項(xiàng)目七 便秘的用藥指導(dǎo)課件

1、便秘的用藥指導(dǎo)一般認(rèn)為，一日排便不多于3次或每周不少于3次，每次大便的重量為150350g，皆在正常范圍，過多則為腹瀉，過少則為便秘。便秘的概念： 便秘是指便次太少，或排便不暢、費(fèi)力、困難、糞便干結(jié)且量少。便秘患者的排便少于每周3次，嚴(yán)重者長(zhǎng)達(dá)24周才排便1次。有的每日排便可多次，但排便困難，排便時(shí)間每次可長(zhǎng)達(dá)30min以上，糞便硬如羊糞，且數(shù)量極少。一、便秘的病因（一）.原發(fā)性因素1.飲食因素 一些人飲食過少，食品過精過細(xì)，食物中的纖維素和水分不足，對(duì)腸道不能形成一定量的刺激，腸蠕動(dòng)緩慢，食物殘?jiān)谀c內(nèi)停留時(shí)間延長(zhǎng)，水分過多吸收而使糞便干燥。2.排便動(dòng)力不足 排便時(shí)不僅需要肛門括約肌的舒張、

2、提肛肌向上向外牽拉，而且還需要膈肌下降、腹肌收縮、屏氣用力來推動(dòng)糞便排出。年老體弱者、久病臥床者、產(chǎn)婦等，可因膈肌、腹肌肌收縮力減弱，腹壓降低而使排便動(dòng)力不足，使糞便排不干凈，導(dǎo)致糞塊殘留，發(fā)生便秘。所以老年人多出現(xiàn)便秘。3.拖延大便時(shí)間 一些人把大便當(dāng)作無關(guān)緊要、可早可遲的事，忽視定時(shí)排便的習(xí)慣；或因工作過忙、情緒緊張、旅行生活等，拖延了大便時(shí)間，使已到了直腸的糞便返回到結(jié)腸這可能使直腸壁神經(jīng)細(xì)胞對(duì)糞便進(jìn)人直腸后產(chǎn)生的壓力感受反應(yīng)變遲鈍，使糞便在直腸內(nèi)停留時(shí)間延長(zhǎng)而不引起排便感覺，形成習(xí)慣性便秘。4.水分損失過多 大量出汗、嘔吐、腹瀉、失血及發(fā)熱等均可使水分損失，引起糞便干結(jié)。一、便秘的病因

3、 （二）繼發(fā)性因素1.器質(zhì)性受阻 如腸管良性和惡性腫瘤、慢性炎癥所引起的腸腔狹窄變小、巨結(jié)腸癥引起的直腸痙攣狹窄、手術(shù)后并發(fā)的腸黏連、部分性腸梗阻等。2.大腸病變 如過敏性結(jié)腸炎、大腸憩室炎、先天性巨結(jié)腸等疾病可引起大腸痙攣、運(yùn)動(dòng)失常而發(fā)生便秘。3.藥物影響 服用碳酸鈣、氫氧化鋁、阿托品、普魯本辛、嗎啡、地芬諾酯、碳酸鉍及長(zhǎng)期濫用瀉藥，使腸壁神經(jīng)感受細(xì)胞的應(yīng)激性降低，不能產(chǎn)生正常蠕動(dòng)及排便反射，因而導(dǎo)致頑固性便秘。4.精神因素 精神上受到強(qiáng)烈刺激、驚恐、情緒緊張、憂愁焦慮或注意力高度集中等會(huì)使便意消失，形成便秘。二、便秘分類便秘有很多種分類方式，常見有以下幾種：（一）按病程或起病方式1.急性便

