對壓力性尿失禁患者TVTO治療手術(shù)圍手術(shù)期的健康教育

1、對壓力性尿失禁患者TVT-O治療手術(shù)圍手術(shù)期的安康教育【摘要】目的總結(jié)28例因壓力性尿失禁患者行TVT-手術(shù)術(shù)前指導(dǎo)及術(shù)后安康教育的護(hù)理體會。方法對28例壓力性尿失禁患者行TVT-手術(shù)術(shù)前行心理疏導(dǎo)、相關(guān)檢查及陰道準(zhǔn)備等知識進(jìn)展指導(dǎo)，術(shù)后進(jìn)展飲食、排尿方法指導(dǎo)、膀胱功能訓(xùn)練和出院安康教育。結(jié)果28例壓力性尿失禁患者行TVT-治療后均治愈出院，隨訪無復(fù)發(fā)病例。結(jié)論對壓力性尿失禁患者行TVT-治療進(jìn)展術(shù)前指導(dǎo)及術(shù)后安康教育是患者順利恢復(fù)的重要護(hù)理措施?！娟P(guān)鍵詞】壓力性尿失禁;TVT-;術(shù)前指導(dǎo);安康教育壓力性尿失禁(SUI)是指當(dāng)咳嗽、打噴嚏或運(yùn)動時腹肌收縮，腹壓增高，尿液不由自主溢出。是一種困擾

2、廣闊中老年婦女的常見病，發(fā)病率為15%30%1。TVT-術(shù)是目前治療女性壓力性尿失禁的一種有效、平安的微創(chuàng)手術(shù)，是利用無張力的聚丙烯網(wǎng)帶將尿道中段懸吊于雙側(cè)閉孔上方。具有操作簡便，并發(fā)癥少的特點(diǎn)2。但比擬是一項創(chuàng)傷性手術(shù)，對象均為女性，受疾病困擾時間長，對TVT-手術(shù)知識認(rèn)知甚少，且懸吊帶價格較高。因此患者均會有不同程度的恐懼和擔(dān)憂，導(dǎo)致情緒緊張，顧慮較多，影響手術(shù)效果。因此，在患者術(shù)前進(jìn)展相應(yīng)的指導(dǎo)，術(shù)后進(jìn)展安康知識教育，對患者的順利恢復(fù)也起重要的作用，現(xiàn)將我科2022年1月6月行TVT-手術(shù)的28例患者，術(shù)前指導(dǎo)和術(shù)后安康教育的護(hù)理體會匯報如下。1臨床資料本組患者28例，年齡3778歲，根

3、據(jù)臨床病癥的輕重分為4度，度：僅為咳嗽、打噴嚏和大笑時偶有尿液溢出;度：在日常生活(爬樓梯、走路、性交)時有尿液溢出;度：直立活動時即有尿液溢出;度：無論直立或臥床，均有尿液溢出3。本組28例患者中度3例，度18例，度5例，混合性尿失禁2例。28例患者均使用的材料為美國強(qiáng)生公司的TVT-懸吊帶，采用腰麻，取截石位行TVT-手術(shù)，術(shù)后留置18-20F導(dǎo)尿管。2術(shù)前指導(dǎo)2.1心理疏導(dǎo)多數(shù)患者尿失禁未得到及時有效治療，長時間受疾病的侵?jǐn)_，自我價值感降低，思想負(fù)擔(dān)重，有自卑感孤獨(dú)心理。護(hù)士應(yīng)與其建立良好的護(hù)患關(guān)系，給予誠懇、耐心、細(xì)致的關(guān)心。理解患者的心理變化，及時給予相應(yīng)的處理。講解TVT-手術(shù)的方

4、法和優(yōu)點(diǎn)，介紹手術(shù)醫(yī)生的技術(shù)程度和經(jīng)歷。同時請病房行TVT-手術(shù)成功患者講其感受，讓患者放下顧慮，能積極配合術(shù)前相關(guān)各項檢查并配合手術(shù)。2.2相關(guān)檢查指導(dǎo)行TVT-手術(shù)患者術(shù)前除常規(guī)檢查外，還要做尿墊試驗、咳嗽誘發(fā)試驗、尿流動力學(xué)檢查等，評估尿失禁的程度，來明確診斷及進(jìn)展術(shù)后評估。因此，護(hù)士在患者進(jìn)展各項檢查前均應(yīng)詳細(xì)講解檢查方法、目的及重要性，使患者正確掌握方法積極配合各項檢查。2.3陰道準(zhǔn)備理解患者月經(jīng)時間，并及時與醫(yī)生溝通，在術(shù)前積極治療陰道內(nèi)炎癥或潰瘍。并囑患者多飲水，勤換內(nèi)褲、護(hù)墊，保持外陰清潔枯燥。術(shù)前晚和術(shù)晨用0.1%活力碘行陰道沖洗，動作輕柔，并告知其目的及重要性。2.4常規(guī)術(shù)

