重癥監(jiān)護(hù)室醫(yī)院感染管理

1、重癥監(jiān)護(hù)室醫(yī)院感染管理一重癥監(jiān)護(hù)室工作人員管理手衛(wèi)生，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)。以下狀況應(yīng)進(jìn)行手衛(wèi)生：接 觸患者前、接觸患者后、進(jìn)行清潔或侵入性操作前、接觸患者體液或 分泌物后、接觸患者使用過的物品后。建議酒精擦手液ABHR消毒 法作為ICU內(nèi)主要的手衛(wèi)生方法。當(dāng)手上有血跡或分泌物等顯然污染 時(shí)，必須洗手。摘掉手套之后、醫(yī)護(hù)操作在同一患者的污染部位移位 到清潔部位時(shí)，也必須進(jìn)行手衛(wèi)生。有耐藥菌流行或爆發(fā)的ICU,建 議使用抗菌皂液洗手。工作帽一般性接觸患者時(shí)，不必戴帽子。無菌操作或可能會(huì) 有體液噴濺時(shí)，須戴帽子。鞋套或更鞋進(jìn)入病室可以不換鞋。但如果所穿鞋子較臟，或 ICU室外塵埃顯然時(shí)，應(yīng)穿鞋套或

2、改換不棵露腳背的ICU內(nèi)專用鞋?？谡纸佑|有或可能有傳染性的呼吸道感染患者時(shí)，或有體液 噴濺可能時(shí)，應(yīng)戴一次性外科口罩；接觸疑似為高傳染性的感染如禽 流感、SARS等患者，應(yīng)戴N95 口罩。當(dāng)口罩潮濕或有污染時(shí)應(yīng)馬上 改換。手套接觸黏膜和非完整皮膚，或進(jìn)行無菌操作時(shí)，須戴無菌 手套;接觸血液、體液、分泌物、排泄物，或處理被它們污染的物品 時(shí)，建議戴清潔手套。護(hù)理患者后要摘手套，護(hù)理不同患者或醫(yī)護(hù)操 作在同一患者的污染部位移位到清潔部位時(shí)要改換手套。特別狀況下如手部有傷口、給HIV/AI黨史患者進(jìn)行高危操作，應(yīng)戴雙層手套。工作服可穿著一般工作服進(jìn)入ICU，但應(yīng)堅(jiān)持服裝的清潔。不建議常規(guī)穿隔離衣，但

3、接觸特別患者如MRSA感染或攜帶者，或處 置患者可能有血液、體液、分泌物、排泄物噴濺時(shí)，應(yīng)穿隔離衣或防 護(hù)圍裙。人員數(shù)量必須確保有足夠的醫(yī)護(hù)人員。醫(yī)師和護(hù)士人數(shù)與ICU 床位數(shù)之比必須為0.81：1和2.5 3：1以上。避免接觸患有感冒、腹瀉等可能會(huì)傳播的感染性疾病時(shí)，應(yīng)避 免接觸患者。預(yù)防接種崗前應(yīng)注射乙肝疫苗乙肝指標(biāo)陰性者，每年注射 流感疫苗。培訓(xùn)每年應(yīng)接受醫(yī)院感染控制相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，尤其要關(guān)注 衛(wèi)生保潔人員的消毒隔離知識(shí)和技能的培訓(xùn)、監(jiān)督。二重癥監(jiān)護(hù)室患者管理1重視患者的口腔護(hù)理。對(duì)存在醫(yī)院內(nèi)肺炎高危因素的患者，建議氯已定漱口或口腔沖洗，每26h 次。2醫(yī)務(wù)人員不可同時(shí)照顧正、負(fù)壓隔離室

4、內(nèi)的患者。3關(guān)于MRSA、泛耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌等感染或攜帶者，盡量隔 離于單獨(dú)房間，并有醒目的標(biāo)識(shí)。如房間不夠，可以將同類耐藥菌感 染或攜帶者集中安排。4關(guān)于重癥感染、多重耐藥菌感染或攜帶者和其他特別感染 患者，建議分組護(hù)理，固定人員。接受器官移植等免疫功能顯然受損 患者，應(yīng)安排于正壓病房。關(guān)于疑似有傳染性的特別感染或重癥感染，應(yīng)隔離于單獨(dú) 房間。關(guān)于空氣傳播的感染，如開放性肺結(jié)核，應(yīng)隔離于負(fù)壓病房。如無禁忌證，應(yīng)將床頭抬高30。應(yīng)將感染與非感染患者分開安排。重癥監(jiān)護(hù)室訪客管理在ICU人口處，建議以宣揚(yáng)畫廊、小冊子讀物等多種形式， 向訪客介紹醫(yī)院感染及其預(yù)防的基本知識(shí)。訪客有疑似或證實(shí)呼吸道感染