4、秘：近期突然發(fā)生的便秘稱急性便秘，包括暫時(shí)性功能性便秘和癥候性便秘。暫時(shí)性功能性便秘多由于生活環(huán)境的突然改變、一時(shí)性的情緒抑郁、進(jìn)食過少等因素引起。一旦病因消除，便秘可自行痊愈。癥候性便秘屬于器質(zhì)性便秘，由疾病引起，常突然發(fā)病，伴有其他一些癥狀，如劇烈腹痛、嘔吐等。此種急性便秘多見于急性腸梗阻。這種情況應(yīng)及時(shí)診斷與處理。（二）.按有無器質(zhì)性病變分可分為器質(zhì)性便秘和功能性便秘。1.器質(zhì)性便秘 由于體內(nèi)發(fā)生器質(zhì)性病變，直接或間接影響腸道功能而引起的便秘稱器質(zhì)性便秘。例如腸梗阻、手術(shù)后并發(fā)的腸粘連、大腸良性腫瘤、惡性腫瘤等疾病所引起的便秘，屬于器質(zhì)性便秘。這種情況，便秘常常不是患者的唯一癥狀，大多數(shù)

5、患者還會(huì)出現(xiàn)原發(fā)病的表現(xiàn)。器質(zhì)性便秘的患者必須針對(duì)原發(fā)病進(jìn)行治療，部分便秘患者甚至需手術(shù)，才能使便秘最終得到解決。2.功能性便秘 由于生活規(guī)律改變、情緒抑郁、飲食因素、排便習(xí)慣不良、藥物作用等因素，導(dǎo)致胃腸功能性改變所引起的便秘稱為功能性便秘。例如外出旅行的人，由于生活規(guī)律、周圍環(huán)境的改變，以及勞累等因素的影響，多會(huì)出現(xiàn)便秘，這種便秘則為功能性便秘；單純性便秘、腸易激綜合征均屬功能性便秘；如病程在幾年以上又無變化者，也多提示為功能性便秘。通常把長(zhǎng)期的、慢性功能性便秘稱為習(xí)慣性便秘，多見于老年人。二、便秘分類（三）按結(jié)腸、直腸平滑肌功能狀態(tài)分可分為弛緩性便秘和痙攣性便秘；1.弛緩性便秘因結(jié)腸、直

6、腸平滑肌松弛，腸收縮無力，使食物殘?jiān)诮Y(jié)腸中運(yùn)行遲緩而發(fā)生的便秘，稱弛緩性便秘。2.痙攣性便秘由于結(jié)腸運(yùn)動(dòng)過于強(qiáng)烈，引起結(jié)腸、直腸平滑肌痙攣，腸腔過于狹窄，使糞便無法通過而引起的便秘，稱痙攣性便秘。如腸易激綜合征，由于精神神經(jīng)因素等影響，可導(dǎo)致腸道平滑肌張力過高或結(jié)腸痙攣而引起便秘。二、便秘分類（二）治療藥物1.容積性瀉藥：（1）纖維素 在腸道內(nèi)不被吸收，能夠吸附水分，增加腸內(nèi)容物的容積，加速結(jié)腸和全部胃腸道運(yùn)轉(zhuǎn)，使大便松軟易于排出。導(dǎo)瀉作用安全、溫和，適用于慢性便秘。代表藥物有麥麩、羧甲基纖維素鈉、聚乙二醇等。（2）乳果糖、硫酸鎂和甘露醇是通過改變腸腔滲透性，將水分保持在腸腔中，增加腸道中的

7、液體量，使腸內(nèi)容物的容積增大，反射性加快腸蠕動(dòng)，促進(jìn)排便。其中硫酸鎂導(dǎo)瀉起效快，作用強(qiáng)，適用于急性便秘；乳果糖類適合于慢性便秘。三、便秘的治療2.接觸性瀉藥 藥物接觸腸黏膜后，可使腸黏膜通透性增加，使電解質(zhì)和水分向腸腔內(nèi)擴(kuò)散，使腸內(nèi)容物的容積增大，反射性引起腸蠕動(dòng)加快，促進(jìn)排便。代表藥物有番瀉葉、大黃、蘆薈、決明子、酚酞（果導(dǎo)片），可用于急、慢性腹瀉。接觸性瀉藥，直接作用于大腸，刺激其感覺神經(jīng)末梢，引起直腸反射性蠕動(dòng)增強(qiáng)而導(dǎo)致排便。也可使可使腸黏膜通透性增加，使電解質(zhì)和水分向腸腔內(nèi)擴(kuò)散，使腸內(nèi)容物的容積增大，反射性引起腸蠕動(dòng)快，促進(jìn)排便。3.潤(rùn)滑性瀉藥 可潤(rùn)滑腸壁，軟化糞便，安全、溫和，適用于

