北醫(yī)組織病理總結(jié)

1、釉質(zhì)人體最硬的組織；淡黃色、半透明；無機(jī)物占9697，其余為水和有機(jī)物。1，為蛋白質(zhì)和脂類；蛋白質(zhì)大部分為小分子多肽和游離氨基酸，大分子有釉原蛋白、非釉原蛋白、蛋白酶。釉質(zhì)的基本結(jié)構(gòu)釉柱（enamel rod）釉原蛋白(amelogenin)成釉細(xì)胞的特異性分泌產(chǎn)物占發(fā)育中釉基質(zhì)的8090（絕大部分）分泌后很快降解調(diào)控釉質(zhì)晶體成核及生長(zhǎng)在成熟的釉質(zhì)中基本消失無釉柱釉質(zhì)(aprismatic enamel)：部位：表面及釉質(zhì)牙本質(zhì)界；礦化程度較高；成因：托姆斯突尚未形成或托姆斯突退縮。釉質(zhì)牙本質(zhì)界(enamel-dentinal junction，EDJ)有如下三種結(jié)構(gòu)：釉梭、釉叢、釉板牙本質(zhì)

2、由牙本質(zhì)小管、成牙本質(zhì)細(xì)胞突起和細(xì)胞間質(zhì)構(gòu)成1. 牙本質(zhì)小管 (dentinal tubule)：內(nèi)有牙本質(zhì)液、成牙本質(zhì)細(xì)胞突起、神經(jīng)末梢。2. 成牙本質(zhì)細(xì)胞突起 (odontoblastic process)：牙本質(zhì)小管內(nèi)，分支并與鄰近的突起分支相聯(lián)系；分布范圍：至牙本質(zhì)小管的近髓端l/3或l/23. 細(xì)胞間質(zhì)：以礦化形式存在；膠原纖維：I型膠原，與牙本質(zhì)小管垂直而與牙表面平行，彼此交織成網(wǎng)狀磷灰石晶體：比釉質(zhì)中小，這些晶體沉積于基質(zhì)內(nèi)，其長(zhǎng)軸與膠原纖維平行。生長(zhǎng)線 (incrementa1 1ine，von Ebner line)：形態(tài)：與牙本質(zhì)小管垂直；走行：表示牙本質(zhì)周期性發(fā)育和形成；

3、寬度：4-8m，加重的生長(zhǎng)線稱歐文線(Owen line)罩牙本質(zhì) (mantle dentin)：最先形成的緊靠釉質(zhì)和牙骨質(zhì)（透明層，hyaline layer）的一層原發(fā)性牙本質(zhì)(Korff)纖維髓周牙本質(zhì)(circumpulpal dentin)：在罩牙本質(zhì)和透明層內(nèi)側(cè)的牙本質(zhì)牙骨質(zhì)無細(xì)胞牙骨質(zhì)(acellular cementum)：緊貼于牙本質(zhì)表面，由牙骨質(zhì)層板構(gòu)成而無細(xì)胞，分布于自牙頸部到近根尖l/3處。細(xì)胞牙骨質(zhì)(cellular cementum)：含牙骨質(zhì)細(xì)胞的牙骨質(zhì)，位于無細(xì)胞牙骨質(zhì)的表面或間隔分布，根尖部1/3可以全部為細(xì)胞牙骨質(zhì)釉質(zhì)牙骨質(zhì)界 (enamelo-cemen

4、tal junction)：牙骨質(zhì)覆蓋釉質(zhì)（60）/端端相接（30）/彼此分離（10）牙骨質(zhì)特性：不斷新生，抗吸收能力強(qiáng)于骨功能：牙周膜纖維的更替；牙髓和根尖周病治療后覆蓋根尖孔；補(bǔ)償咬合高度；修復(fù)小范圍病理性吸收；牙正畸治療。牙齦結(jié)合上皮(junctional epithelium)：牙齦上皮附著在牙表面的部分。無角化鱗狀上皮，無釘突；由立方的基底層細(xì)胞及扁平的棘層細(xì)胞構(gòu)成。表達(dá)角蛋白5，14，19；細(xì)胞長(zhǎng)軸與牙面長(zhǎng)軸平行；炎癥刺激可出現(xiàn)釘突。與牙以半橋粒形式結(jié)合。增齡變化：釉質(zhì)釉牙骨質(zhì)界牙骨質(zhì)牙根意義：1.半橋粒形式薄弱，牙周炎時(shí)結(jié)合上皮根方增殖，易形成深牙周袋；同時(shí)由于炎癥刺激，出現(xiàn)上皮

5、釘突。2.致病因素去除后，可重建新附著。3.結(jié)合上皮更新迅速，使衰老細(xì)胞和細(xì)菌脫落。4.結(jié)合上皮間的連接可被細(xì)菌代謝產(chǎn)物削弱，上皮通透性較高。名解：結(jié)合上皮junctional epithelium：牙齦上皮附著在牙頸部的一條帶狀上皮，無角化無釘突，以半橋粒形式與牙體連接，是牙周病發(fā)病的薄弱環(huán)節(jié)。（來自縮余釉上皮。）附著齦上皮：行使咀嚼粘膜的功能。復(fù)層鱗狀上皮，表面有角化；上皮釘突多而細(xì)長(zhǎng)；偶見黑色素細(xì)胞。齦谷上皮(epithelium of gingival col)：復(fù)層鱗狀上皮，無角化，有上皮釘突；固有層內(nèi)常見炎癥細(xì)胞；來自于縮余釉上皮；與牙齦炎、牙周炎的發(fā)生有關(guān)。牙周韌帶埋在牙骨質(zhì)和牙

