責(zé)任護(hù)士十知道整體護(hù)理

1、責(zé)任護(hù)士十知道模板姓名、主要診療、主要病情、陽性結(jié)果及體征、治療原則、主要用藥、護(hù)理舉措、心理狀態(tài)、飲食、潛伏并發(fā)癥一、一般病情資料：床號(hào)、姓名、性別、年紀(jì)（主管醫(yī)生、家庭狀況）過敏史二、主要診療：現(xiàn)存的主要診療三、主要病情項(xiàng)目：住院原由，住院的不適癥狀、體征、主訴及心理狀況四、主要協(xié)助檢查的陽性結(jié)果五、治療原則、用藥狀況（主要用藥）六、主要護(hù)理問題以及護(hù)理舉措（現(xiàn)存的護(hù)理診療）回答時(shí)的要求：1、回答現(xiàn)存的護(hù)理問題（包含潛伏并發(fā)癥），如發(fā)問者有特別要求，應(yīng)依據(jù)發(fā)問者的要求準(zhǔn)確回答。（如：要求回答住院時(shí)的護(hù)理問題，術(shù)前或術(shù)后的護(hù)理問題）2、介紹病情時(shí)可依照病情為骨干，準(zhǔn)時(shí)序性原則，聯(lián)合患者住院時(shí)

2、期病情及治療動(dòng)向狀況進(jìn)行介紹。3、回答護(hù)理問題的次序，對(duì)身體造成嚴(yán)重影響的護(hù)理問題先提（如對(duì)病情直接有關(guān)的護(hù)理問題），影響不大的后提，如：基礎(chǔ)護(hù)理中存在的問題，心理問題，潛伏并發(fā)癥等，次序可依據(jù)病情的階段性，病情的需要合時(shí)調(diào)整。4、針對(duì)患者的主要癥狀及相應(yīng)的陽性檢查結(jié)果去考慮護(hù)理問題。事例：一、一般資料：14床，王，女，79歲，（主管醫(yī)生：陳家庭婦女，農(nóng)合病人，經(jīng)濟(jì)條件一般）無過敏史二、主要診療：慢性堵塞性肺病急性加重期三、主要病情：頻頻咳嗽咳痰、胸悶十余年，加重兩天于7月20日9:51步入病房。PET36.5P110次/分、R22次/分、BP132/80mmHg，住院時(shí)神清，精神差，呼吸稍促

3、，口唇中度紫紺，活動(dòng)無耐力，咳嗽、咳大批黃色濃痰，桶狀胸，住院時(shí)輔檢缺，遵醫(yī)囑予以抗炎、平喘、止咳、化痰、營養(yǎng)支持對(duì)癥辦理，主要用藥左氧氟沙星、氨茶堿、氨溴索、煙酰胺葡萄糖。7月20日檢查結(jié)果：血慣例：中心粒細(xì)胞72.6%，大生化：鉀3.45mmol/L尿慣例：白細(xì)胞+）隱血（+）?，F(xiàn)患者神清，精神稍差，呼吸安穩(wěn)，口唇無紫紺，偶有咳嗽，咳少許白色粘痰，活動(dòng)后偶有胸悶，有憂慮情緒。26日血慣例結(jié)果正常，指導(dǎo)高熱量、高蛋白、高維生素，平淡易消化飲食，絕對(duì)臥床歇息，低流量吸氧。四、護(hù)理診療-護(hù)理目標(biāo)-護(hù)理舉措-成效評(píng)論1）低效型呼吸型態(tài)與氣道堵塞、通氣不足、呼吸肌疲憊、分泌物過多和肺泡呼吸面積減罕有

