì)就診者做相應(yīng)的 處理;按床位管理制度執(zhí)行。醫(yī)院對(duì)小兒、老年人、殘疾人、說多種語言或方言、有 不同的文化背景、行動(dòng)不便或存在其他障礙會(huì)影響其接受醫(yī)療服務(wù)的 就診者，參照維護(hù)就診者和其家屬權(quán)利工作規(guī)劃、對(duì)語言障礙就 診者的服務(wù)規(guī)程、宗教必須求服務(wù)規(guī)程等提供醫(yī)療服務(wù)。門診、急診接診醫(yī)生依據(jù)各?？萍膊〉呐R床路徑、診療 常規(guī)，結(jié)合就診者實(shí)際病情安排相應(yīng)的診斷性

4、輔助檢查如臨床實(shí)驗(yàn)室、 影像學(xué)檢查，工作人員負(fù)責(zé)指引就診者交費(fèi)、檢查、治療。接診醫(yī)生 必須綜合視覺評(píng)估、體格檢查及診斷性輔助檢查結(jié)果進(jìn)行評(píng)估后做出診 斷，制訂治療方案，或安排就診者住院進(jìn)一步診斷治療，或請(qǐng)其他科 會(huì)診，或轉(zhuǎn)外院協(xié)作醫(yī)院治療參見入院制度、就診者轉(zhuǎn)院 制度和住院者轉(zhuǎn)科/轉(zhuǎn)床制度。2.2就診者接受服務(wù)的連續(xù)性。醫(yī)院各職能部門制訂醫(yī)療工作流程和支持醫(yī)療服務(wù)的連續(xù)性; 確定院內(nèi)轉(zhuǎn)診的合理標(biāo)準(zhǔn);協(xié)調(diào)就診者的診斷、治療和手術(shù)以及急診 就診者入院的工作程序；與其他醫(yī)院強(qiáng)化協(xié)調(diào)合作，并指定專人負(fù)責(zé)。門診醫(yī)護(hù)人員按門診部管理規(guī)程、門診就診者就診次 序管理制度、入院制度等做好就診者診療及入院工作；急

5、診醫(yī)護(hù) 人員按照急診科管理規(guī)程、急診綠色通道管理規(guī)程和就診者 轉(zhuǎn)運(yùn)、轉(zhuǎn)院制度負(fù)責(zé)急救就診者的搶救、轉(zhuǎn)運(yùn)工作；病房醫(yī)護(hù)人員 按照各?？圃\療工作指引、臨床路徑、醫(yī)師值班與交接班管理制度、 入院制度、出院制度等做好就診者的診療護(hù)理工作；必須手術(shù)治 療的就診者，術(shù)科、麻醉科醫(yī)護(hù)人員按手術(shù)管理制度、手術(shù)安全 管理制度、麻醉和中深度冷靜制度執(zhí)行;就診者在醫(yī)院診療期間 由一個(gè)專科轉(zhuǎn)往另一個(gè)?？瞥掷m(xù)診療時(shí)，按照住院者轉(zhuǎn)科/轉(zhuǎn)床制 度的要求，各病區(qū)負(fù)責(zé)提供診療服務(wù)的人員要互相交接，確保就診 者的診療連續(xù)性和安全性。各級(jí)人員應(yīng)嚴(yán)格履行崗位使命，按照工作 流程確保就診者接受服務(wù)的連續(xù)性。醫(yī)務(wù)部負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)科室間的醫(yī)療服

6、 務(wù)工作。就診者診療期間，由本專業(yè)學(xué)科取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師執(zhí)照并注冊(cè) 的醫(yī)生和取得執(zhí)業(yè)護(hù)士執(zhí)照的責(zé)任護(hù)士擔(dān)任主管，其資格必須符合以 上條件并與中心簽訂合同的員工。進(jìn)修醫(yī)生、實(shí)習(xí)生及研究生必須在有 資質(zhì)的醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)下從事醫(yī)療活動(dòng)。醫(yī)護(hù)人員隨時(shí)對(duì)就診者住院期間的病情變化及轉(zhuǎn)歸狀況 進(jìn)行溝通。其方式包括口頭交接、書面記錄等。主管醫(yī)生認(rèn)真記錄就 診者的疾病狀況、治療進(jìn)展以及療效狀況，及時(shí)報(bào)告上級(jí)醫(yī)生，對(duì)可 能發(fā)生的狀況除口頭交待值班醫(yī)生外，還應(yīng)記錄在交班報(bào)告中。責(zé)任 護(hù)士按規(guī)定觀察就診者的病情變化，認(rèn)真收集資料，及時(shí)記錄在護(hù)理 記錄單中，以便對(duì)有價(jià)值的發(fā)現(xiàn)要及時(shí)提供給醫(yī)生，作為修改治療計(jì) 劃和改善護(hù)理措施的