6、槽骨中的纖維為穿通纖維或sharpey纖維。主纖維分組及走行：牙槽嵴組(alveolar crest group)：走行：牙槽嵴頂牙骨質(zhì)；功能：將牙向牙槽窩內(nèi)牽引，對(duì)抗側(cè)向力，保持直立。水平組（horizontal group)：維持牙齒直立，對(duì)抗側(cè)向力。斜行組（oblique group）：向根方傾斜45根尖組(apical group)：根尖牙骨質(zhì)-牙槽骨；功能：固定牙根尖，保護(hù)根間孔血管神經(jīng)。根間組：走行：只存在于多根牙，根分叉處牙根間骨隔頂根分叉區(qū)牙骨質(zhì)；功能：防止牙根向冠方移動(dòng)主纖維的協(xié)同作用及意義：垂直壓力除根尖區(qū)外，幾乎全部纖維呈緊張狀態(tài)，可承擔(dān)較大力量。側(cè)向壓力牙槽嵴組、水平組

7、、（越隔組）呈緊張狀態(tài)，易造成牙周纖維損傷。上皮剩余Epithelial rest：牙周膜中出現(xiàn)的牙源性上皮，是牙根發(fā)育期上皮根鞘殘留下來的上皮細(xì)胞，是頜骨囊腫和牙源性腫瘤的上皮來源。牙槽骨由密質(zhì)骨和松質(zhì)骨構(gòu)成；密質(zhì)骨又包括固有牙槽骨、牙槽骨外板。固有牙槽骨：近牙周膜：平行排列的骨板，內(nèi)有牙周膜主纖維埋入（穿通纖維），稱束骨(bundle bone)遠(yuǎn)牙周膜：哈弗系統(tǒng)所構(gòu)成，其外周有幾層骨板呈同心圓排列，內(nèi)有神經(jīng)和血管通過牙槽骨外板:厚度:上頜唇面薄而舌側(cè)厚,下頜比上頜厚而致密，舌（腭）側(cè)骨板比頰側(cè)厚，磨牙區(qū)頰側(cè)骨板也增厚。故上頜前牙浸潤(rùn)麻醉效果最好。結(jié)構(gòu)：表面為平行骨板，深部為哈弗系統(tǒng)骨松質(zhì)

8、骨：骨小梁和骨髓組成，位于密質(zhì)骨和固有牙槽骨之間結(jié)構(gòu)：骨小梁呈板層排列伴哈弗系統(tǒng)分布：前牙區(qū)松質(zhì)骨含量少，后牙多排列：與所承擔(dān)的咀嚼力密切相關(guān)牙槽骨的生物學(xué)特性：高度可塑性受壓力吸收，受牽引力增生牙生理移動(dòng)時(shí)牙槽骨的改建廢用時(shí)萎縮口腔粘膜口腔粘膜（oral mucosa or oral mucous membrane）: 襯覆于口腔表面的組織，有涎腺開口于其表面。非角化上皮：由表層、中間層、棘層和基底層構(gòu)成牙發(fā)育分為：蕾狀期、帽狀期、鐘狀期鐘狀期（bell stage）成釉器由四層上皮構(gòu)成：外釉上皮、星網(wǎng)狀層、中間層、內(nèi)釉上皮。牙乳頭（dental papilla）未分化間充質(zhì)細(xì)胞，少量細(xì)膠原

9、纖維鐘狀期出現(xiàn)細(xì)胞的分化:成牙本質(zhì)細(xì)胞，部位差別決定牙形狀牙囊（dental sac）保護(hù)成釉器和牙乳頭，提供營(yíng)養(yǎng),牙萌出動(dòng)力位于成釉器的外周，呈環(huán)狀排列成釉器牙乳頭牙囊牙胚成釉器 釉質(zhì)；牙乳頭 牙本質(zhì)、牙髓；牙囊 牙骨質(zhì)、牙周膜、牙槽骨牙板的作用：形成乳牙成釉器；形成部分恒牙成釉器；形成繼承性牙板恒磨牙成釉器。結(jié)局：退化和消失上皮珠；殘留：也稱Serres上皮剩余牙發(fā)育期間的細(xì)胞相互作用分為二個(gè)階段：第一階段是上皮特化間充質(zhì)的成牙性質(zhì)（dental nature）；第二階段是間充質(zhì)特化牙的形態(tài)和上皮產(chǎn)物的性質(zhì)。自蕾狀晚期開始，間充質(zhì)的作用大于上皮。 牙板出現(xiàn)后，F(xiàn)GF8廣泛表達(dá)在口腔上皮，與

10、牙蕾的形成有關(guān)，此時(shí)間充質(zhì)表達(dá)轉(zhuǎn)譯因子Pax9，不表達(dá)的動(dòng)物牙發(fā)育被阻斷于蕾狀期 Dlx1和Dlx2在磨牙區(qū)共同表達(dá)，這2個(gè)基因敲除的小鼠無上頜磨牙，但下頜磨牙正常，說明上、下頜牙列的模式發(fā)生機(jī)制不同。 在下頜，BMP4表達(dá)在切牙區(qū)上皮并且誘導(dǎo)間充質(zhì)表達(dá)Msx1，而FGF8表達(dá)在磨牙區(qū)上皮并且誘導(dǎo)Barx1。牙囊的功能：牙發(fā)育和萌出時(shí)保護(hù)和穩(wěn)定；營(yíng)養(yǎng)和神經(jīng)供應(yīng)；分化出形成牙骨質(zhì)、牙周膜、固有牙槽骨的細(xì)胞；在牙萌出時(shí)起重要作用。牙的萌出：牙突破口腔粘膜的現(xiàn)象。實(shí)際上是牙冠形成后向合平面移動(dòng)，穿過骨隱窩和口腔粘膜，達(dá)到功能位置的一個(gè)復(fù)雜的過程牙的萌出期時(shí)，縮余釉上皮與口腔上皮融合形成最早的結(jié)合上皮

