中風中醫(yī)護理方案

1、中風（腦梗死急性期）中醫(yī)護理方案一、常見證候要點（一）中臟腑痰蒙清竅證：意識障礙，半身不遂，口舌歪斜，言語謇澀或不語， 痰鳴漉漉，面白唇暗，肢體癱軟，手足不溫，靜臥不煩，二便自遺。舌 質(zhì)紫暗，苔白膩。痰熱內(nèi)閉證：意識障礙，半身不遂，口舌歪斜，言語謇澀或不語， 鼻鼾痰鳴，或肢體拘急，或躁擾不寧，或身熱，或口臭，或抽或搐嘔，血。 舌質(zhì)紅，舌苔黃膩。元氣敗脫證：昏語不知，目合口開，四肢松懈癱軟，肢冷汗二多便， 自遺。舌卷縮，舌質(zhì)紫暗，苔白膩。（二）中經(jīng)絡(luò)風火上擾證：眩暈頭痛，面紅耳赤，口苦咽干，心煩易怒，尿赤 便干。舌質(zhì)紅絳，舌苔黃膩而干，脈弦數(shù)。風痰阻絡(luò)證：頭暈?zāi)垦＃刀喽?。舌質(zhì)暗淡，舌苔薄白或

2、白膩， 脈弦滑。痰熱腑實證：腹脹便干便秘，頭痛目眩，咯痰或痰多。舌質(zhì)暗紅， 苔黃膩，脈弦滑或偏癱側(cè)弦滑而大。氣虛血瘀證：面色晄白，氣短乏力，口角流涎，自汗出，心悸便 溏，手足腫脹。舌質(zhì)暗淡，舌苔白膩，有齒痕，脈沉細。陰虛風動證：眩暈耳鳴，手足心熱，咽干口燥。舌質(zhì)紅而體少瘦苔， 或無苔，脈弦細數(shù)。二、常見癥狀/證候施護（一）意識障礙密切觀察神志、瞳孔、心率、血壓、呼吸、汗出等生命體征等變化，及時報告醫(yī)師，配合搶救。保持病室空氣流通，溫濕度適宜，保持安靜，避免人多驚擾。取適宜體位，避免引起顱內(nèi)壓增高的因素如，頭頸部過度扭曲用、力， 保持呼吸道通暢等。定時變換體位，用溫水擦身，保持局部氣血運行，預(yù)防

3、壓瘡發(fā)生。眼瞼不能閉合者，覆蓋生理鹽水紗布或涂金霉素眼膏；并做好口 腔護理。遵醫(yī)囑鼻飼流質(zhì)飲食，如腸外營養(yǎng)液、勻漿膳、混合奶、米湯等。遵醫(yī)囑留置導(dǎo)尿，做好尿管護理。遵醫(yī)囑給予醒腦開竅藥枕，置于患者枕部，借中藥之辛散香竄揮 發(fā)性刺激頭部腧穴，如風池、風府、啞門、大椎等。遵 醫(yī)（二囑醫(yī)）半身不遂觀給察患側(cè)肢體的感覺、肌力、肌張力、關(guān)節(jié)活動度和肢體活動的 予變化。醒加腦強對患者的安全保護，如床邊上床擋，防止墜床摔傷，每日用 溫水擦物全身12次，按摩骨隆突處和經(jīng)常受壓部位，促進血液循環(huán) 預(yù)防壓瘡治發(fā)生等。療（協(xié)助康復(fù)醫(yī)師進行良肢位擺放，經(jīng)常觀察并及時予以糾正，指導(dǎo) 并協(xié)助患如者進行肢體功能鍛煉，如伸屈

4、、抬肢等被動運動，注意患肢保醒暖防寒。遵醫(yī)囑穴位按摩，患側(cè)上肢取穴：極泉、尺澤、肩髃、合谷等；患側(cè) 下肢取穴：委中、陽陵泉、足三里等。遵醫(yī)囑艾條灸，患側(cè)上肢取穴：極泉、尺澤、肩髃、合谷等；患側(cè)下肢取穴：委中、陽陵泉、足三里等。遵醫(yī)囑中藥熏洗：在辨證論治原則下給予具有活血通絡(luò)的中藥局 部熏洗患肢，每日1次或隔日1次。（三）眩暈觀察眩暈發(fā)作的次數(shù)、程度、持續(xù)時間、伴隨癥狀等。遵醫(yī)囑監(jiān) 測血壓，若出現(xiàn)血壓持續(xù)上升或伴有眩暈加重、頭痛劇烈、嘔吐、視物 模糊等變化，及時通知醫(yī)師，做好搶救準備。向患者講解發(fā)生眩暈的病因、誘因，指導(dǎo)患者避免誘因的方如法自， 我調(diào)適，保持心理平衡，避免急躁、發(fā)怒等不良情緒刺激