5、前準(zhǔn)備指導(dǎo)術(shù)前1天做藥物試驗、備皮、術(shù)前晚灌腸。麻醉前禁食8h，禁飲10h。同時指導(dǎo)患者進(jìn)展體位訓(xùn)練，因術(shù)中采取截石位，而中老年女性關(guān)節(jié)、韌帶彈性差。因此術(shù)前逐漸加強(qiáng)體位訓(xùn)練，以防術(shù)中因體位發(fā)生相應(yīng)的并發(fā)癥。轉(zhuǎn)貼于論文聯(lián)盟.ll.3術(shù)后安康教育3.1術(shù)后一般知識告知患者術(shù)畢回病房后護(hù)士首先應(yīng)理解術(shù)中病情及出血情況。告知患者按腰麻常規(guī)平臥68h，術(shù)后6h后可開場進(jìn)食。無特殊病情可進(jìn)普通飲食，適當(dāng)增加蛋白質(zhì)的攝入有利于恢復(fù)。注意排便情況，因為手術(shù)在直腸前部進(jìn)展，因此術(shù)后注意觀察患者排便情況，有無排便困難及陰道流便等情況。術(shù)后便秘患者適當(dāng)應(yīng)用緩瀉劑。3.2術(shù)后排尿指導(dǎo)TVT-術(shù)患者術(shù)后24h后拔出尿

6、管，告知患者在帶尿管期間應(yīng)保持導(dǎo)尿管的通暢，并妥善固定，觀察引流液的顏色、性質(zhì)，并給予會陰護(hù)理2次/d。拔除導(dǎo)尿管前指導(dǎo)患者夾閉尿管，開場每小時開放1次，以后逐漸延長開放時間。尿管拔除后鼓勵患者盡早自行排尿，防止膀胱充盈過度。假設(shè)出現(xiàn)排尿困難的患者，可給予腹部熱敷，溫水沖洗會陰部，聽流水聲等誘導(dǎo)排尿，如上述無效，應(yīng)立即留置導(dǎo)尿，以免膀胱過度充盈，影響功能恢復(fù)4。3.3告知膀胱功能訓(xùn)練的目的及方法制定有方案的膀胱功能訓(xùn)練，能幫助患者恢復(fù)控制才能，方法是：(1)指導(dǎo)患者攝入適當(dāng)量的液體。(2)行尿道外括約肌收縮訓(xùn)練，即深吸氣用力將肛門夾緊，保持35s，后緩慢放松，每次持續(xù)做2030次，每日做35次

7、。(3)排尿時強(qiáng)迫反復(fù)中斷使尿道外括約肌收縮。(4)做到定時排尿，以改善盆底肌的不穩(wěn)定性，指導(dǎo)患者有尿意時，勿立即排尿，先集中注意力放松膀胱，抑制尿意，然后漸漸如廁。同時告知患者需要3周以上規(guī)那么和有力的鍛煉，才能產(chǎn)生和維持療效。3.4出院后的安康教育(1)心理指導(dǎo)告知患者個別術(shù)后會出現(xiàn)短期輕度尿失禁病癥，是由于膀胱、尿道括約肌功能不協(xié)調(diào)所致，尿道括約肌有個適應(yīng)過程。讓患者消除顧慮，減輕其心理壓力。(2)進(jìn)食新穎蔬菜、水果，保持大便通暢。防止長時間站立，久蹲及重體力勞動。(3)保持外陰清潔，防止上行感染并積極治療可導(dǎo)致腹壓增高的疾病如咳嗽，便秘等。(4)術(shù)后2個月制止性生活，2周可恢復(fù)一般活動

8、。4護(hù)理體會雖然TVT-治療女性尿失禁療效已得到肯定，但對于尿失禁這些特殊的患者，她們在選擇手術(shù)治療時，心里存在很多的顧慮。對TVT-這類手術(shù)知識的認(rèn)知又少，懸吊帶價格較高，又擔(dān)憂術(shù)后效果差。因此，護(hù)士術(shù)前對患者進(jìn)展相關(guān)知識的指導(dǎo)、進(jìn)展必要的心理護(hù)理，可以使患者減少顧慮和擔(dān)憂。術(shù)后除常規(guī)指導(dǎo)外，針對TVT-手術(shù)術(shù)后特殊性進(jìn)展排尿方法的指導(dǎo)和膀胱功能訓(xùn)練等，可使患者減少并發(fā)癥和尿失禁的復(fù)發(fā)，同時促進(jìn)術(shù)后的日早恢復(fù)。因此對壓力性尿失禁患者行TVT-手術(shù)治療時進(jìn)展圍手術(shù)期安康教育是患者順利恢復(fù)的重要護(hù)理措施?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】1Klutke,SiegelS,arinB,etal.Urinaryrelentinaftertensinfreevaginaltapapredure;inindeandtreatent.Urlgy,2001,58(5)：697-701.2蔣本貴.無張力尿道中斷懸吊在女性壓力性尿失禁中的應(yīng)用.實用醫(yī)