11、(以后被口腔上皮取代)。牙髓、根尖周病急性牙髓炎：臨床：刺激痛，陣發(fā)性自發(fā)痛，夜間痛，疼痛不能定位1急性漿液性牙髓炎（acute serous pulpitis）：病理：血管擴(kuò)張，血漿及中性粒細(xì)胞滲出，牙髓細(xì)胞及成牙本質(zhì)細(xì)胞減少或消失2、急性化膿性牙髓炎（acute suppurative pulpitis）：臨床：劇烈跳痛，不能定位，從間歇性到持續(xù)性，遇熱或臥位時(shí)疼痛加重慢性牙髓炎1. 慢性閉鎖性牙髓炎（chronic closed pulpitis）：臨床：齲齒或高度磨損，但尚未穿髓、病程長(zhǎng)、低毒刺激，急性牙髓炎病史，冷熱痛史2. 慢性潰瘍性牙髓炎（chronic ulserative p

12、ulpitis）：臨床：食嵌痛3. 慢性增生性牙髓炎（chronic hyperplastic pulpitis）臨床：牙髓腔開放、根尖孔粗大、牙髓呈息肉樣（pupl polyp）、青少年多見病理：炎性肉芽組織，上皮根尖周炎是指根尖部牙周膜的炎癥，并包括根尖部的牙骨質(zhì)和牙槽骨。疼痛定位明確。牙周炎牙周炎是由菌斑微生物引起的牙周組織炎癥性破壞性疾病。 主要臨床特征為：牙周溢膿，牙齒松動(dòng)。 主要病理變化為：齦牙結(jié)合上皮破壞致使牙周袋形成，牙槽骨吸收。牙周炎的發(fā)展過程為活動(dòng)期與靜止期交替出現(xiàn)。晚期牙齒松動(dòng)、脫落。臨床表現(xiàn)：初期：癥狀不明顯；咀嚼無力、牙齦腫脹、出血、牙周袋溢膿口臭、牙齒松動(dòng)以及牙齒伸

13、長(zhǎng)、傾斜、移位牙齒脫落 ；X線：牙槽嵴頂消失，硬骨板不同程度吸收，牙周膜間隙增寬。牙周炎的病因：菌斑微生物及其產(chǎn)物為引發(fā)牙周炎的始動(dòng)因子。牙周炎的發(fā)病機(jī)制：菌斑與宿主之間通過復(fù)雜分子機(jī)制相互作用的結(jié)果。牙周炎的發(fā)展過程分四期：1. 始發(fā)期（initialstage）齦溝上皮與結(jié)合上皮周圍急性滲出性炎癥：毛細(xì)血管擴(kuò)張充血，通透性增加 結(jié)締組織內(nèi)大量中性粒細(xì)胞浸潤(rùn) PMN進(jìn)入溝上皮及齦溝內(nèi)，齦溝液滲出增多 臨床：牙齦急性滲出性炎，一般持續(xù)24天2. 早期病變（earlylesion）PMN增多 大量的淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)（T細(xì)胞） 炎癥滲出物增多，大量的PMN移入齦溝內(nèi) 膠原變性、破壞 結(jié)合上皮開始增生

14、臨床：典型牙齦炎，可持續(xù)3周或更長(zhǎng)時(shí)間3. 病損確立期（establishedlesion）結(jié)合上皮及齦溝上皮內(nèi)較多的PMN 上皮下大量淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)(T,B,漿細(xì)胞) 齦溝液內(nèi)出現(xiàn)各種免疫球蛋白、補(bǔ)體、PMN釋放的多種酶等 結(jié)合上皮繼續(xù)向根方增殖，形成較淺的牙周袋，此時(shí)尚未見明顯的牙槽骨吸收。炎癥限于軟組織中，無明顯的骨吸收，臨床：慢性齦炎 ；炎癥可被抑制或逆轉(zhuǎn)，可處于靜止?fàn)顟B(tài)，部分繼續(xù)發(fā)展為難以逆轉(zhuǎn)的牙周炎。4. 進(jìn)展期（advancedlesion）炎癥向深部擴(kuò)展，漿細(xì)胞增多 結(jié)合上皮繼續(xù)向根方增殖，形成深牙周袋 基質(zhì)及膠原纖維變性、溶解，喪失 破骨細(xì)胞活躍，牙槽骨吸收、破壞 牙周袋內(nèi)的炎

15、性滲出物、抗體及補(bǔ)體成分增多臨床：牙周溢膿、牙齒松動(dòng)等牙周炎癥狀，如不能控制，繼續(xù)破壞，最終牙齒松動(dòng)、脫落。病理變化活動(dòng)期牙周炎的病理變化： （1）牙面上可見不同程度的菌斑、軟垢及牙石堆積 （2）牙周袋內(nèi)有大量炎性滲出物，免疫球蛋白及補(bǔ)體等成分。 （3）溝內(nèi)上皮出現(xiàn)糜爛或潰瘍，一部上皮向結(jié)締織內(nèi)增生呈條索狀或網(wǎng)眼狀，有大量炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)，并見炎性細(xì)胞及滲出物移出至牙周袋內(nèi) （4）結(jié)合上皮向根方增殖、延伸，形成深牙周袋，其周圍有密集的炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)。（5）溝內(nèi)上皮及結(jié)合上皮下方的膠原纖維水腫、變性、喪失，大部已被炎癥細(xì)胞取代。 （6）牙槽骨出現(xiàn)活躍的破骨細(xì)胞性骨吸收陷窩。牙槽嵴頂及固有牙槽骨吸收、破