5、，改變體位時動 作緩慢，避免深低頭、旋轉(zhuǎn)等動作，防止摔倒。眩暈發(fā)作時應(yīng)臥床休息，頭部稍抬高，嘔吐時取側(cè)臥位，做好口 腔護理。保持室內(nèi)安靜，空氣流通，光線調(diào)暗，避免光刺激。多做解釋 工作以消除患者緊張情緒。遵醫(yī)囑穴位按摩：適用于風痰阻絡(luò)，陰虛風動引起的眩暈頭痛取。穴百會、太陽、風池、內(nèi)關(guān)、曲池等 每日45次 每次30分鐘。遵醫(yī)囑耳穴貼壓（耳穴埋豆）：取穴神門、肝、脾、腎、降壓溝、心、交感等，每日按壓35次，每次3分鐘，隔日更換1次，雙耳交 替。遵醫(yī)囑穴位貼敷：取穴雙足涌泉穴，每日1次。遵醫(yī)囑穴位按摩：開天門。（四）痰多息促密切觀察痰的顏色、性狀、量及氣味，有無喘促、發(fā)紺等伴隨癥 狀，必要時給予氧

6、氣吸入。保持室內(nèi)空氣流通、溫濕度適宜，避免外感風寒。保持呼吸道通暢，定時翻身拍背，及時清除口腔內(nèi)分泌物，痰液 黏稠時多飲水，或遵醫(yī)囑予霧化吸入，促進痰液排出；神昏或痰多無力咳出者可行機械吸痰。循經(jīng)拍背法：非痰前，沿脊柱兩側(cè)膀胱經(jīng)，由下往上輕扣，每日23 次，每次20 分鐘，根據(jù)痰液的多少，增加力度、時間、次數(shù)。遵醫(yī)囑穴位貼敷，取穴肺俞、膏盲、定喘、天突、膻中、膈腧等。預(yù)防肺部感染遵醫(yī)囑使用排痰機震動排痰，使用的頻次根據(jù)病人 的病情而定。熱熨，遵醫(yī)囑將吳茱萸加粗鹽做成熱熨包熱熨放在背部進行熱熨。（五）高熱遵醫(yī)囑定時觀測體溫，監(jiān)測生命體征及汗出情況，及時擦干皮膚，更換汗?jié)竦囊路?、被褥等，保持皮膚和

7、床單位清潔、干燥。遵醫(yī)囑采用亞低溫治療儀、中藥擦浴、頭部冷敷等物理降溫方法。遵醫(yī)囑穴位按摩：取穴大椎、合谷、曲池等。指導(dǎo)多飲溫開水，漱口液漱口，使用中藥時應(yīng)遵醫(yī)囑。進食清熱生津之品，如：西瓜、荸薺等。忌辛辣、香燥、助熱動 火之品。（六）二便失禁觀察排便次數(shù)、量、質(zhì)及有無里急后重感；尿液的色、質(zhì)、量， 有無 尿頻、尿急、尿痛感。保持會陰及肛周皮膚清潔干燥，使用便器時動作輕緩，避免拖、拉 以免擦傷患者的皮膚，每次便后將會陰部及肛周擦洗揩干。如留置導(dǎo)尿， 做好留置導(dǎo)尿護理。進食健脾養(yǎng)胃益腎食物，遵醫(yī)囑進行腸內(nèi)營養(yǎng)補充。遵醫(yī)囑艾條灸：適用于氣虛及元氣衰敗所致的二便失禁，取穴神 闕、氣海、關(guān)元、百會、三

8、陰交、足三里等。遵醫(yī)囑穴位按摩：適用于氣虛及元氣衰敗所致的二便失禁，取穴 腎俞穴、八髎穴、足三里、天樞等。（七）便秘觀察排便次數(shù)、性狀、排便費力程度及伴隨癥狀。指導(dǎo)患者保持生活規(guī)律，適當運動，定時排便，忌努掙。習慣性 便秘者暢情志，克服對排便的恐懼與焦慮。鼓勵患者多飲水，建議每天飲水量在1500ml以上，飲食以粗纖 維為主，多吃有利于通便的食物，如黑芝麻、蔬菜、瓜果等；多飲水， 戒煙酒，禁食產(chǎn)氣多刺激性的食物，如甜食、豆制品、圓蔥等。熱秘患 者以清熱、潤腸、通便飲食為佳，可食用白蘿卜、蜂蜜汁；氣虛便秘患 者以補氣血，潤腸通便飲食為佳，可食用核桃仁、松子仁，芝麻粥適 用于各種癥狀的便秘。穴位按摩