8、慢性便秘。代表藥物有甘油、液體石蠟、蜂蜜。三、便秘的治療四、治療便秘的常用非處方藥（一）開塞露：甘油與山梨醇混合制成灌腸劑，既有潤(rùn)滑作用，又可刺激直腸壁，反射性引起排便，尤其適用于兒童及年老體弱者。用法：成人一次20ml；兒童二次510ml，由肛門注入。（二）乳果糖口服液：規(guī)格：每瓶10ml；用法：口服，成人一次10ml，一天3次。（三）甘油栓：規(guī)格：每枚重0.2g。用法：直腸給藥(塞人肛門內(nèi))。成人一次1枚。（四）果導(dǎo)片：規(guī)格：50mg，100mg。用法：口服，每次50200mg，睡前服。25歲兒童每日1520mg，6歲以上每日3060mg。（三）一定要根據(jù)便秘類型進(jìn)行選擇相應(yīng)的藥物。1.對(duì)

9、長(zhǎng)期慢性便秘患者，不宜長(zhǎng)期大量使用刺激性瀉藥，因?yàn)樗幬锟蓳p傷腸壁神經(jīng)叢細(xì)胞，造成繼發(fā)性便秘2.慢性便秘以膨脹性瀉藥為宜。急性便秘可選擇鹽類瀉藥、刺激性瀉藥及潤(rùn)滑性瀉藥，但時(shí)間不要超過1周。3.對(duì)結(jié)腸低張力所致的便秘，于睡前服用刺激性瀉藥，以達(dá)次日清晨排便的目的，或用開塞露。4.對(duì)結(jié)腸痙攣所致的便秘，可用膨脹性或潤(rùn)滑性瀉藥，增加食物纖維的量。對(duì)痙攣性和功能性便秘者，也可選用微生態(tài)制劑，如雙歧桿菌(麗珠腸樂)、嗜酸乳桿菌(乳桿菌)、乳酸菌(聚克)、枯草桿菌(媽咪愛)等，其成分為乳酸菌、雙歧桿菌，在繁殖中會(huì)產(chǎn)生有機(jī)酸，抑制腸道內(nèi)腐敗菌繁殖，恢復(fù)腸道內(nèi)菌群平衡，改善人體腸道功能，使排便正常。五、治療便

10、秘用藥注意事項(xiàng)（四）一些瀉藥的禁忌癥1.乳果糖對(duì)糖尿病患者要慎用；對(duì)有乳酸血癥患者禁用。2.為避免對(duì)胃黏膜的刺激性，比沙可啶在服藥時(shí)不得嚼碎，服藥前后2h不要喝牛奶、口服抗酸藥或刺激性藥。另比沙可啶有刺激性，避免接觸眼睛和皮膚黏膜，對(duì)妊娠期婦女慎用；對(duì)急腹癥患者禁用。3.硫酸鎂宜在清晨空腹服用，并大量飲水，以加速導(dǎo)瀉和防止脫水。另在排便反射減弱引起腹脹時(shí)，應(yīng)禁用硫酸鎂導(dǎo)瀉，以免突然增加腸內(nèi)容物而不能引起排便。（五）兒童不宜長(zhǎng)期應(yīng)用緩瀉藥，因可造成緩瀉藥依賴性便秘。五、治療便秘用藥注意事項(xiàng)六、便秘的生活指導(dǎo)（一）飲食中必須有適量的纖維素。（二）每天要吃一定量的蔬菜與水果，如早晚空腹吃蘋果1個(gè)，或每餐前吃香蕉13個(gè)。（三）主食不要過于精細(xì)，要適當(dāng)吃些粗糧。（四）晨起空腹飲一杯