16、壞。 （7）牙周膜的基質(zhì)及膠原變性、降解，由于骨的吸收、破壞，導(dǎo)致牙周膜間隙增寬。 （8）深牙周袋致使根面的牙骨質(zhì)暴露，可見牙石與牙骨質(zhì)牢固的附著牙槽骨吸收與牙周袋形成的三種情況：齦袋（gingivalpocket）：又稱假性牙周袋 ，無牙槽骨吸收 ，牙齦組織炎癥性增生、腫大，齦緣向冠方增生，覆蓋牙冠。骨上袋（supragingivalpocket）：牙槽嵴水平吸收，其高度明顯降低，牙周袋底在牙槽嵴頂?shù)纳戏?。骨?nèi)袋（intrabonypocket）：牙槽骨垂直吸收 ，牙槽骨的高度變化較小，固有牙槽骨吸收，牙周膜間隙增寬 ，牙周袋底位于牙槽嵴頂下方。靜止期牙周炎（修復(fù)期）病理變化：溝內(nèi)或袋壁上皮

17、及結(jié)合上皮周圍的炎癥明顯減少，少量慢性炎癥細(xì)胞浸潤(rùn) 大量新生的纖維結(jié)締組織，新生毛細(xì)血管 牙槽骨的吸收呈靜止?fàn)顟B(tài)，看不到破骨細(xì)胞,可見有新的類骨質(zhì)形成 被吸收的牙骨質(zhì)區(qū)也見類骨質(zhì)或新形成的牙骨質(zhì)牙周變性(periodontaldegeneration)：牙周組織的非炎癥性、營(yíng)養(yǎng)不良性變化。這些病變往往是全身系統(tǒng)性病變的一部分，并不是一種獨(dú)立的疾病。這種病變發(fā)生在牙周組織中，如合并局部菌斑感染，則可促進(jìn)牙周炎的發(fā)生、發(fā)展。牙齦病慢性齦炎(chronicgingivitis)：包括邊緣性齦炎;牙齦乳頭炎；病因 ：口腔細(xì)菌及其毒性產(chǎn)物炎癥水腫型：纖維結(jié)締組織水腫明顯，有炎細(xì)胞浸潤(rùn)，毛細(xì)血管增生、擴(kuò)張

18、和充血； 纖維增生型：纖維結(jié)締組織增生成束，毛細(xì)血管增生不明顯，炎癥成份較水腫型少。齦增生gingivalhyperplasia:主要指由多種原因引發(fā)的非炎癥性的纖維結(jié)締組織增生。急性壞死性潰瘍性齦炎：梭形桿菌及奮森螺旋體為本病的主要病原菌，中間型產(chǎn)黑色素?cái)M桿菌也與本病發(fā)病相關(guān)。宿主抵抗力低下是本病發(fā)病的重要內(nèi)因。臨床表現(xiàn)：主要發(fā)生于營(yíng)養(yǎng)不良及口腔不潔的兒童。特征為牙齦的齦緣及齦乳頭壞死，牙齦邊緣呈蠶蝕狀缺失，表面覆以灰白色假膜。壞死組織成為腐肉，脫落后而形成齦緣區(qū)的缺損。有嚴(yán)重的腐敗性口臭，患部極易出血。病變可為孤立或擴(kuò)展為廣泛的齦緣壞死。常突然發(fā)病，局部病損區(qū)可有灼痛及木脹感，可伴有頜下淋

19、巴結(jié)腫大、發(fā)燒等體征。本病易復(fù)發(fā)，還可并發(fā)口炎，為粘膜出現(xiàn)的假膜性潰瘍。壞疽性口炎（又稱走馬疽）常為本病的重癥型。走馬疽可造成嚴(yán)重的面頰缺損，且死亡率較高。病理表現(xiàn)：為非特異性的炎癥變化。病變表面有纖維素性滲出及組織變性、壞死形成的污穢假膜，結(jié)締組織纖維水腫，內(nèi)有大量中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)，為密集的炎癥及組織壞死區(qū)。病變的最表層為細(xì)菌螺旋體?？谇徽衬げ】谇徽衬せ静±碜兓?. 過度角化（hyperkeratosis）：有角化部位的上皮角化層增厚，無角化部位上皮出現(xiàn)角化。過度正角化和過度不全角化。2. 角化不良（dyskeratosis）：棘層或基底層出現(xiàn)單個(gè)或成團(tuán)的細(xì)胞角化。出現(xiàn)在高度增生的上皮釘突

20、中；或異常增生上皮中及鱗狀細(xì)胞癌中3. 棘層增生（acanthosis）：即棘層增厚，常伴釘突延長(zhǎng)。4. 上皮異常增生(epithelial dysplasia)：上皮分化紊亂導(dǎo)致的形態(tài)學(xué)改變，表現(xiàn)：基底細(xì)胞極性消失、基底細(xì)胞增生、上皮層次紊亂、滴狀釘突、分裂增加（異常分裂）、上皮淺層細(xì)胞分裂、異型性、核漿比例增加、核濃染、核仁增大、粘附力下降、錯(cuò)角化。分輕、中、重度5.海綿形成（spongiosis）:上皮細(xì)胞間由于水腫液聚積，細(xì)胞間隙加寬，棘細(xì)胞間橋拉長(zhǎng)或斷裂，這種病變圖像很似海綿，常見于粘膜炎癥。6.基底細(xì)胞空泡性變及液化（vaculation and liquefaction of b