7、參照，就診者一旦確定必須要轉(zhuǎn)診時(shí)，醫(yī)護(hù)人員要 互相溝通，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)生值班與交接班制度、住院者轉(zhuǎn)科/轉(zhuǎn)床 制度。醫(yī)護(hù)人員書寫病歷按病歷書寫規(guī)范要求記錄。住院就 診者的病歷應(yīng)集中、統(tǒng)一保管在病區(qū)，并能隨時(shí)提供給必須要使用的醫(yī) 護(hù)人員。醫(yī)護(hù)人員必須妥善保管病歷資料，防止病歷信息的丟失或被竊 用。醫(yī)院可為就診者及其家屬和監(jiān)護(hù)人復(fù)印或者復(fù)制病歷的客觀資料， 包括；門急診病歷和住院病歷中的住院志即入院記錄、體溫 單、醫(yī)囑單、化驗(yàn)單檢驗(yàn)報(bào)告、醫(yī)學(xué)影像檢查資料、特別檢查治 療同意書、手術(shù)同意書、手術(shù)及麻醉記錄單、病理報(bào)告、護(hù)理記錄、 出院記錄。住院病歷因醫(yī)療活動(dòng)或復(fù)印、復(fù)制等必須要帶離病區(qū)時(shí)，應(yīng) 當(dāng)由病區(qū)指定

8、本院工作人員負(fù)責(zé)攜帶和保管2.3合理的安排就診者會(huì)診或出院、隨訪。中心各臨床科室應(yīng)依據(jù)就診者的健康狀況和持續(xù)接受醫(yī)療服務(wù)的必須求，在符合出院和轉(zhuǎn)院標(biāo)準(zhǔn)時(shí)及早決定就診者出院和轉(zhuǎn)院的計(jì)劃， 合理安排就診者出院。住院就診者經(jīng)過治療后，臨床醫(yī)生依據(jù)就診者的健康狀況 和疾病的恢復(fù)狀況決定是否出院或經(jīng)會(huì)診必須接受進(jìn)一步的康復(fù)治療。就診者會(huì)診、轉(zhuǎn)科或出院前，主管醫(yī)生應(yīng)向就診者及其家 屬說明目的、必要性，并征得同意后再行實(shí)施。必須要院外會(huì)診包括遠(yuǎn)程會(huì)診者，按會(huì)診制度執(zhí)行。就診者出院應(yīng)按各?？啤俺鲈簶?biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。在安排就診者出院時(shí)，主管醫(yī)生應(yīng)提供書面及口頭或可被 就診者及其家屬理解的其他方式向就診者說明隨訪事宜，如果就診者 不能理解，可向其合適的家庭成員交待隨訪的時(shí)間。出院隨訪一般在 醫(yī)院門診部進(jìn)行，特別狀況也可到病房隨訪，或聯(lián)系社區(qū)醫(yī)療服務(wù)醫(yī) 生到就診者家里隨訪。針對(duì)就診者狀況及檢查結(jié)果做出康復(fù)評(píng)估，主治醫(yī)生決定 就診者可以出院時(shí)，應(yīng)填寫1份出院小結(jié)放入病歷中，同時(shí)給就診者 及就診者的隨診醫(yī)生1份出院小結(jié)的副本。出院小結(jié)內(nèi)容包括入院原 因、陽性體征、有意義的檢查發(fā)現(xiàn)、診斷、治療過程，出院時(shí)狀況， 出院帶藥和隨訪事宜等內(nèi)容。按照出院制度做好出院各項(xiàng)工作。2.4就診者轉(zhuǎn)診。就診者的病情狀況和對(duì)持續(xù)醫(yī)療服務(wù)的必須求決定就診者是否轉(zhuǎn) 診時(shí)，應(yīng)遵循會(huì)診制度和就診者轉(zhuǎn)運(yùn)、轉(zhuǎn)院制