抽搐急救精品課件

1、關(guān)于抽搐的急救第一張，PPT共二十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月學(xué)習(xí)目標(biāo)1.了解抽搐的臨床表現(xiàn)2. 了解抽搐發(fā)作時(shí)的特征3.掌握高熱抽搐的急診治療處理原則4.掌握癲癇的急救流程第二張，PPT共二十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月抽搐的概念抽搐是指全身或局部成群骨骼肌非自主的抽動(dòng)或強(qiáng)烈收縮，?？梢痍P(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)或強(qiáng)直第三張，PPT共二十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月抽搐的主要病因【病因】 抽搐的病因可分為特發(fā)性與癥狀性。（一）特發(fā)性病因：常由于先天性腦部不穩(wěn)定狀態(tài)所致。（二）癥狀性病因有: 1. 腦部疾病 (1) 感染:如腦炎、腦膜炎、腦膿腫、腦結(jié)核瘤、腦灰質(zhì)炎等。(2) 外傷:如產(chǎn)傷、顱腦外傷等。 (3) 腫瘤

2、:包括原發(fā)性腫瘤、腦轉(zhuǎn)移瘤。 (4) 血管疾病：如腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、高血壓腦病、腦栓塞、腦血栓形成、腦缺氧等。(5) 寄生蟲(chóng)?。喝缒X型癥疾、腦血吸蟲(chóng)病、腦包蟲(chóng)病、腦囊蟲(chóng)病等。 (6)其他 先天性腦發(fā)育障礙； 原因未明的大腦變性,如結(jié)節(jié)性硬化、播散性硬化、核黃疸等。 第四張，PPT共二十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月抽搐的主要病因2.全身性疾病 (l).感染:如急性胃腸炎、中毒型菌痢、鏈球菌敗血癥、中耳炎、百日咳、狂犬病、破傷風(fēng)等。小兒高熱驚厥主要由急性感染所致。(2).中毒:內(nèi)源性,如尿毒癥、肝性腦病;外源性,如酒精、苯、鉛、砷、汞、氯喹、阿托品、樟腦、白果、有機(jī)磷等中毒。(3).心血管疾病

3、:高血壓腦病或Adams-Stokes綜合征等。(4) 代謝障礙:如低血糖、低鈣及低鎂血癥、急性間歇性血卟啉病、子癇、維生素B6缺乏等。其中低血鈣可表現(xiàn)為典型的手足搐搦癥。(5) 風(fēng)濕病:如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、腦血管炎等。(6) 其他：如突然撤停安眠藥、抗癲癇藥,還可見(jiàn)于熱射病、溺水、窒息、觸電等。3. 神經(jīng)癥 如癔癥性抽撞和驚厥。第五張，PPT共二十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月各年齡組抽搐的常見(jiàn)原因第六張，PPT共二十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月發(fā) 病 機(jī) 制大腦皮質(zhì) 抑制功能減弱 外來(lái)刺激 因素增強(qiáng) 其 他 因 素 小兒高熱抽搐 皮質(zhì)功能發(fā)育未完全 神經(jīng)髓鞘未完全形成 皮質(zhì)抑制功能發(fā)育不全大腦運(yùn)動(dòng)

4、神經(jīng)元異常放電 感染 腦出血 腦血栓形成如:低鈣血癥第七張，PPT共二十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 癇 性 抽 搐 高 熱 性 抽 搐 低 鈣 性 抽 搐 其 他 原 因 假 性 抽 搐 分 類 抽 搐 痙攣性癇性發(fā)作 發(fā)作性痙攣第八張，PPT共二十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月臨 床 表 現(xiàn)全身性抽搐： 以全身骨骼肌痙攣為主要表現(xiàn)，典型者為癲癇大發(fā)作，表現(xiàn)為突然意識(shí)模糊或喪失，全身強(qiáng)直呼吸暫停，繼而四肢發(fā)生痙攣性抽搐，呼吸不規(guī)則，尿便失控、發(fā)紺，發(fā)作約半分鐘自行停止，也可反復(fù)發(fā)作或呈持續(xù)狀態(tài)，發(fā)作時(shí)可有瞳孔散大，對(duì)光反射消失或遲鈍，病理反射陽(yáng)性等。發(fā)作停止后意識(shí)逐漸恢復(fù)。局限性抽搐以身體某一局部