9、，遵醫(yī)囑取穴：胃俞、脾俞、內(nèi)關(guān)、足三里、中脘、關(guān) 元等穴，腹脹者加涌泉，用揉法。腹部按摩：取平臥位，以肚臍為中心，順時針方向按揉腹部。以 腹內(nèi)有熱感為宜，每次2030周。每日23次遵醫(yī)囑艾灸：取神闕、天樞、氣海、關(guān)元等穴。穴位按摩，遵醫(yī)囑取天樞、關(guān)元、足三里、合谷等穴。穴位貼敷：取中脘、天樞、氣海、神闕、大腸俞、小腸 等穴（八）言語蹇澀觀察患者語言功能情況，建立護患交流板，與患者達到良好溝通， 對家屬進行健康宣教，共同參與語言康復(fù)訓練。鼓勵患者開口說話，隨時給予肯定，在此過程中，盡量減少糾正，更不應(yīng)責難，以增強患者的信心。對遺忘性患者應(yīng)有意識地反復(fù) 進行，以強化記憶。配合康復(fù)治療師進行語言康復(fù)

10、訓練。包括放松療法、發(fā)音器官運 動訓練、呼吸訓練、發(fā)音訓練及語言矯治等，初期可用手勢或書面筆談 加強溝通，進而從簡單的字、音、詞開始。鼓勵患者讀書看適報當，聽收音 機。遵醫(yī)囑穴位按摩，取廉泉、啞門、承漿、大椎等穴。（九）吞咽困難協(xié)助醫(yī)師進行吞咽試驗以觀察有無嗆水、嗆食等情況。遵醫(yī)囑胃管鼻飼，做好留置胃管的護理。對輕度吞咽障礙以攝食訓練和體位訓練為主。如采用改變食物性 狀和采取代償性進食方法如姿勢和手法等改善患者吞咽狀況，一般先用 糊狀或膠狀食物進行訓練，少量多次，逐步過渡到普通食物。對中度、重度吞咽障礙患者采用間接訓練為主，主要包括：增強 口面部肌群運動、舌體運動和下頜骨的張合運動；咽部冷刺激

11、；空吞咽 訓練；呼吸功能訓練等。保持環(huán)境安靜、舒適，減少進餐時分散注意力的干擾因素，如關(guān) 閉電視、收音機等，指導(dǎo)患者進餐時不要講話，防止誤吸。三、中醫(yī)特色治療護理（一）藥物治療內(nèi)服中藥：辨證用藥，應(yīng)用清熱解毒、活血涼血或養(yǎng)陰生津或活 血化瘀等藥物分早晚飯后溫服，服后觀察藥物反應(yīng)并做好記錄。注射給藥：出現(xiàn)瘙癢、皮疹等過敏反應(yīng)，立即停藥。（二）康復(fù)護理安全防護：康復(fù)鍛煉時必須有人陪同，防外傷，防跌倒，防墜床。落實早期康復(fù)計劃，鼓勵患者堅持鍛煉，如肢體運動、語言功能、吞咽功能訓練等，增強自我照顧的能力?？祻?fù)過程中經(jīng)常和康復(fù)治療師聯(lián)系，及時調(diào)整訓練方案。（三）特色技術(shù)（1） 穴位按摩：避免對痙攣組肌肉

12、群的強刺激。常用的按摩手 法有揉法、捏法，亦可配合其它手法如彈撥法、叩擊法、擦法等。（2）中藥熏洗（3）穴位貼敷（4）艾灸（5）熱熨（6）耳穴貼壓（耳穴壓豆）四、健康指導(dǎo)（一）生活起居病室宜安靜，整潔，光線柔和，避免噪聲、強光等一切不良刺激。指導(dǎo)患者起居有常，慎避外邪，保持大便通暢，養(yǎng)成定時排便的 習慣，勿努掙。注意安全。防嗆咳窒息、防跌倒墜床、防燙傷等意外。做好健康 宣教，增強患者及家屬的防范意識。（二）飲食指導(dǎo)中臟腑昏迷或吞咽困難者，根據(jù)病情予禁食或鼻飼喂服，以補充 足夠的水分及富有營養(yǎng)的流質(zhì)，如米湯、勻漿膳、混合奶等， 飲食忌 肥甘厚味等生濕助火之品。拔除胃管后經(jīng)口進食，先從流質(zhì)開始如乳 類、豆?jié){、米湯、稀藕粉、肉湯、菜湯、果汁等，逐漸過渡到半流質(zhì) 軟食如粥、蒸雞蛋、豆腐、面條等，進食量由少逐漸增加， 進食過程 中密切觀察吞咽情況，警防嗆咳、食物誤入氣管引起室息甚至死亡等嚴重后果。（三）情志調(diào)理關(guān)心尊重患者，多與患者溝通，了解其心理狀態(tài)， 及時予以心理疏導(dǎo)。解除患者因突然得病而產(chǎn)生的恐懼、焦慮、悲觀情