21、asal cell）:基底細(xì)胞內(nèi)水腫,細(xì)胞稍增大，胞漿呈空泡狀，稱空泡性變；水腫嚴(yán)重時(shí)，細(xì)胞發(fā)生液化溶解，細(xì)胞排列不齊，基底膜不清，甚至消失。常見于扁平苔蘚和紅斑狼瘡。7.氣球變性（ballooning degeneration）：此種病變?yōu)樯掀ぜ?xì)胞內(nèi)水腫，體積明顯增大變圓色淺，故稱氣球樣變，見于病毒性粘膜病。8.網(wǎng)狀變性reticular degeneration）：上皮細(xì)胞由于嚴(yán)重的細(xì)胞內(nèi)水腫，部分細(xì)胞破裂，殘存的細(xì)胞壁相互連結(jié)成網(wǎng)狀，網(wǎng)眼內(nèi)充以水腫液，嚴(yán)重時(shí)形成多房性水皰。此病變見于病毒感染的疾患，如單純皰疹，皰疹性口炎等。9.棘層松解（acantholysis）:棘層細(xì)胞間粘合物質(zhì)發(fā)生

22、變性、斷裂破壞，細(xì)胞間橋溶解而使棘細(xì)胞間聯(lián)系力松弛、斷裂，嚴(yán)重時(shí)失去聯(lián)系，解離，則在棘層形成裂隙或皰。此種病變見于天皰瘡等。10. 皰（vesicle）: 粘膜或皮膚內(nèi)貯存液稱皰，在組織學(xué)上根據(jù)皰形成的部位可分：棘層內(nèi)皰（天皰瘡）、基層下皰（類天皰瘡）。11.糜爛（erosion）12.潰瘍（ulcer）13.皸裂（rhagade）: 粘膜或皮膚發(fā)生的線狀裂口為皸裂14.假膜pseudomembrane）:在潰瘍的表面常有假膜形成，假膜由炎癥滲出的纖維素形成網(wǎng)架，將壞死脫落的上皮細(xì)胞和炎癥滲出的細(xì)胞聚集在一起而形成。15.斑（macule）: 系臨床名詞,指粘膜或皮膚上的顏色異常，大小不等，不

23、高起，也無硬度改變。16.丘疹（papule）:在顯微鏡下表現(xiàn)為：（1）上皮增厚；（2）漿液滲出；（3）炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)。17.嗜堿性變性(basophilic degeneration)：一種膠原纖維的變性、膨脹、斷裂，形成無定形弱嗜堿性排列不規(guī)則的纖維團(tuán)塊或顆粒，HE染色呈淺灰藍(lán)色。常見于老年性角化病、紅斑狼瘡、日光性唇炎等。18.痂（crusts）:通常發(fā)生于皮膚。口腔主要發(fā)生于唇紅部，為纖維素性滲出以及炎癥性滲出的混合物?？谇话装撸╫ral leukoplakia）定義：口腔粘膜表面顯著的白色斑塊，不能被擦掉，不能診斷為任何其它疾病臨床表現(xiàn)：部位、均質(zhì)性（平坦、褶皺、皺紋、浮石樣）、非均質(zhì)

24、性（疣狀、結(jié)節(jié)、潰瘍、紅白斑）病理表現(xiàn)：上皮過度正角化或不全角化棘層增殖基底細(xì)胞排列整齊，基底膜完整固有層見不同程度的炎癥浸潤(rùn)，為單純性增生部分白斑伴有上皮異常增生 鑒別：白色水腫無過度角化，棘細(xì)胞水腫明顯，臨床表現(xiàn)為淺白色，界不清白色海綿狀斑痣無過度角化，棘細(xì)胞水腫明顯，家族史、白色皺褶、它處粘膜病變、范圍廣煙斑：袖口狀或雪松樣角化，細(xì)胞分化好紅斑(erythroplakia)：表現(xiàn)為界清的鮮紅色斑塊；有時(shí)與白斑同時(shí)存在，特別在非均質(zhì)性白斑時(shí)；組織學(xué)表現(xiàn)：異常增生、原位癌、浸潤(rùn)性癌。扁平苔蘚（lichen planus）概念：皮膚粘膜慢性炎癥性疾??；表現(xiàn)：條紋、斑、丘疹病理變化：過度角化(正

25、角化或不全角化)棘層增生或萎縮，釘突消失或呈鋸齒狀基底細(xì)胞液化變性上皮下無定形嗜酸性帶固有層淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)帶改變，且浸潤(rùn)范圍一般不達(dá)到粘膜下層有時(shí)可見異常增生。慢性盤狀紅斑狼瘡：皮膚粘膜自身免疫性疾??；屬于癌前病變。表現(xiàn)：紅斑、萎縮、過度角化、放射條紋、糜爛、結(jié)痂病理：上皮過度角化，角質(zhì)栓塞；棘層萎縮為主；基底細(xì)胞液化變性；固有層淋巴細(xì)胞為主的炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)；纖維蛋白沉積、血管、膠原變化；狼瘡帶。天皰瘡（pemphigus）尋常性天皰瘡鈣依賴性橋粒蛋白橋粒芯 糖蛋白3成為自身抗原，橋粒的結(jié)構(gòu)受到破壞，形成皰性病變。臨床特點(diǎn)：中年女性多見，軟腭、頰、齦多見；發(fā)病急，以此起彼伏的大皰為特點(diǎn)，皰易破，糜

26、爛面，繼發(fā)感染，疼痛，周緣擴(kuò)展及Nikolsky征病理變化：棘層松解、上皮內(nèi)皰形成；基底細(xì)胞與棘細(xì)胞分離成皰，皰內(nèi)可見天皰瘡細(xì)胞；基底細(xì)胞附著在基膜上；固有層炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)；免疫熒光：細(xì)胞間抗體陽性。鑒別診斷：良性粘膜類天皰瘡：易發(fā)生在口腔和它處粘膜，抗基底膜和半橋?？贵w，皰壁厚，不易破壞，無周緣擴(kuò)展，上皮下皰形成。粘膜良性淋巴組織增生?。簩儆诎┣安∽儯野┳兟矢哂诎装?。臨床特點(diǎn)：2040歲男性多見，臨床表現(xiàn)與慢性唇炎、DLE、糜爛型扁平苔蘚相似：如唇腫脹、紅斑、干裂、出血、糜爛、脫屑、結(jié)痂等；部分病例可出現(xiàn)單發(fā)或多發(fā)的結(jié)節(jié)。病理：固有層或粘膜下層淋巴組織增生，多數(shù)形成淋巴濾泡，濾泡中心為組織細(xì)