5、癥狀時(shí)，或嬰、幼兒童，應(yīng) 避免進(jìn)人ICU探視。探視呼吸道感染患者，建議戴一次性口罩。關(guān)于疑似有高 傳染性的感染如禽流感、SARS等，應(yīng)避免探視。進(jìn)人病室探視患者前，和結(jié)束探視離開病室時(shí)，應(yīng)洗手或 用酒精擦手液消毒雙手。探視期間，盡量避免觸摸患者四周物體表面。假設(shè)被探視者為隔離患者，建議穿訪客專用的清潔隔離衣。訪客著鞋較臟，或ICU室外塵埃顯然時(shí)，建議穿鞋套或改換ICU內(nèi)專 用鞋。盡量減少不必要的訪客探視。重癥監(jiān)護(hù)室建筑布局和相關(guān)設(shè)施的管理放置病床的醫(yī)療區(qū)域、醫(yī)療輔助用房區(qū)域、污物處理區(qū)域和醫(yī)務(wù)人員生活輔助用房區(qū)域等，應(yīng)相對(duì)獨(dú)立。每個(gè)ICU管理單元，至少配置2個(gè)單人房間，用于隔離患 者。設(shè)正壓病

6、室和負(fù)壓病室各1個(gè)。設(shè)置病床數(shù)量不宜過多，以8到12張床位為宜。盡量多設(shè)為單間或分隔式病房。ICU每病床使用面積不得少于9.5m2,建議1518m2,床間 距應(yīng)在1m以上；單人房間的每床使用面積建議為1825m3。配備足夠的手衛(wèi)生設(shè)施。醫(yī)療區(qū)域包括單人房間，必須設(shè) 置洗手池。采納腳踏式、肘式或感應(yīng)式等非手接觸式水龍開關(guān)，并配 備擦手紙和手套。每張病床旁須放置手部消毒裝置(酒精擦手液)1 套。不主張?jiān)谌肟谔幵O(shè)置風(fēng)淋。重癥監(jiān)護(hù)室醫(yī)療操作流程管理除非緊急狀況或生命體征不穩(wěn)定，氣管切開、大傷口的清 創(chuàng)術(shù)等，應(yīng)盡量在手術(shù)室中進(jìn)行。改換傷口敷料時(shí)遵守外科無菌技術(shù)。放置引流管應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，堅(jiān)持整個(gè)引流

7、系統(tǒng)的密 閉性，減少因頻繁改換而導(dǎo)致的污染機(jī)會(huì)。關(guān)于胸腔引流管留置時(shí)間 較長的患者，水封瓶可以每周改換一次，改換時(shí)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。 必須堅(jiān)持水封瓶在引流部位以下、直立，并告知患者協(xié)助及時(shí)報(bào)告發(fā) 生的問題。氣管插管/機(jī)械通氣:嚴(yán)格掌握氣管插管或切開適應(yīng)證。使 用呼吸機(jī)輔助呼吸的患者應(yīng)優(yōu)先合計(jì)無創(chuàng)通氣。對(duì)氣管插管者，吸痰 時(shí)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。呼吸機(jī)螺紋管每周改換2次，有顯然分泌物 污染時(shí)應(yīng)及時(shí)改換。濕化器添加水須使用無菌水，每日改換。螺紋管冷凝水應(yīng)及時(shí)清除，不可直接傾倒在室內(nèi)地面，不可使冷凝水流向患者氣道。天天評(píng)估是否可以撤機(jī)和拔管。留置導(dǎo)尿:盡量避免不必要的留置導(dǎo)尿。插管時(shí)應(yīng)嚴(yán)格無菌 操作

