急診經(jīng)典處理精品課件

1、急診經(jīng)典處理第1頁，共54頁，2022年，5月20日，11點24分，星期三簡介所謂常見急癥，是指在日常生活中經(jīng)常見到的、發(fā)病比較急的一類疾病。這類疾病如果不及時處理，往往可導致嚴重后果。本章主要介紹這類疾病發(fā)病的特點、院外處理原則。 第2頁，共54頁，2022年，5月20日，11點24分，星期三第一節(jié) 意識障礙及昏迷意識是機體對自己和周圍環(huán)境的感知，并對內(nèi)外環(huán)境的刺激作出有意義的應(yīng)答，這種應(yīng)答能力的減退或消失就產(chǎn)生不同程度的意識障礙?；杳裕菏亲顕乐氐囊庾R障礙，即意識完全喪失。其特征是無意識 無自主運動 對外界刺激失去正常反應(yīng) 生命體征存在。 第3頁，共54頁，2022年，5月20日，11點24

2、分，星期三一.意識障礙分級 1. 嗜睡：是一種病理性睡眠狀態(tài)，能喚醒，能回答簡單的問題。2.昏睡：處于睡眠狀態(tài)，需要較強的刺激才能喚醒，語言少，不能明確回答簡單的問題，刺激停止后又迅速進入睡眠狀態(tài)。3.淺昏迷：對聲、光的刺激無反應(yīng)，但有疼痛的躲避反射，瞳孔反射存在，生命體征平穩(wěn)。4.深昏迷：對外界刺激均無反應(yīng)，對光反射消失，大小便失禁，生命體征有改變。如呼吸表淺、脈搏細弱、血壓偏低等。第4頁，共54頁，2022年，5月20日，11點24分，星期三二.伴隨癥狀： 1.劇烈頭疼：腦出血、特別是珠網(wǎng)膜下腔出血2.低熱：低血糖、酒精中毒、甲減3.高熱：感染性疾病、甲亢危象、下丘腦出血4.精神癥狀：腦炎

3、、肝性腦病、肺腦昏迷時的伴隨癥狀往往為判斷病因、為現(xiàn)場急救提供重要線索，因此，現(xiàn)場檢查非常重要。 第5頁，共54頁，2022年，5月20日，11點24分，星期三三、現(xiàn)場救護原則1.保持呼吸道通暢，平臥位，頭偏向一側(cè)2.有條件及時吸氧3.撥打急救電話，迅速送到醫(yī)院搶救第6頁，共54頁，2022年，5月20日，11點24分，星期三第二節(jié) 休克 休克是指多種病因?qū)е碌?、以血液對組織灌注不足不足為特征的、循環(huán)衰竭狀態(tài)。 第7頁，共54頁，2022年，5月20日，11點24分，星期三一.分型根據(jù)病因分以下類型1.心源性休克2.感染性休克3.低血容量性休克4.過敏性休克第8頁，共54頁，2022年，5月2

4、0日，11點24分，星期三二.癥狀 1.自感頭昏不適或精神緊張、過度換氣2.血壓降低，高壓低于90mmHg3.皮膚蒼白濕冷4.脈細數(shù)5.煩躁不安，易激惹或表情淡漠，甚至嗜睡、昏迷6.尿量減少或無尿第9頁，共54頁，2022年，5月20日，11點24分，星期三三.現(xiàn)場救護原則1.病人取平臥位或舟狀臥位2.保持呼吸道通暢3.注意保暖，但高熱感染性休克病人應(yīng)給予降溫4.有條件吸氧5.因出血引起的休克應(yīng)先用適當?shù)姆椒ㄖ寡?.救護同時，撥打急救電話，快速送醫(yī)院搶救 第10頁，共54頁，2022年，5月20日，11點24分，星期三第三節(jié) 暈厥 暈厥，主要是因一時性大腦缺血而致的瞬間知覺喪失，最常見的病因是

5、體位突然改變，大腦供血不足而發(fā)病。發(fā)病前病人一般無特殊癥狀，或自感頭暈、惡心，很快即感到眼前發(fā)黑，全身軟弱無力而倒下。病人可表現(xiàn)為面色蒼白、四肢發(fā)冷、脈搏細弱血壓下降，這些情況一般持續(xù)時間很短經(jīng)平臥休息后好轉(zhuǎn)，一般不需要特殊處理，有條件的可以吸氧，如果情況無好轉(zhuǎn)，應(yīng)撥打急救電話請醫(yī)生救治 第11頁，共54頁，2022年，5月20日，11點24分，星期三急性冠脈綜合征 也叫冠心病急性發(fā)作。表現(xiàn)為心絞痛或心肌梗塞，是現(xiàn)代生活中人們十分熟悉的急癥。主要是因為營養(yǎng)心臟的血管冠狀動脈發(fā)生粥樣硬化，使血管的管腔變窄甚至阻塞，導致心肌缺血缺氧而發(fā)病。 第12頁，共54頁，2022年，5月20日，11點24分

