勞動(dòng)仲裁申請(qǐng)書(shū)工傷賠償范文合集

1、【篇一】申請(qǐng)人：*，男，19xx.6.*生，漢族，身份證：*地址：湖南省常寧市*號(hào)電話(huà)：*被申請(qǐng)人：廣州市*辦公設(shè)施廠(chǎng)住處：廣州市天河區(qū)*工業(yè)區(qū)法定代表人：*電話(huà)：*訴訟懇求事項(xiàng)1、確認(rèn)兩方于20 xx年8月20日至20 xx年*月*日時(shí)期存在勞動(dòng)關(guān)系。2、支付于20 xx年9月20日至20 xx年*月*日時(shí)期未簽署勞動(dòng)合同的雙倍薪資28600元。3、支付20 xx年8月20日至20 xx年7月12日時(shí)期延時(shí)加班薪資50068.97元，歇息日加班薪資18358.62元，法定節(jié)假日加班薪資3034.48元。4、支付20 xx年8月20日至20 xx年7月12日時(shí)期未休年休假工3034.48元。5

2、、支付違紀(jì)排除勞動(dòng)合同的補(bǔ)償金4400元。6、支付勞動(dòng)能力判定費(fèi)、檢查費(fèi)、掛號(hào)費(fèi)合計(jì)539.3元;7、支付住院時(shí)期的伙食費(fèi)735元。8、支付歇工留薪時(shí)期的薪資2200元。9、支付一次性傷殘補(bǔ)貼金16348.5元。10、支付一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)貼金10899元。11、支付一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)貼金2724.75元。2-11項(xiàng)合計(jì)140943.1元。事實(shí)和原因申請(qǐng)人于20 xx年8月20日入職被申請(qǐng)人，任機(jī)械操作工人工作，填有入職登記表，20 xx年10月12日工傷歇工留薪時(shí)期屆滿(mǎn)后被申請(qǐng)人拒絕申請(qǐng)人持續(xù)上班，違紀(jì)辭退自己。任職時(shí)期沒(méi)有簽署有任何形式的勞動(dòng)合同，被申請(qǐng)人沒(méi)有按有關(guān)規(guī)定為申請(qǐng)人繳納社保。20

3、xx年8月20日至20 xx年7月12日時(shí)期，申請(qǐng)人月基本薪資為2200元，現(xiàn)金發(fā)放，有簽收記錄保留在被申請(qǐng)人處。每日上班時(shí)間從清晨7：30至下午6：00，正午有1.5小時(shí)的歇息時(shí)間，即每日加班1小時(shí);每個(gè)月沒(méi)有安排歇息日，即每日加班8.25;法定節(jié)假日沒(méi)有歇息，該時(shí)期加班10天。20 xx年和20 xx年年休假共10天沒(méi)有歇息。120 xx年7月12日，申請(qǐng)人在被申請(qǐng)人的沖床車(chē)間操作沖床機(jī)時(shí)，不慎被沖床壓傷左手。廣州市天河區(qū)人力資源和社會(huì)保障局于20 xx年9月21日作出穗天人社工傷(20 xx)*號(hào)工傷認(rèn)定決定書(shū)，認(rèn)定為工傷。廣州市勞動(dòng)能力判定委員會(huì)于20 xx年10月24日作出穗勞鑒初(

4、20 xx)*號(hào)工傷員工勞動(dòng)能力判定結(jié)論書(shū)，判定為傷殘等級(jí)為十級(jí)，歇工留薪期從20 xx年7月12日至20 xx年10月12日。住院21天，住院時(shí)期的醫(yī)藥費(fèi)所有由被申請(qǐng)人支付，有一個(gè)月歇工留薪時(shí)期的薪資沒(méi)有支付，住院伙食費(fèi)和十級(jí)傷殘的有關(guān)侍遇等沒(méi)有支付。工傷待遇按廣州市員工均勻薪資54495元/年的60%計(jì)算。申請(qǐng)人自費(fèi)申請(qǐng)勞動(dòng)能力判定，判定費(fèi)、檢查費(fèi)和掛號(hào)費(fèi)合計(jì)539.3元。鑒于上述事實(shí)和原因，懇求你委支持自己的所有仲裁懇求。此致廣州市天河區(qū)勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁委員會(huì)申請(qǐng)人：*20 xx年代日【篇二】案情簡(jiǎn)介：趙某某，男，48歲，住開(kāi)封縣袁坊鄉(xiāng)張吳寨村5組。20 xx年在開(kāi)封市正陽(yáng)小區(qū)1號(hào)樓工地施工

5、時(shí)從三樓墜落致右腿根骨骨折，施工單位開(kāi)封市中基建筑工程企業(yè)拒絕補(bǔ)償全部損失，無(wú)奈之下，拜托本律師保護(hù)其合法權(quán)益。本律師接受拜托后第一申請(qǐng)工傷認(rèn)定，被認(rèn)定工傷后到開(kāi)封市勞動(dòng)仲裁院進(jìn)行仲裁，開(kāi)庭時(shí)對(duì)方律師堅(jiān)持趙某某不是企業(yè)員工，其損失應(yīng)由小包工頭劉某某擔(dān)當(dāng)，本律師立即反駁：涉案工程是被申請(qǐng)人承包，被申請(qǐng)人承包后非法轉(zhuǎn)包給尹某某，尹某某又非法轉(zhuǎn)包給劉某某，尹某與劉某均無(wú)施薪資質(zhì)，亦無(wú)用薪資格，故趙某某只好與被申請(qǐng)人建立勞動(dòng)關(guān)系，經(jīng)過(guò)本律師的激揚(yáng)陳詞，當(dāng)庭駁回了對(duì)方律師的狡辯，博得了仲減員的認(rèn)同，支持了我方的仲裁懇求。仲裁申請(qǐng)書(shū)申請(qǐng)人：趙某某，男，48歲，住開(kāi)封縣袁坊鄉(xiāng)張吳寨村5組。拜托代理人：王松柏

6、，河南遼源律師事務(wù)所律師。被申請(qǐng)人：開(kāi)封市中發(fā)建筑工程有限企業(yè)。法定代表人：吳明，企業(yè)經(jīng)理。企業(yè)地點(diǎn)：開(kāi)封市三里堡90號(hào)。申請(qǐng)懇求：1懇求判決被申請(qǐng)人補(bǔ)償申請(qǐng)人醫(yī)療費(fèi)15690.5元，伙食補(bǔ)貼費(fèi)756元，交通費(fèi)1000元，歇工留薪時(shí)期薪資13650元，護(hù)2理費(fèi)5178元，后續(xù)治療費(fèi)6000元，以上合計(jì)：42283.5元。補(bǔ)償申請(qǐng)人傷殘補(bǔ)貼金、傷殘津貼、工傷醫(yī)療補(bǔ)貼金，上述具體數(shù)額待判定結(jié)果出來(lái)后確立。事實(shí)與原因：被申請(qǐng)人于2007年承包了正陽(yáng)小區(qū)1號(hào)樓施工工程，申請(qǐng)人自2007年10月8日開(kāi)始為被申請(qǐng)人施工，20 xx年3月19日9時(shí)許，被申請(qǐng)人強(qiáng)令申請(qǐng)人冒險(xiǎn)施工，致申請(qǐng)人從三樓頂墜落，造成申請(qǐng)人趾骨骨折和右根骨骨折。申請(qǐng)人于20 xx年7月向開(kāi)封市勞動(dòng)和社會(huì)保障局申請(qǐng)工傷認(rèn)定，9月被認(rèn)定為工傷。從事故發(fā)生到現(xiàn)在，被申請(qǐng)人拒