27、胞，其胞漿內(nèi)可見大小不一的多色體；部分為濾泡樣結(jié)構(gòu)；部分病例存在上皮異常增生口腔頜面部囊腫 牙源性角化囊腫：多累及下頜磨牙及升支，年齡：10-30歲和40-50歲，男性多于女性，可單發(fā)或多發(fā)，術(shù)后易復(fù)發(fā)痣樣基底細(xì)胞癌綜合征 (NBCCS)：多發(fā)性牙源性角化囊腫；多發(fā)性皮膚痣樣基底細(xì)胞癌；骨骼異常，如肋骨、脊椎骨異常；特征性面部表現(xiàn)（額、顳頂部隆起，眶距過寬和輕度下頜前凸）;鈣、磷代謝異常牙源性腫瘤成釉細(xì)胞瘤ameloblastoma1. 一般型：重要生物學(xué)特點(diǎn)-局部侵襲性，腫瘤沿松質(zhì)骨的骨小梁間浸潤(rùn)性生長(zhǎng)年齡：常見于3049歲，平均年齡40歲部位：下頜磨牙區(qū)和下頜升支部：最常見臨床特點(diǎn)：無痛性

28、、漸進(jìn)性頜骨膨大，可致面部變形；骨質(zhì)吸收變薄，乒乓球樣感；腫瘤區(qū)牙可松動(dòng)、移位或脫落。X線：?jiǎn)文一蚨嗄倚匀芄切云茐?，腫瘤區(qū)牙根可吸收，可見埋伏牙。術(shù)后復(fù)發(fā)率高。主要組織學(xué)類型：濾泡型和叢狀型。濾泡型：腫瘤上皮為孤立性上皮島中心部：類似于成釉器的星網(wǎng)狀層；周邊部：類似于內(nèi)釉上皮或前成釉細(xì)胞，細(xì)胞核極性倒置；星網(wǎng)狀區(qū)常發(fā)生囊性變。間質(zhì)為疏松結(jié)締組織。 叢狀型：腫瘤上皮增殖成網(wǎng)狀聯(lián)結(jié)周邊部：一層立方或柱狀細(xì)胞；中心部：類似于星網(wǎng)狀層細(xì)胞，但其含量較少 。間質(zhì)區(qū)囊性變。主要類型中的細(xì)胞變異：鱗狀化生（棘皮瘤型）和顆粒變性（顆粒細(xì)胞型）。 棘皮瘤型（acanthomatous type）：指腫瘤上皮島內(nèi)

29、呈現(xiàn)廣泛的鱗狀化生，常出現(xiàn)在濾泡型成釉細(xì)胞瘤內(nèi)。顆粒細(xì)胞型：上皮細(xì)胞廣泛顆粒性變，細(xì)胞大，呈立方狀或圓形，充滿嗜酸性顆粒（類似溶酶體）。其他變異：基底細(xì)胞型、角化成釉細(xì)胞瘤。2. 促結(jié)締組織增生型：少見；上頜、下頜，前、后無明顯差異；X線類似骨纖維性病變；組織學(xué)：腫瘤內(nèi)結(jié)締組織顯著增生，玻璃樣變；腫瘤性上皮島或條索位于纖維束之間。3. 單囊型：臨床和X線上表現(xiàn)為單囊性頜骨病變；多見于青年人，10歲29歲；好發(fā)于下頜磨牙區(qū)；刮治術(shù)治療者復(fù)發(fā)率低（10%）。I型:單純囊性型；囊腔襯里上皮：Vickers-Gorlin標(biāo)準(zhǔn)基底層細(xì)胞核深染，柵欄狀排列，核遠(yuǎn)離基底膜（極性倒置）；基底上層細(xì)胞星網(wǎng)狀分化

30、；上皮下方可見玻璃樣變區(qū) (誘導(dǎo)現(xiàn)象)II型:囊腔內(nèi)瘤結(jié)節(jié)(單囊叢狀型)；襯里上皮類似于第一型，部分上皮呈結(jié)節(jié)狀增生突入囊腔，類似于叢狀型成釉細(xì)胞瘤III型:囊壁內(nèi)腫瘤上皮島(壁性)；可伴或不伴囊腔內(nèi)瘤結(jié)節(jié)；預(yù)后與一般型成釉細(xì)胞瘤相似。4. 外周型：局限于牙齦或牙槽粘膜內(nèi)，浸潤(rùn)周圍組織，主要是牙齦結(jié)締組織，不侵襲下方的骨組織，有時(shí)呈壓迫性骨吸收。完全切除后預(yù)后良好。牙源性鈣化上皮瘤calcifying epithelial odontogenic tumor，CEOT，又稱Pindborg瘤較少見，具有局部侵襲性，上皮性腫瘤主要特征：上皮內(nèi)出現(xiàn)淀粉樣物質(zhì)，該物質(zhì)可以鈣化下頜比上頜多見，最常見的

