醫(yī)院普外科腎上腺腫瘤患者健康教育

1、醫(yī)院普外科腎上腺腫瘤患者健康教育【概念】腎上腺是一對(duì)重要的內(nèi)分泌腺體，分皮質(zhì)和髓質(zhì)。成人 腎上腺皮質(zhì)占90%,髓質(zhì)占10%。臨床上依據(jù)體內(nèi)激素水平 的不同，癥狀的不同，來(lái)診斷常見(jiàn)的腎上腺疾病，有皮質(zhì)醇 癥、原發(fā)性醛固酮增多癥、兒茶酚胺癥、腎上腺性征異常癥 等，治療和護(hù)理又各有不同。在這里分別闡述皮質(zhì)醇癥、原 發(fā)性醛固酮增多癥、嗜鉻細(xì)胞瘤的臨床觀察如下。皮質(zhì)醇癥【臨床表現(xiàn)】向心性肥胖：多數(shù)為輕至中度肥胖，很少有重度肥胖。 有些面部和軀干肥胖，但體重在正常范圍之內(nèi)。典型的向心 性肥胖包括滿月臉、水牛背、懸垂腹和鎖骨上窩脂肪墊。向 心性肥胖是由于皮質(zhì)醇過(guò)量引起的脂肪代謝異常和脂肪異 常分布。高血壓和

2、低血鉀：皮質(zhì)醇具有顯然的潴鈉排鉀作用。 皮質(zhì)醇血癥患者機(jī)體總鈉增加，血容量擴(kuò)展，血壓上升并可 有輕度水腫。尿鉀排量增加，可有低血鉀和高尿鉀，甚至有 輕度堿中毒。高血壓一般為輕至中度。低血鉀也比較輕，且 很少會(huì) 3.0mmol/Lo負(fù)氮平衡引起的臨床表現(xiàn)：皮膚菲薄、寬大紫紋、毛 細(xì)血管脆性增加而易有淤斑；肌肉萎縮無(wú)力；嚴(yán)重骨質(zhì)疏松 以至病理性骨折，骨折好發(fā)部位是肋骨和胸腰椎；傷口不易 愈合。糖尿病或糖耐量減低：皮質(zhì)醇癥患者有半數(shù)有糖耐量 受損，約20%有顯性糖尿病。生長(zhǎng)發(fā)育障礙：過(guò)量皮質(zhì)醇會(huì)抑制生長(zhǎng)激素的分泌， 并使生長(zhǎng)介素對(duì)生長(zhǎng)激素的反應(yīng)性下降。皮質(zhì)醇對(duì)性腺還有 抑制作用。性腺功能紊亂：女性多

3、數(shù)有月經(jīng)紊亂，和繼發(fā)閉經(jīng)， 極少有排卵；男性表現(xiàn)為陽(yáng)痿和性功能低下。其他：患者會(huì)出現(xiàn)精神癥狀，多數(shù)比較輕，如失眠、 注意力不能集中、記憶力減退；中度的有欣快、憂郁、哭泣 或躁狂。機(jī)體抵抗力低下易于感染，腎結(jié)石發(fā)病率增加等。【輔助檢查】CT掃描的診斷率達(dá)100%； B超對(duì)腎上腺腺瘤的診斷符合 率只有80%左右。【重點(diǎn)觀察內(nèi)容】術(shù)前觀察血壓：定期監(jiān)測(cè)血壓并做好記錄；注意患者主訴， 有無(wú)頭痛、頭暈，注意患者起床或坐起時(shí)動(dòng)作是否緩慢；觀 察患者情緒有無(wú)波動(dòng)起伏，以免血壓上升，應(yīng)用降壓藥物后 應(yīng)及時(shí)監(jiān)測(cè)血壓變化，出現(xiàn)異常及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生。低血鉀：注意觀察患者有無(wú)肌無(wú)力及肌麻痹狀況， 如四肢無(wú)力、頭重腳輕、懶