4、關(guān)目標(biāo)：顯示出有效的呼吸速率，并保持最正確呼吸型態(tài)護(hù)理舉措：1.取舒坦臥位，保持呼吸道暢達(dá)遵醫(yī)囑賜予連續(xù)低流量吸氧指導(dǎo)有效的咳嗽咳痰，指導(dǎo)腹式或縮唇式呼吸功能鍛煉察看咳嗽、咳痰、口唇紫紺轉(zhuǎn)歸狀況，監(jiān)測(cè)血氧飽和度遵醫(yī)囑予抗炎、止咳、化痰等對(duì)癥辦理成效評(píng)論：經(jīng)過治療，咳嗽咳痰癥狀減少，呼吸形態(tài)正常。（2）清理呼吸道低效與痰液黏稠、咳嗽無力、支氣管痙攣有關(guān)目標(biāo)：能自主咳嗽咳痰，呼吸道暢達(dá)護(hù)理舉措：1.察看咳嗽、咳痰狀況，包含痰液的顏色、量及性狀指導(dǎo)病人有效咳嗽、排痰的技巧1）予翻身拍背2）予霧化吸入3）囑病人多飲水，每天飲水量2000ml左右（依據(jù)患者心功能狀況）遵醫(yī)囑予抗炎、止咳、化痰等對(duì)癥辦理，

5、察看藥物成效及不良反響指導(dǎo)有效咳嗽、咳痰的方法成效評(píng)論：自主咳嗽咳痰，能實(shí)時(shí)消除呼吸道分泌物，病人掌握了有效排痰的技巧。（3）營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與食欲減退、能量耗費(fèi)增添有關(guān)目標(biāo)：營養(yǎng)狀況優(yōu)秀護(hù)理舉措：1.解說營養(yǎng)的重要性，指導(dǎo)高熱量、高蛋白、豐富維生素及含鉀高的飲食，（必需時(shí)遵醫(yī)囑靜脈增補(bǔ)營養(yǎng)，依據(jù)醫(yī)囑狀況）少許多餐，禁忌辛辣刺激的食品進(jìn)食色香味俱全的食品，合理搭配，保持口腔潔凈，增進(jìn)食欲成效評(píng)論:營養(yǎng)狀況較前改良，體重未降落（4）生活自理降落與年邁體弱、活動(dòng)無耐力有關(guān)目標(biāo)：患者生活能自理護(hù)理舉措：1.鼓舞病人堅(jiān)持自我照料的行為供給爽口的飲食，保持病人的機(jī)體需要量實(shí)時(shí)做好各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理知足

6、生活需要，如：床單位的潔凈、口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理、大小便的護(hù)理等成效評(píng)論:病人達(dá)到從前的自理程度（5）憂慮與疾病頻頻發(fā)生擔(dān)憂預(yù)后有關(guān)目標(biāo)：患者能適應(yīng)慢性病并以踴躍的心態(tài)對(duì)待護(hù)理舉措：1.主動(dòng)靠近患者，聆聽其訴說，認(rèn)識(shí)憂慮程度幫助患者認(rèn)識(shí)自己的疾病程度及疾病有關(guān)知識(shí)，增添戰(zhàn)勝疾病的信心教會(huì)患者緩解憂慮的方法，如聽音樂、看電視等活動(dòng)分別注意力囑家眷多關(guān)懷、陪同患者，賜予心理支持護(hù)理評(píng)論：病人的憂慮情緒穩(wěn)固，踴躍配合治療（6）知識(shí)缺少與缺少慢阻肺治療知識(shí)有關(guān)目標(biāo)：能認(rèn)識(shí)疾病和自我防備護(hù)理舉措：1.用平常易懂的語言解說疾病的有關(guān)知識(shí)頻頻宣教，見告疾病的自我預(yù)防，（戒煙酒)養(yǎng)成優(yōu)秀的生活習(xí)慣，提升病人的自我保健意識(shí)指導(dǎo)吸入劑的正確使用方法解說家庭氧療的重要性合理飲食堅(jiān)持功能鍛煉（腹式和縮唇式呼吸)病情同意狀況下，適合增添體育鍛煉如漫步、太極拳等加強(qiáng)體質(zhì)。成效評(píng)論：病人能認(rèn)識(shí)疾病，治療，及自我保?。?）潛伏并發(fā)癥窒息、肺性腦病目標(biāo)：防備并發(fā)癥的發(fā)生護(hù)理舉措：1.察看病人咳痰狀況，保持呼吸道暢達(dá)嚴(yán)實(shí)察看病人的生命體征及神志、精神狀況，特別是呼吸和血氧控制液體輸入量，控制好輸