6、，星期三一.誘發(fā)因素 冠心病急性發(fā)作多有誘因。凡是使心臟需氧量增加的所有因素，都能誘發(fā)心絞痛或心梗的發(fā)作。比較常見的因素有體力勞動、情緒激動、飽餐、寒冷刺激等 第13頁，共54頁，2022年，5月20日，11點24分，星期三二.癥狀心前區(qū)突然出現(xiàn)壓榨性疼痛，有時向腹部、肩部、后背等放射，伴有出汗、皮膚濕冷、面色蒼白等癥狀一般持續(xù)數(shù)分鐘，不超過15分鐘。舌下含化硝酸甘油片有效。這是心絞痛發(fā)作。如果疼痛時間長，伴有大汗淋漓，煩躁不安、有瀕死感，含用硝酸甘油無效，可能是發(fā)生了心肌梗塞。也有少數(shù)人心前區(qū)疼痛表現(xiàn)不明顯，只表現(xiàn)為胸悶、上腹部不適，稱“無痛性心肌梗塞”。多見于糖尿病人和老年患者。應(yīng)引起重視

7、。特別是高危人群，如高血壓、糖尿病、高血脂、肥胖、吸煙者等 第14頁，共54頁，2022年，5月20日，11點24分，星期三三.救護原則1.立即臥床，不要隨意搬動病人，迅速撥打急救電話。2.保持情緒穩(wěn)定，鼓勵安慰病人。3.舌下含化硝酸甘油片，不要吞服。一般12分鐘發(fā)揮藥效。4.有條件吸氧如果出現(xiàn)了心臟驟停，立即開始CPR 第15頁，共54頁，2022年，5月20日，11點24分，星期三第五節(jié) 猝死猝死，是指平素身體“健康”或病情穩(wěn)定，非預(yù)料中的突然死亡。90%的猝死系由急性冠脈綜合征所致。猝死的現(xiàn)場救護就是及早實施CPR。因此，普及急救常識，樹立“第一目擊者”“生命鏈”等現(xiàn)代急救理念，可大大提

8、高復蘇成功率。第16頁，共54頁，2022年，5月20日，11點24分，星期三 現(xiàn)場救護原則： 1.迅速對病人進行判斷，區(qū)別昏迷、暈厥。2.立即實施心前區(qū)叩擊12次，檢查頸動脈有無搏動，如無搏動，再重復12次叩擊，仍無效，迅速進行CPR現(xiàn)場救護。有條件者，使用AED，除顫越早，效果越好。3.緊急呼救，啟動EMS系統(tǒng)。4.專業(yè)人員未到達前，不能停止CPR專業(yè)人員到達后，繼續(xù)進行搶救，并在監(jiān)護下送往醫(yī)院處理 第17頁，共54頁，2022年，5月20日，11點24分，星期三第六節(jié) 腦血管意外腦血管意外，俗稱中風或腦卒中。分為出血性和缺血性兩大類。出血性包括腦溢血、蛛網(wǎng)膜下腔出血；缺血性中風包括腦梗塞

9、和腦栓塞。腦血管意外多起病急、病情重，搶救不及時，致死致殘率很高。多見于50歲以上的老年人，基礎(chǔ)病因是動脈粥樣硬化；高血壓患者、糖尿病患者、高脂血癥患者都是高危人群；感染、手術(shù)、寒冷、情緒激動常是腦血管意外的誘發(fā)因素。主要表現(xiàn)為意識障礙、頭痛、嘔吐、瞳孔變化和肢體偏癱。 第18頁，共54頁，2022年，5月20日，11點24分，星期三救護原則 ：1.安靜臥床，頭部制動，有條件吸氧。2.保持呼吸道通暢，及時清除嘔吐物和分泌物。3.限制進食撥打急救電話，及時送醫(yī)院救治 第19頁，共54頁，2022年，5月20日，11點24分，星期三第七節(jié) 糖尿病昏迷糖尿病是一種以糖代謝紊亂為主的全身性疾病，主要是