4、干活動(dòng)和談話等；通過(guò)檢測(cè)心電 圖來(lái)觀察低血鉀對(duì)心、臟的影響；檢測(cè)尿量了解低血鉀對(duì)腎臟 的影響；檢測(cè)血糖了解胰島素的分泌，也可間接了解低血鉀 對(duì)胰島素的影響。心理狀況：因患者有向心性肥胖會(huì)有焦慮和自卑 心理，密切注意患者的心理變化，在平常與患者的交流中觀 察患者的眼神、表情及說(shuō)話的語(yǔ)氣，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的心、理情 況。術(shù)后觀察生命體征：密切注意生命體征變化，通過(guò)測(cè)量體 溫、血壓、脈搏、呼吸等來(lái)觀察患者的生命體征；如有脈搏 加快、血壓進(jìn)行性下降等，說(shuō)明有活動(dòng)性出血。尿量：術(shù)后尿量觀察可以了解腎臟的功能，也為 術(shù)后補(bǔ)液提供了有效數(shù)據(jù)。術(shù)后多數(shù)患者帶尿管，將尿袋內(nèi) 的尿液集入有刻度的容器內(nèi)，記錄時(shí)間多數(shù)為

5、當(dāng)日晨8點(diǎn)至 次日晨8點(diǎn)。一旦發(fā)現(xiàn)尿量過(guò)多(如5000ml/d)或過(guò)少(如 V1000ml/d )應(yīng)及時(shí)通知主管醫(yī)生。注意有無(wú)腎上腺危象：密切注意患者生命體征， 假設(shè)血壓突然上升或下降，患者心率升快，大汗淋漓、惡心、 嘔吐等，可能發(fā)生了腎上腺危象，及時(shí)通知醫(yī)生做出處理?！疽话阌^察內(nèi)容】術(shù)前觀察尿量及出入量：觀察尿量，告訴患者將尿液排入 有刻度的儲(chǔ)便器，在患者飲水的水杯上做好標(biāo)記可以準(zhǔn)確記 錄患者的飲水量。記錄時(shí)間多數(shù)為當(dāng)日晨8點(diǎn)至次日晨8點(diǎn)， 發(fā)現(xiàn)尿量異?；虺鋈肓繎沂膺^(guò)大及時(shí)通知主管醫(yī)生。活動(dòng)狀況：因患者有向心性肥胖，應(yīng)注意觀察患 者的活動(dòng)量。告訴患者不要?jiǎng)×一顒?dòng)以免加重臟器負(fù)擔(dān)，可 給患者制

6、定簡(jiǎn)單的活動(dòng)計(jì)劃供患者參照。有無(wú)感染：因患者抵抗力低下易感染，應(yīng)做好體 溫記錄、觀察有無(wú)口腔疾患等。術(shù)后觀察各種管道引流狀況：通過(guò)尿量和尿色及患者腹部 是否有腹脹來(lái)觀察尿管的引流；觀察負(fù)壓引流的顏色是否逐 漸變淺而量是否逐漸變少，由此推斷病情恢復(fù)狀況，注意刀 口敷料有無(wú)滲出。在巡視病房及協(xié)助患者翻身時(shí)，注意管道 有無(wú)折疊受壓；患者能下床活動(dòng)時(shí)，觀察患者的尿管引流袋 位置是否低于膀胱等。臥位：一般術(shù)后麻醉期未過(guò)，應(yīng)采用平臥位，麻 醉期過(guò)后可取半臥位。觀察患者是否按照醫(yī)囑取臥位，并應(yīng) 注意觀察患者有無(wú)過(guò)早下床。飲食：飲食對(duì)促進(jìn)術(shù)后機(jī)體恢復(fù)也有很重要的作 用。硬膜外麻醉后禁食，一般待肛門恢復(fù)排氣后才