31、部位是磨牙區(qū) X線：不規(guī)則放射透光區(qū)，內(nèi)含大小不等的不透光團(tuán)塊上皮細(xì)胞片狀或島狀，似鱗狀上皮，多邊形，界較清，常見清晰的細(xì)胞間橋，胞漿微嗜伊紅，胞核可有較明顯的多形性，見雙核或多核，核分裂罕見。特征性的淀粉樣物質(zhì)（amyloid）：圓形嗜伊紅均質(zhì)物，存在于細(xì)胞之間或細(xì)胞內(nèi)，特殊染色證實(shí)：淀粉樣物質(zhì)，其內(nèi)常發(fā)生鈣化，呈同心圓沉積。牙源性腺樣瘤adenomatoid odontogenic tumor，AOT臨床表現(xiàn)：發(fā)病年齡較輕，多為1019歲，女性比男性多見，病損部位是上頜比下頜多見，上頜尖牙區(qū)為好發(fā)部位 ，腫瘤一般較小，直徑13cm 。腫瘤上皮形成不同結(jié)構(gòu)：玫瑰花樣結(jié)構(gòu)：梭形或立方狀上皮細(xì)胞

32、，細(xì)胞之間可見嗜酸性物質(zhì)沉積；腺管狀結(jié)構(gòu)：立方狀或柱狀細(xì)胞圍成，胞核遠(yuǎn)離腔面，管狀腔隙內(nèi)可含有嗜伊紅物質(zhì)和細(xì)胞碎屑；牙源性鈣化上皮瘤樣區(qū)”（“CEOT-like area”）：多邊形嗜伊紅鱗狀細(xì)胞組成小結(jié)節(jié)，細(xì)胞間見有細(xì)胞間橋和鈣化團(tuán)塊以及淀粉樣物質(zhì)沉著；梁狀或篩狀結(jié)構(gòu)：見于腫瘤的周邊部或?qū)嵭园仓g，常常是12層的細(xì)胞條索形成篩狀 。還可見發(fā)育不良的牙本質(zhì)、牙骨質(zhì)樣物質(zhì)；間質(zhì)少 容易摘除而不復(fù)發(fā)牙源性鈣化囊性瘤特征：類似成釉細(xì)胞瘤的特異性上皮成份和影細(xì)胞，后者可發(fā)生鈣化 上頜、下頜發(fā)病相等；好發(fā)于切牙尖牙區(qū) ；復(fù)發(fā)少。涎腺腫瘤腮腺、腭腺高發(fā)；舌下腺發(fā)生率雖低，但一旦發(fā)生腫瘤則90%為惡性。多

33、形性腺瘤（pleomorphic adenoma）臨床特點(diǎn)：最常見的涎腺腫瘤（占所有涎腺腫瘤的50以上）；可見于任何年齡，40歲左右多見；女性多于男性。組織發(fā)生：來源于閏管上皮或閏管儲(chǔ)備細(xì)胞病理：多形性；上皮（腺上皮、肌上皮）；粘液樣組織；軟骨樣組織?？捎绪[狀上皮化生及嗜酸性細(xì)胞出現(xiàn)；肌上皮可為漿細(xì)胞樣、梭形細(xì)胞、腺上皮樣、透明細(xì)胞、鱗狀上皮、難以描述的細(xì)胞巢、粘液、軟骨樣。生物學(xué)行為：良性腫瘤；瘤細(xì)胞易種植生長(zhǎng)，切除不徹底易復(fù)發(fā)（包膜、粘液）；病程長(zhǎng)者或多次復(fù)發(fā)易惡變；惡變指征：生長(zhǎng)突然加快、出現(xiàn)神經(jīng)浸潤(rùn)癥狀、腫瘤與周圍組織粘連、破潰等；明顯的玻璃樣變性、壞死提示惡變可能。惡性多形性腺瘤 分

34、型：多形性腺瘤惡變、癌肉瘤、轉(zhuǎn)移性多形性腺瘤為3個(gè)獨(dú)立的腫瘤肉眼所見：周圍有或無包膜，無包膜時(shí)與周圍組織粘連；切面實(shí)性，灰白色，可見出血和壞死區(qū)鏡下所見：多形性腺瘤的構(gòu)架（玻變、壞死），細(xì)胞成分的惡性表現(xiàn)；也可以表現(xiàn)為肌上皮細(xì)胞的惡性表現(xiàn)。惡性成分最常見的為腺癌，實(shí)際上任何類型的癌都可以見到。還可以存在軟骨肉瘤、纖維肉瘤，軟骨肉瘤最常見。最可靠的診斷標(biāo)準(zhǔn)是侵襲性、破壞性生長(zhǎng)方式。腺淋巴瘤 常見的涎腺良性腫瘤；幾乎全部發(fā)生在腮腺，后下極多見，多發(fā)、雙側(cè)發(fā)生亦可見；老年男性多見；生長(zhǎng)緩慢，無癥狀，常有消長(zhǎng)史。肉眼觀察：圓形或卵圓形腫物，多有包膜，切面紅褐色，多為實(shí)性，質(zhì)均勻細(xì)致，部分區(qū)域見小囊腔，

35、內(nèi)含粘液，囊內(nèi)壁可見小乳頭。鏡下觀察：腫瘤由上皮和淋巴組織構(gòu)成 組織發(fā)生：腺內(nèi)淋巴結(jié)或淋巴結(jié)內(nèi)易位的涎腺組織。腺樣囊性癌（ACC）中老年多見，無明顯性別差異，腮腺、腭腺、多見，舌下腺腫瘤首先考慮ACC臨床過程似多形性腺瘤，但易出現(xiàn)早期疼痛，界限不清，與周圍組織粘連等癥狀肉眼觀察：圓形、結(jié)節(jié)狀或不規(guī)則形。無包膜、界不清；切面灰白，可見出血和囊性變鏡下觀察：細(xì)胞：導(dǎo)管上皮細(xì)胞和肌上皮細(xì)胞，肌上皮細(xì)胞占大多數(shù)。瘤細(xì)胞大小一致，異型性不明顯。結(jié)構(gòu)：篩孔樣、管狀、實(shí)性常見侵犯神經(jīng)及其它周圍組織，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移較少見組織學(xué)發(fā)生：閏管儲(chǔ)備細(xì)胞生物學(xué)行為：極具特點(diǎn)侵襲性強(qiáng)；血行轉(zhuǎn)移多，淋巴轉(zhuǎn)移少（故不需做淋巴結(jié)清