10、因為體內(nèi)胰島素分泌相對或絕對不足而引起。主要表現(xiàn)為“三多一少”，即吃多、喝多、尿多、體重減輕。糖尿昏迷主要見于高滲性非酮性糖尿病昏迷和低血糖昏迷。 第20頁，共54頁，2022年，5月20日，11點24分，星期三一.癥狀1.高滲性非酮性糖尿病昏迷，多因治療不規(guī)范，血糖過高而引起。起病隱襲，緩慢。先表現(xiàn)為煩渴多飲，多尿，惡心厭食，疲倦乏力，頭痛嗜睡，持續(xù)數(shù)日，逐漸出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，主要為定向障礙，幻覺，癲癇樣發(fā)作，單癱或偏癱，逐漸出現(xiàn)昏迷。補充水分解除高滲狀態(tài)后癥狀就會完全消失。低血糖昏迷，主要是因為降糖藥服用過量或服藥后沒有及時進食，血糖過低而引起。病人表現(xiàn)為心慌、大汗、饑餓感，神志恍惚，反應(yīng)

11、遲鈍，進而昏迷。注射葡萄糖后會逐漸緩解 第21頁，共54頁，2022年，5月20日，11點24分，星期三二.救護原則 1.安靜臥床，保持呼吸道通暢。2.有條件時，檢測血糖，明確診斷。對判斷困難者，不要貿(mào)然采取措施，因兩者治療方法相反。撥打急救電話，盡快送醫(yī)院搶救 第22頁，共54頁，2022年，5月20日，11點24分，星期三意外傷害第23頁，共54頁，2022年，5月20日，11點24分，星期三第一節(jié) 交通事故隨著公路建設(shè)的不斷發(fā)展和汽車業(yè)的繁榮昌盛，交通事故越來越多，對人類的健康和生命已造成了嚴重的威脅。嚴重的車禍可導致人員傷亡，傷情以顱腦外傷、骨折、胸腹部碾壓傷為主，如果救治不及時，死亡

12、率和致殘率是比較高的。 第24頁，共54頁，2022年，5月20日，11點24分，星期三現(xiàn)場救護原則： 1.緊急呼救，保護現(xiàn)場。撥打救護電話“999”“120”“110”“122”。2.實行先救命，后治傷的原則。呼吸心跳停止者，進行CPR。意識清楚者，問清楚受傷部位，進行對癥處理后再搬運。惡性交通事故，要有組織有計劃的進行搶救，必須進行傷情分類，以降低死亡率。 第25頁，共54頁，2022年，5月20日，11點24分，星期三分類見115頁表類傷員(紅)盡快送醫(yī)院進行搶救。類傷員（黃）可以緩送。類傷員（綠）可以自救。類傷員（黑）不用救。 第26頁，共54頁，2022年，5月20日，11點24分，

13、星期三 第二節(jié) 觸電 電是我們?nèi)粘Ｉ詈凸ぷ髦胁豢扇鄙俚哪茉?，隨著電器的廣泛使用，觸電事故也時常發(fā)生。主要原因有：電器質(zhì)量不達標；電器老化；違規(guī)操作等，自然界的雷擊也是一種觸電形式。觸電對人體損害有兩種：一是電流傷，電流通過心臟引起心室纖顫，導致心臟驟停；電流損害延髓中樞，導致呼吸停止。二是電燒傷，輕者表現(xiàn)為局部皮膚受損，重者可深達肌肉、骨骼 第27頁，共54頁，2022年，5月20日，11點24分，星期三 現(xiàn)場急救原則： 1.迅速切斷電源，關(guān)閉閘門。電源不明時，切記不要用手直接接觸觸電者，用干木棍等不導電物體物體挑開電線。2.呼吸心臟驟停者，立即進行心臟除顫，心肺復蘇。3.緊急呼救，啟動EM

14、S系統(tǒng)。4.持續(xù)在現(xiàn)場進行CPR救護，直到專業(yè)人員到達現(xiàn)場。燒傷病人進行簡易包扎后再送醫(yī)院搶救。 第28頁，共54頁，2022年，5月20日，11點24分，星期三第三節(jié) 溺水溺水的季節(jié)性很強，多見于夏季。溺水時窒息的原因有兩種，1.水隨呼吸進入呼吸道或肺內(nèi)，阻礙氣體交換，發(fā)生窒息；二是因寒冷、驚嚇、或水的刺激引起喉部反射性痙攣，造成窒息缺氧。淹溺的進程非常快，一般45分鐘或67分鐘就可因呼吸心跳停止而死亡。因此要爭分奪秒地進行搶救。 第29頁，共54頁，2022年，5月20日，11點24分，星期三現(xiàn)場救護原則：（一） 水中救護1.迅速從后面接近落水者，必要時將其打昏，不要讓掙扎中的落水者抓住你