7、恢復(fù)進(jìn)食;注意觀察患者翻身狀況，是否按時(shí)翻身，臥位是否正確；恢 復(fù)進(jìn)食后是否了解所進(jìn)飲食的種類，哪些飲食有利于術(shù)后排 便等。)皮膚完整性：患者未下床時(shí)通過(guò)協(xié)助患者翻身觀 察患者，有無(wú)皮膚發(fā)紅受壓等。排便狀況：術(shù)后假設(shè)長(zhǎng)期未排便會(huì)增加腹腔內(nèi)的壓 力，不利于刀口的愈合。護(hù)士應(yīng)仔細(xì)詢問(wèn)并觀察患者排氣、 排便狀況，了解患者進(jìn)食種類，飲食是否均衡。心理狀況：因術(shù)后臥床等原因，患者往往情緒煩 躁。護(hù)士應(yīng)注意觀察患者情緒有無(wú)波動(dòng)，對(duì)治療的依從性等 等；并且注意患者家屬的語(yǔ)言及情緒，對(duì)患者是否起到積極 的影響。其他方面：注意觀察患者的睡眠狀況，有無(wú)多夢(mèng) 易醒、入睡困難等睡眠差的表現(xiàn)，睡眠環(huán)境是否寧?kù)o，并觀 察

8、分析睡眠差的原因相應(yīng)處理。臥床期間觀察痰液的排出情 況，注意觀察肺部體征，有無(wú)干濕羅音，預(yù)防墜積性肺炎。 觀察皮膚受壓狀況保持皮膚完好。原發(fā)性醛固酮增多癥(簡(jiǎn)稱原醛癥)【臨床表現(xiàn)】高血壓：高血壓是原醛癥最主要和最先出現(xiàn)的癥狀， 般在中等和稍嚴(yán)重的水平，呈良性高血壓。惡性高血壓少見(jiàn)，但在兒童，較易出現(xiàn)惡性型高血壓?；颊邔?duì)一般抗血壓藥物的反應(yīng)甚差。鈉潴留：鈉潴留與鉀缺失是原醛癥的病理生理基礎(chǔ)。 高血鈉時(shí)，患者有煩渴癥狀。低血鉀：肌無(wú)力及肌麻痹，自覺(jué)四肢無(wú)力，頭重腳輕， 從無(wú)力可發(fā)展到周期性麻痹，嚴(yán)重者可發(fā)生呼吸及吞咽困難; 可出現(xiàn)心律失常，早搏或陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速，可有空腹血糖升 高。酸堿平衡失調(diào)：細(xì)

9、胞外液鉀大量丟失，細(xì)胞內(nèi)鉀也喪 失，鈉離子由細(xì)胞內(nèi)排出的效能顯然減低，于是細(xì)胞內(nèi)鈉離 子及氫離子增加，細(xì)胞內(nèi)pH值下降，于是浮現(xiàn)堿中毒?！据o助檢查】腎上腺B超檢查，腎上腺CT掃描。腎上腺磁共振成像檢查mRI。【重點(diǎn)觀察內(nèi)容】術(shù)前觀察：同皮質(zhì)醇癥。術(shù)后觀察：除無(wú)腎上腺危象外同皮質(zhì)醇癥。【一般觀察內(nèi)容】同皮質(zhì)醇癥?！局攸c(diǎn)健康教育】手術(shù)后必須腎上腺皮質(zhì)激素替代治療者，指導(dǎo)其應(yīng)保持 服藥，在腎上腺功能恢復(fù)的基礎(chǔ)上，逐漸減量，切勿自行加 減藥量。由兒茶酚胺增多引起的陣發(fā)性高血壓，向患者講述盡力避免誘發(fā)因素，如突然的體位變化、取重物、咳嗽、情緒 激動(dòng)、擠壓腹部，指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)自身護(hù)理。教會(huì)患者準(zhǔn)確記錄尿量及出入量，指導(dǎo)患者將尿液排 入有刻度的儲(chǔ)便器，并在飲水杯上作好標(biāo)記準(zhǔn)確記錄飲水量。 記錄時(shí)間多數(shù)為當(dāng)日晨8點(diǎn)至次日晨8點(diǎn)，發(fā)現(xiàn)尿量異常 或出入量懸殊過(guò)大及時(shí)通知主管醫(yī)生。指導(dǎo)患者保持引