5、連續(xù)性肌肉收縮為主要表現(xiàn)，大多見(jiàn)于口角、眼險(xiǎn)、手足等。而手足搐搦癥則表現(xiàn)間歇性雙側(cè)強(qiáng)直性肌痙攣，以上肢手部最典型，呈“助產(chǎn)士手”表現(xiàn)。第九張，PPT共二十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月強(qiáng)直-陣攣性抽搐局限陣攣性抽搐強(qiáng)直/局限-陣攣性意識(shí)喪失，頭后仰，眼球上翻，四肢強(qiáng)直，持續(xù)10-20s尖叫、呼吸暫停、面唇發(fā)紺、瞳孔散大、尿便失禁發(fā)作后轉(zhuǎn)入昏迷狀態(tài)一般無(wú)意識(shí)障礙局部陣攣性抽搐 口角/眼瞼/手指/足部多見(jiàn)持續(xù)時(shí)間多短暫 也可達(dá)數(shù)小時(shí)/日 發(fā)作期間有意識(shí)障礙2. 發(fā)作間隙越來(lái)越短3. 體溫升高4. 2h內(nèi)控制,否則易亡 臨 床 表 現(xiàn)第十張，PPT共二十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第十一張，PPT共二十六

6、頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月突 然發(fā) 作 典型發(fā)作無(wú)任何先兆持 續(xù) 短 暫 持續(xù)時(shí)間120s不 被 喚 醒 情緒刺激不能喚醒 兒童高熱，成人停藥戒斷不在此列抽搐發(fā)作特征（1）第十二張，PPT共二十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月意 識(shí)改 變 除輕微部分性發(fā)作，均伴意識(shí)狀態(tài)改變無(wú)目的 性活動(dòng) 如：自主性、無(wú)方向性強(qiáng)直-陣攣性發(fā)作發(fā)作后狀 態(tài) 除部分/失神發(fā)作，幾乎均有急性意識(shí)狀態(tài)改變 不典型表現(xiàn)：神經(jīng)源性肺水腫、Todds麻痹（一一過(guò)性偏癱）抽搐發(fā)作特征（2）第十三張，PPT共二十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月反常軀體運(yùn)動(dòng)/意識(shí)障礙EEG一般無(wú)異常無(wú)神經(jīng)定位體征鑒別主要靠EEG假性抽搐類似抽搐發(fā)作 常見(jiàn)于：癔

7、癥 暈厥 精神性疾病 鑒別診斷:假性抽搐第十四張，PPT共二十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月立即肌注地西泮10mg苯巴比妥鈉0.1g必要時(shí):2-4小時(shí)重復(fù)控制發(fā)作后長(zhǎng)期用抗 藥(同強(qiáng)直-陣攣性)123治療：局限陣攣性第十五張，PPT共二十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月靜注射抗癇藥迅速控制發(fā)作處理腦水腫全麻藥:硫噴妥鈉保持氣道通暢、吸氧鼻飼/喂服抗癇藥糾正代謝障礙水電解質(zhì)紊亂持 續(xù)狀 態(tài) 治療：持續(xù)狀態(tài)安定苯巴比妥鈉異戊巴比妥鈉第十六張，PPT共二十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月治療：發(fā)作間期 以控制再發(fā)作為目的，合理用藥改善預(yù)后第十七張，PPT共二十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月隨呼吸道或消化道感染，體溫38

8、出現(xiàn)全身抽搐發(fā)作,持續(xù)數(shù)分鐘發(fā)作后無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征排除CNS感染及其他腦損傷好發(fā)4個(gè)月-4歲小兒約占小兒抽搐病因的5%，成年人少見(jiàn)高熱抽搐febrile seizures常見(jiàn)急癥:高熱抽搐 第十八張，PPT共二十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月診 斷 標(biāo) 準(zhǔn)1.初期39或急驟高熱開(kāi)始后12h內(nèi)2.過(guò)去有高熱抽搐史或有家族史3.無(wú)明顯中毒癥狀4.抽搐停止后神經(jīng)系統(tǒng)無(wú)異常5.退熱后不再發(fā)作,即可診斷第十九張，PPT共二十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月迅控制抽搐降低體溫防止腦損傷減少后遺癥 抗抽搐藥物 首選安定10min可以8-12h重復(fù)防止心律失常50mg/min3反復(fù)抽搐吸氧地西泮苯巴比妥10%水合氯醛.2補(bǔ)鈣乳酸鈣枸櫞酸鈣碳酸鈣VitD第二十二張，PPT共二十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月癲癇發(fā)作臨床表現(xiàn) 第二十三張，PPT共二十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月急 救 生命體征監(jiān)