15、。從后面托住落水者的頭部，采用仰泳將其拖上岸。 第30頁，共54頁，2022年，5月20日，11點24分，星期三（二）岸上救護 1.高聲呼救，撥打急救電話。2.將病人頭偏向一側(cè)，清除口鼻內(nèi)的泥沙，污物，將舌頭拉出口外，保持呼吸道通暢。3.給予控水，并立即進行CPR現(xiàn)場救護4.不要輕易放棄搶救，特別是在低體溫的情況下。要延長搶救時間，直到專業(yè)救護人員到達現(xiàn)場。現(xiàn)場救護有效，病人恢復呼吸心跳，要注意保暖，進行向心性全身按摩，以促進血液循環(huán)。 第31頁，共54頁，2022年，5月20日，11點24分，星期三第四節(jié) 常見急性中毒 急性中毒在日常生活中也比較常見。不潔飲食、過量的服藥、不當使用農(nóng)藥等均可

16、造成急性中毒。 第32頁，共54頁，2022年，5月20日，11點24分，星期三一.毒物的吸收與排出（一） 毒素的吸收途徑1.經(jīng)呼吸道吸收 2.經(jīng)消化道吸收 3.經(jīng)皮膚黏膜吸收 4.靜脈肌肉吸收（二） 毒物的排泄1.呼吸道排出 2.消化道排出 3.腎臟排出 4.皮膚出汗排出第33頁，共54頁，2022年，5月20日，11點24分，星期三二.細菌性食物中毒食物中毒潛伏期短，突然爆發(fā)，集體發(fā)病、多見于炎熱的夏季，以沙門氏菌屬引起的中毒最常見。主要表現(xiàn)為病人進食后半小時、數(shù)小時 、一般不超過24小時內(nèi)出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉，嚴重者可造成脫水、休克而危及生命。 第34頁，共54頁，2022年，5月20日

17、，11點24分，星期三救護原則： 1.臥床休息鼓勵病人喝淡鹽水或糖水2.撥打急救電話，告之中毒人數(shù)、病情。請醫(yī)生前來急救。3.保存剩下的食物和嘔吐物，立即通知檢疫部門化驗。4.如有大批傷員，立即上報衛(wèi)生防疫部門。5.作好安慰工作。第35頁，共54頁，2022年，5月20日，11點24分，星期三三.藥物中毒 1.立即撥打急救電話，盡快到醫(yī)院進行搶救。2.口服者，尚未昏迷，給予催吐、導瀉，有條件者洗胃。3.昏迷病人注意保持呼吸道通暢，呼吸停止者，采用人工呼吸。4.送病人入院時要帶好病人服剩的藥片和藥瓶，以協(xié)助醫(yī)生及早正確診斷。5.農(nóng)藥或鼠藥中毒者，病人抽搐時，用勺子或筷子纏上紗布從一側(cè)嘴角放入上下

18、齒之間，保護病人舌頭。6.如果是皮膚黏膜吸收，立即脫掉污染的衣物，用大量清水沖洗全身、頭發(fā)。7.敵百蟲中毒，禁用碳酸氫鈉洗胃。第36頁，共54頁，2022年，5月20日，11點24分，星期三四.一氧化碳中毒（煤氣中毒）CO是一種無色、無味、可燃性氣體，冬季取暖空氣流通不暢、煤氣泄露是中毒的主要原因。CO進入血液后，與血液中的Hb結(jié)合成碳氧血紅蛋白，使Hb失去攜氧能力，造成組織細胞缺氧而中毒。輕者表現(xiàn)為頭痛、頭暈，全身無力，惡心嘔吐。重者表現(xiàn)為躁動不安，昏迷。其特征性體征是口唇呈櫻桃紅色。 第37頁，共54頁，2022年，5月20日，11點24分，星期三救護原則： 1.發(fā)現(xiàn)病人，立即把門窗打開，

19、將病人移到空氣流通處。2.立即啟動EMS系統(tǒng)3.有條件者吸氧。4.輕者注意保暖喝熱飲料。5.呼吸心跳驟停者，進行心肺復蘇。6.煤氣泄露時，注意自身防護，關(guān)閉煤氣總閘，禁止明火。急呼煤氣公司排除故障。 第38頁，共54頁，2022年，5月20日，11點24分，星期三五.酒精中毒 酒精中毒可分為三期，酒精致死量為58g/kg。興奮期表現(xiàn)為頭暈、面色潮紅，言語增多，容易發(fā)生交通事故。共濟失調(diào)期表現(xiàn)為動作笨拙，步態(tài)蹣跚，語無倫次等?；杷诒憩F(xiàn)為面色蒼白，皮膚濕冷，心跳加快，瞳孔散大，大小便失禁，抽搐、昏迷，呼吸衰竭死亡 第39頁，共54頁，2022年，5月20日，11點24分，星期三現(xiàn)場救護 1.輕者