8、，動(dòng)作輕柔，減少黏膜損傷。對(duì)留置導(dǎo)尿患者，采納密閉式引流 系統(tǒng)。不主張使用含消毒劑或抗菌藥物的生理鹽水進(jìn)行膀胱沖洗或灌 注來預(yù)防泌尿道感染。懸垂集尿袋，不可高于膀胱水平。堅(jiān)持尿液引 流系統(tǒng)的完整性，不要輕易打開導(dǎo)尿管與集尿袋的接口。堅(jiān)持尿道口 清潔，日常用肥皂和水堅(jiān)持清潔即可，但大便失禁的患者清潔以后還 必須消毒。天天評(píng)估能否拔除導(dǎo)尿管。留置深靜脈導(dǎo)管：置管時(shí)遵守最大限度的無菌操作要求，包 括戴口罩、帽子、鋪設(shè)大無菌單、無菌手術(shù)衣、戴無菌手套前洗手或 酒精擦手。權(quán)衡利弊后選擇合適的穿刺點(diǎn)，成人盡可能選擇鎖骨下靜 脈。建議2%氯已定消毒穿刺點(diǎn)皮膚。改換穿刺點(diǎn)敷料的間隔時(shí)間， 建議無菌紗布為2d,

9、專用貼膜可達(dá)7d，但敷料出現(xiàn)潮濕、松動(dòng)、玷 污時(shí)應(yīng)改換。對(duì)無菌操作不嚴(yán)的緊急置管，應(yīng)在48h內(nèi)改換導(dǎo)管，選 擇另一穿刺點(diǎn)。懷疑導(dǎo)管相關(guān)感染時(shí)，應(yīng)合計(jì)拔除導(dǎo)管，但不要為預(yù) 防感染而定期改換導(dǎo)管。由經(jīng)過培訓(xùn)且經(jīng)驗(yàn)豐富的人員負(fù)責(zé)留置導(dǎo)管 的日常護(hù)理。天天評(píng)估能否拔除導(dǎo)管。重癥監(jiān)護(hù)室物品管理便盆及尿壺應(yīng)專人專用，天天消毒，對(duì)腹瀉患者應(yīng)一用一 消毒，方法：1 000mg/L含氯消毒劑浸泡30mino其他醫(yī)療儀器:診療、護(hù)理患者過程中所使用的非一次性物 品，如監(jiān)護(hù)儀、輸液泵、微量注射泵、聽診器、血壓計(jì)、氧氣流量表、 心電圖機(jī)等，尤其是頻繁接觸的物體表面，如儀器的按鈕、操作面板， 應(yīng)天天仔細(xì)消毒擦拭，建議用

10、75%乙醇消毒。關(guān)于感染或攜帶MRSA 或泛耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌的患者，醫(yī)療器械、設(shè)備應(yīng)該專用，或一用一 消毒。護(hù)理站桌面、患者的床、床欄、床旁桌、床頭柜、治療車、 藥品柜、門把手等，天天用500mg/L含氯消毒劑擦拭。 按鍵、電 腦鍵盤、鼠標(biāo)等，應(yīng)定期用75%酒精擦拭消毒。當(dāng)這些物品有血跡或 體液污染時(shí)，應(yīng)馬上使用1000mg/L含氯消毒劑擦拭消毒。為避免含 氯消毒劑對(duì)物品的腐蝕，消毒一定的時(shí)間通常15min)后，應(yīng)使用 清水擦抹。勤換床單、被服，如有血跡、體液或排泄物等污染，應(yīng)及 時(shí)改換。枕芯、被褥等使用時(shí)應(yīng)防止體液浸濕污染。呼吸機(jī)及附屬物品：500mg/L含氯消毒劑擦拭外殼，按鈕、 面板則用

11、75%乙醇擦拭，天天一次。耐高熱的物品如金屬接頭、濕化 罐等，首選壓力蒸汽滅菌。不耐高熱的物品如一些種類的呼吸機(jī)螺紋 管、霧化器，首選洗凈消毒裝置進(jìn)行洗凈、8093笆消毒、烘干自動(dòng) 完成，清潔干燥封閉儲(chǔ)存?zhèn)溆?。亦可選擇2%戊二醛、氧化電位水、 0.1%過氧乙酸或500mg/L含氯消毒劑浸泡消毒，無菌水沖洗晾干密閉 儲(chǔ)存?zhèn)溆?。不必?duì)呼吸機(jī)的內(nèi)部進(jìn)行常規(guī)消毒。重癥監(jiān)護(hù)室環(huán)境管理不宜在室內(nèi)及走廊鋪設(shè)地毯，不宜在ICU入口處放置踏腳 墊并噴灑消毒劑，不宜在門把手上纏繞布類并噴灑消毒劑。墻面和門窗：應(yīng)堅(jiān)持無塵和清潔，更不同意出現(xiàn)霉斑。通常 用清水擦洗即可，但有血跡或體液污染時(shí)，應(yīng)馬上用1000mg/L含