36、掃）；篩狀、管狀型預(yù)后好于實(shí)性型；小涎腺腫瘤預(yù)后好于大涎腺者。粘液表皮樣癌在涎腺惡性腫瘤中屬多見者（30）。磨牙后者多為此瘤；中老年好發(fā)，女性多見，兒童涎腺惡性腫瘤多為此型。 鏡下觀察：腫瘤由表皮樣細(xì)胞、粘液細(xì)胞和中間細(xì)胞構(gòu)成。根據(jù)三種細(xì)胞的比例和分化，可將其分為高、中、低分化三種。 組織學(xué)發(fā)生：排泄管儲(chǔ)備細(xì)胞口腔頜面部其它組織來源的腫瘤和瘤樣病變牙齦瘤（epulis）： 臨床特點(diǎn)：性別(女男）；部位（80%前牙、尖牙）；復(fù)發(fā)傾向。分類:肉芽腫性齦瘤、血管性齦瘤、纖維性齦瘤和巨細(xì)胞性齦瘤。前二者組織學(xué)上極為相似，通稱血管性齦瘤。 血管性齦瘤（vascular epulis）：妊娠婦女（前3個(gè)月

37、）多見、紫紅、潰瘍；病理：肉芽腫樣改變 - 血管內(nèi)皮細(xì)胞增生、血管增多，炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)。 纖維性齦瘤(fibrous epulis)：質(zhì)堅(jiān)實(shí)、有或無蒂、色與附著齦相同。病理：成熟膠原纖維束、炎癥細(xì)胞、鈣化和骨化。 巨細(xì)胞性齦瘤（giant cell epulis）：臨床表現(xiàn)：暗紅色腫物、質(zhì)軟。病理：富含血管和細(xì)胞的間質(zhì)內(nèi)含多核巨細(xì)胞灶樣聚集。 鑒別診斷：先天性齦瘤（congenital epulis）出生即有，部分可自行消退，切除不復(fù)發(fā)。病理：特征性組織象： 細(xì)胞體積大，胞漿嗜酸性顆粒。嗜酸性淋巴肉芽腫（Kimura?。翰课唬喝賲^(qū)及其它皮膚如肘部；病變部位色素沉著，癢感。病理：嗜酸性粒細(xì)胞浸

38、潤(rùn)，淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，淋巴濾泡，血管變化，晚期纖維增生。鱗狀細(xì)胞癌：口腔頜面部最常見的惡性腫瘤（80）部位：舌最常見（舌側(cè)緣、舌腹、舌根）其次是牙齦、頰、唇、口底等表現(xiàn)：外生、潰瘍、硬結(jié) 肉眼：腫物外生性或潰瘍性，少數(shù)為浸潤(rùn)性，切面灰白色，實(shí)性，腫瘤較大時(shí)可見出血、壞死。鏡下：異常增生的鱗狀細(xì)胞突破基底膜，向結(jié)締組織浸潤(rùn)生長(zhǎng)。特征性表現(xiàn)為形成角化珠和細(xì)胞間橋，浸潤(rùn)周圍組織。電鏡下可見特征性張力細(xì)絲。 生物學(xué)行為：與身體其它部位鱗癌無明顯差異。易早期發(fā)現(xiàn)，早期徹底手術(shù)；發(fā)生于后部者預(yù)后差；發(fā)生于有骨性屏障者（牙齦、硬腭）預(yù)后較無骨性屏障者（舌、口底）好；唇癌預(yù)后較好；預(yù)后還與組織學(xué)分級(jí)、患者年齡有關(guān)

39、。疣狀癌（verrucous carcinoma）特殊的鱗狀細(xì)胞癌；分化高、預(yù)后好，很少轉(zhuǎn)移；多發(fā)生在下唇；放療禁忌 病理：外生性腫物，多乳頭狀突起，角質(zhì)栓，推進(jìn)式前緣，炎細(xì)胞，腫瘤細(xì)胞分化好牙的發(fā)育：乳牙5-6周開始發(fā)育，恒牙中切牙5個(gè)月，前磨牙10個(gè)月，6、7分別6個(gè)月和4-5年；原發(fā)性上皮帶：未來牙弓的牙槽嵴處口腔粘膜；牙板(dental lamina)及前庭板(vestibular lamina)；蕾狀期（bud stage）:第八周，標(biāo)志牙胚形成，最早的成釉器，上下各10，；帽狀期（cap stage）：11周，12周發(fā)生變化，凹陷出的柱狀內(nèi)釉上皮以后形成釉質(zhì)，其他立方狀外釉上皮不形成釉質(zhì)，中間彼此分離但還有橋粒連接，細(xì)胞間有大量糖胺聚糖，星形，借細(xì)胞質(zhì)突相鏈接，為星網(wǎng)狀層。凹陷部分的間充質(zhì)為牙乳頭，外圍間充質(zhì)細(xì)胞形成牙囊，外釉上皮借牙板與口腔上皮相連；鐘狀期（bell stage）外釉上皮：頸環(huán)cervical loop,保護(hù)成釉器外形，物質(zhì)交換，從牙囊毛細(xì)血管處吸取營(yíng)養(yǎng)供給別的其他細(xì)胞；內(nèi)釉上皮：高柱狀，半橋粒與基板