20、只須臥床休息，喝濃茶或咖啡以“醒酒”。2.有嘔吐者，注意保持呼吸道通暢，側(cè)頭平臥，防窒息。3.如果呼吸心跳停止，立即做CPR現(xiàn)場救護重者啟動EMS系統(tǒng)，立即送醫(yī)院搶救。 第40頁，共54頁，2022年，5月20日，11點24分，星期三第五節(jié) 燒燙傷燒燙傷是生活中常見的以外傷害。燒燙傷造成局部組織損傷，輕者局部皮膚出現(xiàn)腫脹、水泡、疼痛；重者皮膚燒焦，甚至損傷血管、神經(jīng)、肌腱等。大面積燒傷的早期因創(chuàng)面滲出過多發(fā)生低血容量休克；晚期因感染敗血癥造成感染性休克。危及傷者的生命。燒傷分度見123頁表 第41頁，共54頁，2022年，5月20日，11點24分，星期三現(xiàn)場救護原則 1.立即除去傷因，脫離現(xiàn)場

21、2.冷清水沖洗或浸泡傷處，同時緊急呼救，啟動EMS系統(tǒng)。3.一度燒傷可外涂燒燙傷膏藥，一般37日治愈。4.二度燒燙傷，表皮的水泡不能刺破，不要在創(chuàng)傷表面涂藥膏應(yīng)用干凈的敷料覆蓋傷部，以保護創(chuàng)面，防止污染。5.嚴重口渴者，可口服少量淡鹽水。大面積燒傷或嚴重燒傷者，應(yīng)盡快送醫(yī)院治療。 第42頁，共54頁，2022年，5月20日，11點24分，星期三強酸強堿傷害 這類傷害非常嚴重，能腐蝕到深層組織，日后形成較深的疤痕。常見的強酸有硫酸、硝酸、鹽酸，強堿有氫氧化鈉、氫氧化鉀等 。 第43頁，共54頁，2022年，5月20日，11點24分，星期三現(xiàn)場救護1.脫離現(xiàn)場，被少量強酸強堿燒傷，立即用毛巾或紙巾

22、蘸吸，并用大量的流動清水沖洗燒傷局部，沖洗時間應(yīng)在15分鐘以上。2.大量強酸、強堿燒傷，沖洗時間應(yīng)在20分鐘以上。3.口服者，讓病人喝牛奶、蛋清、面糊或服用氫氧化鋁凝膠保護消化道黏膜啟動EMS系統(tǒng)，及早獲得專業(yè)救護。 第44頁，共54頁，2022年，5月20日，11點24分，星期三 第六節(jié) 其他傷害 .一.蛇咬傷蛇咬傷多發(fā)生在南方及沿海地區(qū)，北方比較少見。被毒蛇咬傷后，其毒素對人的生命威脅非常大，如不及時搶救就會喪命。 第45頁，共54頁，2022年，5月20日，11點24分，星期三現(xiàn)場搶救原則 1.被蛇咬傷后切記驚慌，大呼小叫地奔跑，這樣容易促進毒素的吸收。2.保持安靜，放低患肢，使血液循環(huán)

23、減慢。3.立即用止血帶布帶結(jié)扎患肢的近心端，阻斷淋巴靜脈回流，減少毒素吸收。每隔2530分鐘放松一次。4.如果遠離醫(yī)療機構(gòu)，傷肢迅速腫脹，應(yīng)立即直接用口進行吸吮，操作者吸一口吐一口，邊吸邊漱口，要反復進行。救護者口腔有潰瘍時，不能用此法。5.在野外無條件時，可用火柴燒灼傷口，破壞蛇毒。也可以用刀子將傷處“十字”切開，以利排毒6.毒蛇咬傷后不能飲酒。7.盡快呼救，迅速送往醫(yī)院救治。第46頁，共54頁，2022年，5月20日，11點24分，星期三二.凍傷 凍傷在北方寒冷的冬天比較多見。大多數(shù)為局部凍傷，凍傷部位在身體的末端，血流緩慢，末梢循環(huán)較差的部位，如手指、足趾、手背，面頰、耳廓等處。 第47頁，共54頁，2022年，5月20日，11點24分，星期三局部凍傷一般分三度