12、氯 消毒劑擦拭消毒。各室抹布應(yīng)分開使用，使用后清洗消毒，晾干分類 放置。地面；所有地面，包括患者房間、走道、污物間、洗手間、 儲(chǔ)藏室、器材室，天天可用清水或清潔劑濕式拖擦。關(guān)于多重耐藥菌 流行或有醫(yī)院感染爆發(fā)的ICU，必須采納消毒劑消毒地面，每日至少 一次，推舉的消毒劑包括0.2%過氧乙酸和1000mg/L.含氯消毒劑，但 后者刺激味較大。地面被嘔吐物、分泌物或糞便所污染，可用1 000mg/L含氯消毒劑擦拭。不同房間使用的清潔工具，應(yīng)分開放置， 天天至少消毒一次，可用巴斯德消毒法(常用65C10min)或消毒劑 浸泡消毒。禁止在室內(nèi)擺放干花、鮮花或盆栽植物?？諝猓洪_窗通風(fēng)、機(jī)械通風(fēng)是堅(jiān)持IC

13、U室內(nèi)空氣流通、降低 空氣微生物密度的最好方法。潔凈ICU,氣體交換每小時(shí)至少12次。 一般ICU,建議開窗換氣每日23次，每次20 30min。室外塵埃密 度較高的ICU,自然通風(fēng)對(duì)精密儀器防護(hù)存在隱患。動(dòng)態(tài)空氣消毒器， 可作為替代方法，但要正確估算儀器的數(shù)量和安放位置，并進(jìn)行效果 評(píng)價(jià)。不建議紫外線照耀或消毒劑噴灑消毒空氣。負(fù)壓隔離病室氣體 交換每小時(shí)至少6次。重癥監(jiān)護(hù)室廢物與排泄物管理患者的尿液、糞便、分泌物和排泄物應(yīng)倒入患者的廁所或?qū)ｉT的洗滌池內(nèi)。ICU室內(nèi)盛裝廢物的容器應(yīng)堅(jiān)持清潔，但不必加蓋。擁有ICU的醫(yī)院，應(yīng)有完善的污水處理系統(tǒng)，患者的感染 性液體可直接傾倒入下水道。否則在傾倒之

14、前和之后應(yīng)向下水道加倒 含氯消毒劑。生活廢物棄置于黑色垃圾袋內(nèi)密閉運(yùn)送到生活廢物集中處 置地點(diǎn)。醫(yī)療廢物按照(醫(yī)療廢物分類目錄要求分類收集、密閉運(yùn) 送至醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物暫存地，由指定機(jī)構(gòu)集中無害化處理。處理廢物與排泄物時(shí)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)做好自我防護(hù)，防止體液 接觸暴露和銳器傷。重癥監(jiān)護(hù)室監(jiān)測與監(jiān)督早期識(shí)別醫(yī)院感染爆發(fā)和實(shí)施有效的干預(yù)措施:短期內(nèi)同種 病原體如MRSA、鮑曼不動(dòng)桿菌、困難梭菌等連續(xù)出現(xiàn)3例以上時(shí)， 應(yīng)懷疑感染爆發(fā)。通過收集病例資料、流行病學(xué)調(diào)查、微生物檢驗(yàn), 甚至脈沖場凝膠電泳等工具，分析推斷確定可能的傳播途徑，并據(jù)此 制訂相應(yīng)的感染控制措施。例如鮑曼不動(dòng)桿菌常為ICU環(huán)境污染，經(jīng) 醫(yī)務(wù)人員手導(dǎo)致傳播和爆發(fā)，對(duì)其有效的感染控制方法包括嚴(yán)格執(zhí)行 手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)、增加相關(guān)醫(yī)療物品和ICU環(huán)境的消毒次數(shù)、隔離和積極 治療患者，必要時(shí)暫停接收新患者。強(qiáng)化醫(yī)院感染耐藥菌監(jiān)測，關(guān)于疑似感染患者，應(yīng)采集相 應(yīng)微生物標(biāo)本做細(xì)菌、真菌等微生物檢